Влияние системной красной волчанки на функцию щитовидной железы Гао Цзяньсинь, отделение иммунологии, Центральная больница Баотоу
Гао Цзяньсинь, отделение ревматологии и иммунологии, Центральная больница Баотоу (014040)
Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, затрагивающее множество систем и органов, но его влияние на эндокринную систему изучено меньше. В этой статье мы обобщаем и анализируем проявления дисфункции щитовидной железы у 11 больных СКВ с 2001 по 2003 год, чтобы углубить понимание болезни и лучше диагностировать и лечить СКВ.
1. данные и методы
1.1 Общие данные: С января 2001 по март 2003 года уровень тироксина в сыворотке крови был исследован у 11 пациентов с SLE, поступивших в наше отделение. 11 случаев включали одного мужчину в возрасте 30 лет, родители которого состояли в кровосмесительном браке, а сестра умерла в возрасте 11 лет от лейкемии. Остальные 10 пациентов были женщинами. 11 пациентов были в возрасте 13-53 лет, в среднем 33,7 лет, и все соответствовали классификационным критериям ACR 1997 года для SLE. 2 пациента с низким уровнем T3, T4 и TSH и множественной плазменной жидкостью получали добавки тироксина в дополнение к обычному лечению. В одном случае был аутоиммунный гепатит с желтухой в течение полумесяца, в одном случае — острый инфаркт передней стенки, в двух случаях — волчаночная энцефалопатия и лечение налоксоном в дополнение к интратекальному метотрексату и дексаметазону дало некоторый эффект. в одном случае — тромбоцитопеническая пурпура; один случай был госпитализирован на поздних сроках беременности, и живой ребенок женского пола был рожден путем кесарева сечения. пациентка умерла через несколько дней из-за невозможности реанимации. Один случай 33-летней пациентки с рецидивирующей высокой лихорадкой в течение 1-2 недель с серонегативной спондилоартропатией был направлен в больницу в Пекине и был диагностирован как волчаночный нефрит (тип V) по результатам пункционной биопсии почек, лечился циклофосфамидом, гормональным шоком и противотуберкулезными препаратами в сочетании с китайской травяной медициной, состояние стабилизировалось и в настоящее время работает нормально без рецидивов.
1.2 Методы: Утренний забор венозной крови натощак, сыворотка отделялась и отправлялась в отделение ядерной медицины для определения T3, T4, FT3, FT4 и TSH методом радиоиммуноанализа.
2. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 11 пациентов с СКВ у 3 была нормальная функция щитовидной железы, у 3 — гипотиреоз, у 4 — синдром низкого уровня Т3 и у 1 — субклинический гипотиреоз.
3. Заключение: Хотя количество случаев, приведенных в данной работе, невелико, оно позволяет предположить, что сочетание SLE с аномальной функцией щитовидной железы выше, чем в нормальной популяции.
Влияние SLE на функцию щитовидной железы заслуживает дальнейшего изучения. В частности, пациент-мужчина, о котором идет речь в этой статье, имеет повышенный риск развития аутоиммунного заболевания из-за кровосмесительного брака его родителей. У пациентов с СКВ в сочетании с множественными выпотами плазматических мембран (перикардиальные, торакальные и абдоминальные выпоты) следует уделять особое внимание функции щитовидной железы и проводить соответствующее лечение; у пациентов с СКВ в сочетании с аутоиммунным гепатитом следует уделять внимание гепатопротекторной терапии и проверять функцию щитовидной железы, поскольку тяжелый гепатит сам по себе, как сообщается, влияет на функцию щитовидной железы; у пациентов с СКВ в сочетании с субклиническим гипотиреозом и синдромом низкого Т3 функция щитовидной железы нормализуется по мере контроля СКВ. У пациентов с SLE в сочетании с субклиническим гипотиреозом и синдромом низкого T3 функция щитовидной железы нормализуется при контроле SLE. Интратекальный MTX и дексаметазон с налоксоном показали свою эффективность у пациентов с волчаночной энцефалопатией.
Механизм нарушения функции щитовидной железы у пациентов с SLE неясен, но может быть, что у них одинаковый генетический и иммунологический патогенез и оба содержат антигены гистосовместимости HLA-B8 и HLA-DRW3, оба из которых способствуют синтезу аутоантител [1]. При СКВ вырабатывается большое количество аутоантител из-за нарушения иммунного гомеостаза, низкого уровня Т-супрессорных (TS) клеток, гиперактивных Т-хелперов (TH) и В-клеток, а также снижения соотношения TS/TH, что может вызвать гипотиреоз или подавить образование TSH путем повреждения фолликулярных клеток щитовидной железы и снижения синтеза тиреоидных гормонов [2]. Также считается, что у больных СКВ имеются аутоантитела типа IgG к собственным клеточным антигенным веществам, и эти антитела соединяются с соответствующими антигенами, образуя иммунные комплексы в стенках мелких кровеносных сосудов в коже, гломерулах, суставах, мозге и других органах, активируя комплемент, вызывающий повреждение клеток, а поврежденные клетки выделяют антигенные вещества, которые, в свою очередь, стимулируют организм вырабатывать больше аутоантител, что приводит к образованию большего количества иммунных комплексов, вызывающих В последние годы иммунологические исследования также выявили следующие факторы, предрасполагающие к развитию SLE: ① Лица с дефектами в генах комплемента C1q и/или C4 Заметно сниженная способность очищать иммунные комплексы и повышенный уровень иммунных комплексов в организме. ② В организме человека постоянно происходит апоптоз и образуются апоптотические гранулы, вследствие нарушения клиренса апоптотических гранул у лиц с дефектами гена ДНКазы; у лиц с дефектами гена сывороточного амилоидоподобного белка (SAP) нарушена оболочка апоптотических гранул и снижена скорость клиренса апоптотических гранул. лица с дефектами генов Fas (CD95)/FasL (лиганд CD95) активируют индуцированные У людей с дефектами в гене Fas (CD95)/FasL (лиганд CD95) нарушены механизмы активационно-индуцированного апоптоза лимфоцитов, и они подвержены аутоиммунным заболеваниям [3].
Ссылки
1. Zhang Pei-Lian, Li Xue-Ping, Mao Chang-Chi и др. Результаты функциональных тестов щитовидной железы и клинический анализ у пациентов с системной красной волчанкой. Китайский журнал ревматологии, 1999.3:248-249.
2. Jiang T R. Проявления эндокринной системы при системной красной волчанке. Journal of Physician Training, 2000, 23:52-54.
3. Yu YL. Аутоиммунные заболевания. В книге Чэнь Вэйфэн, ред. Медицинская иммунология. Пекин: Издательство «Народное здоровье», 2005. 201-207.