Что такое окклюзионная болезнь атеросклероз? В связи с изменением структуры питания населения, увеличением потребления жиросодержащих продуктов и увеличением продолжительности жизни на душу населения атеросклероз стал наиболее распространенным заболеванием среди людей среднего и пожилого возраста в Китае, а уровень заболеваемости среди людей старше 60 лет в Китае достигает 79,9%. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь — это системный атеросклероз конечностей с местными проявлениями, в основном проявляющийся в виде атеросклеротических бляшек в интиме артерий, среднего слоя дегенерации тканей или кальцификации, просвет может быть вторичным по отношению к тромбозу, разрушению артериальной стенки, и в конечном итоге сужению просвета или даже полной окклюзии, так что пораженная конечность остро или хронически ишемизируется, а в тяжелых случаях может вызвать некроз конечности. Что вызывает артериосклеротическую окклюзионную болезнь? Какие люди предрасположены к атеросклеротической окклюзионной болезни? Причина заболевания до сих пор не установлена, возможно, к его возникновению приводит сочетание факторов. Это заболевание тесно связано с гиперлипидемией, липопротеины низкой плотности могут способствовать развитию атеросклероза в артериях. Гипертония, гиперлипидемия и иммунный комплекс могут повреждать внутреннюю выстилку артерий, что в свою очередь может вызывать инфильтрацию липопротеинов, адгезию тромбоцитов, пролиферацию гладкомышечных клеток, отложение липидов и другие поражения. К факторам, связанным с развитием этого заболевания, относятся гипертония, диабет, курение, ожирение и др. Таким образом, «девять высоких и один низкий» уровень жиров в крови, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень мочевой кислоты, высокая масса тела, высокое артериальное давление, высокая вязкость крови, высокий возраст, высокий уровень умственного напряжения, курение и низкая физическая активность людей среднего и пожилого возраста, является окклюзионным атеросклерозом факторов высокого риска, заболевание чаще встречается у пациентов в возрасте 50 лет и старше. В организме человека отложение липидов в артериях начинается примерно после тридцати лет, поэтому после среднего возраста необходимо обращать внимание на атеросклероз своих артериальных сосудов и ежегодно проходить регулярное обследование в больнице. Каковы типичные проявления атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей? Клинические симптомы атеросклеротической окклюзионной болезни в основном обусловлены недостаточностью местного кровоснабжения конечностей вследствие стеноза или окклюзии артерий. Независимо от обширности окклюзионного поражения, если оно развивается медленно и удается создать эффективное коллатеральное кровообращение, клиника может протекать бессимптомно; напротив, типичные клинические симптомы появляются на ранних стадиях. Атеросклеротическое окклюзионное заболевание нижних конечностей можно клинически разделить на четыре стадии в зависимости от степени развития: первая стадия (период легких жалоб): ощущение снижения температуры кожи пораженной конечности, боязнь