Многие люди среднего и пожилого возраста жалуются, что их ноги становятся все слабее и слабее, хотя они без проблем проходят несколько миль. Обычно они также чувствуют холодные ноги и ступни и вынуждены носить толстые носки дома или даже во время сна, чтобы сохранить тепло. Многие люди считают, что это естественное явление по мере старения, и не уделяют ему должного внимания. На самом деле эта болезненность часто свидетельствует о наличии основного заболевания — атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей. Заболевание характеризуется коварным началом на ранних стадиях, но когда оно достигает средней или поздней стадии, могут возникнуть сильные боли и даже некроз пораженной конечности, и значительное число пациентов вынуждены подвергнуться ампутации, что серьезно ухудшает качество их жизни. 1. Что такое атеросклероз и окклюзионная болезнь нижних конечностей? Проще говоря, атеросклероз нижних конечностей — это заболевание, при котором артерии нижних конечностей сильно склерозированы, что приводит к сужению или даже закупорке просвета артерий, что не позволяет крови, снабжающей конечности питательными веществами, беспрепятственно достигать конечностей через артериальную систему, что приводит к недостатку кровоснабжения нижних конечностей. В зависимости от степени заболевания артерий нижних конечностей пациенты могут испытывать различные симптомы. На ранних стадиях заболевания ишемия нижних конечностей не является тяжелой, и кровоснабжение в спокойном состоянии в основном достаточно для удовлетворения потребностей пациента, и пациент может ничего не чувствовать. Когда пациент занимается спортом, количество крови, необходимое нижним конечностям, значительно увеличивается, но из-за сужения или закупорки артерий нижних конечностей кровь не может удовлетворить потребности организма, мышцы не могут вовремя получить приток кислорода и питательных веществ, необходимых для тренировки, и мышцы начинают запускать анаэробный метаболизм. Этот симптом можно снять, отдохнув в течение некоторого времени и вернувшись в спокойное состояние, но подобные симптомы могут возникнуть при повторной физической нагрузке. В медицине это называется перемежающейся хромотой и является типичным симптомом атеросклеротического окклюзионного заболевания нижних конечностей. Когда ишемия в нижних конечностях продолжает нарастать и кровоснабжение становится недостаточным для удовлетворения потребностей конечностей даже в спокойном состоянии, возникает боль в нижних конечностях. Эта боль постоянная и интенсивная, она усиливается ночью или при понижении температуры, так как артерии сужаются и кровоснабжение еще больше уменьшается. В результате многие пациенты страдают от бессонных ночей и недосыпания, что приводит к резкому ухудшению физического состояния и, возможно, провоцирует такие несчастные случаи, как сердечные приступы и кровоизлияния в мозг. Когда ишемия нижних конечностей становится достаточно тяжелой, чтобы повлиять на выживание конечности, могут развиться гангрена и язвы на конце конечности. Это наиболее тяжелое состояние ишемии нижней конечности и указывает на то, что в нижней конечности развился некроз тканей, что видно невооруженным глазом. Некроз тканей может сочетаться с инфекцией или выделять большое количество токсинов, увеличивая нагрузку на такие важные органы, как печень и почки, а в тяжелых случаях даже вызывая отказ важных органов. 2. Кто подвержен атеросклерозу и окклюзионным заболеваниям нижних конечностей? В основе патологии атеросклероза нижних конечностей лежит атеросклероз, а факторы риска развития атеросклероза, такие как пожилой возраст, высокое кровяное давление, диабет и курение, также являются причинными факторами развития атеросклероза нижних конечностей и окклюзионной болезни. По мере повышения уровня жизни и старения населения частота окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей растет и требует серьезного отношения. Согласно статистике, ежегодно у 0,3% мужчин в возрасте 40-50 лет возникают новые случаи атеросклеротического облитерирующего заболевания нижних конечностей, а у лиц в возрасте 75 лет и старше эта цифра увеличивается до 1%. Австралийская перепись населения показала, что распространенность атеросклероза нижних конечностей у мужчин в возрасте 65-69 лет составила 10,6%, в то время как распространенность атеросклероза нижних конечностей у людей в возрасте 75-79 лет достигала 23,3%. Перепись населения США показала, что 20% людей с симптоматическим атеросклеротическим облитерирующим заболеванием нижних конечностей имели сопутствующий диабет, и что люди с сопутствующим диабетом были моложе и прогрессировали быстрее, чем люди без диабета. Исследование, проведенное в США, показало, что 80% пациентов с атеросклерозом нижних конечностей курят, и большое количество клинических исследований показало, что отказ от курения может улучшить клинические симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Кроме того, гипертония, гиперлипидемия и ожирение также являются причинными факторами атеросклероза и облитерирующего заболевания нижних конечностей. 3.Какие тесты могут выявить этот вид окклюзионной болезни атеросклероза нижних конечностей? Существует простой метод, который может помочь нам в домашних условиях первоначально определить наличие поражения артерий нижних конечностей. Одна артерия находится на тыльной стороне стопы, другая — на внутренней стороне лодыжки. При нормальных обстоятельствах вы можете прощупать артерию пальцами, но если вы не можете ее прощупать, возможно, есть проблема с артерией в нижней конечности. Чтобы выяснить точное расположение и степень поражения, необходимы дополнительные исследования, включая допплеровское ультразвуковое исследование, ангиографию (DSA), КТ-ангиографию (CTA) и магнитную ангиографию (MRA). У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. Допплеровское ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей имеет то преимущество, что оно безопасно, неинвазивно и недорого, и является наиболее важным скрининговым тестом для первоначального выявления сосудистых поражений. Ангиография является «золотым стандартом» диагностики атеросклероза нижних конечностей. Помимо точной демонстрации расположения и степени сужения или окклюзии атеросклеротических сосудов нижних конечностей, она также может дать динамический ответ на изменения гемодинамики. Если во время обследования обнаруживается стеноз или окклюзия артерии, одновременно может быть проведено интервенционное лечение. Поэтому ангиография является не только методом диагностики, но и терапевтическим инструментом. КТА — это компьютерная реконструкция артериального сосудистого русла на основе компьютерной томографии, преимущество которой в том, что она неинвазивна и менее инвазивна, чем обычная ангиография. МРА также является неинвазивным исследованием сосудов и легко принимается пациентами без лучевого повреждения, но четкость изображения относительно низкая, и поражение легко увеличить, что ограничивает его клиническое применение при окклюзионном атеросклерозе нижних конечностей. 4.Как следует лечить атеросклероз нижних конечностей? (1) Лечение причины Как мы уже говорили, причиной окклюзионного заболевания артерий нижних конечностей является атеросклероз. Поэтому первый шаг — начать с причины, строго контролировать артериальное давление, уровень сахара и липидов в крови, строго отказаться от курения и изменить вредные привычки. В то же время пациенты должны как можно скорее попасть на прием к сосудистому хирургу и как можно скорее начать регулярное лечение, включая антитромбоцитарную терапию и другие препараты. (2) Упражнения в ходьбе Упражнения в ходьбе могут способствовать созданию артериального коллатерального кровообращения в нижних конечностях, что оказывает определенное влияние на лечение и реабилитацию заболеваний периферических сосудов, особенно при перемежающейся хромоте, вызванной ишемией нижних конечностей. Упражнения для ходьбы в настоящее время широко используются за рубежом для лечения ишемической перемежающейся хромоты нижних конечностей и рекомендованы в той же степени, что и хирургическое вмешательство. Конечно, для выполнения этого упражнения в ходьбе также требуется определенный уровень интенсивности упражнений, и обычно считается, что выполнение упражнений до почти максимальной боли в конечности перед прекращением упражнений позволяет достичь лучших результатов. Если максимальная боль возникает в течение 30 минут после начала упражнения, то упражнение слишком интенсивное и его следует уменьшить; если максимальная боль возникает через 60 минут после начала упражнения, то упражнение слишком низкое и его следует увеличить. Упражнения не следует резко прекращать в конце каждого сеанса, а постепенно замедлять их до полного прекращения. Упражнения следует начинать вместе с медицинским работником или членом семьи, чтобы в любой момент можно было скорректировать упражнения во избежание несчастных случаев. Конечно, если ишемия нижних конечностей тяжелая и уже имеются значительные боли в покое или даже гангрена, то упражнения в ходьбе уже не подходят. (3) Хирургическое лечение Хирургическое лечение включает традиционную хирургию и минимально инвазивные вмешательства. Традиционная операция шунтирования, как следует из названия, предполагает соединение относительно нормальных артерий на обоих концах поражения через искусственный сосуд или аутологичную вену, как мост через больной сосуд, чтобы кровь могла пройти через мостовой сосуд, обойти больную артерию и восстановить кровоснабжение дистальной артерии. Ключом к успеху этой процедуры является то, что артерии на обоих концах моста должны быть относительно нормальными, или то, что в медицине называется «отток» и «приток», должно быть открытым. Только если «опоры» будут достаточно прочными, мост сможет пройти безопасно. Поэтому пациенты с обширными поражениями и плохо васкуляризированными путями оттока имеют относительно плохой исход после шунтирования. Интервенционное лечение. Она включает в себя простой прокол небольшого отверстия в коже, доставку катетера, баллона и стента к больной артерии, использование баллона для расширения суженной или закупоренной артерии и, если необходимо, установку стента для открытия сосуда. Интервенционное лечение менее инвазивно, быстрее восстанавливается и имеет несравнимые преимущества перед традиционной хирургией. В основном оно используется для лечения более ограниченных стенозов или окклюзионных поражений, хотя были предприняты полезные попытки лечения протяженных стенозов или окклюзионных поражений. Благодаря достижениям науки и техники, усовершенствованным материалам и мастерству врачей, интервенционное лечение быстро развивается, и многие повреждения, которые традиционно требовали хирургического вмешательства, теперь могут быть устранены интервенционными методами. В своей клинической работе мы часто видим пациентов с атеросклерозом нижних конечностей, которые в течение длительного времени не получали должной диагностики и лечения, и поражение которых все больше усугублялось до боли и некроза конечности, что в конечном итоге привело к необходимости ампутации, что серьезно ухудшает качество их жизни. Эта мрачная реальность обязывает нас, сосудистых хирургов, напоминать людям, особенно среднего и пожилого возраста, о необходимости обращать внимание на окклюзионную болезнь атеросклероза нижних конечностей и добиваться раннего выявления и раннего лечения, чтобы избежать непоправимого ущерба.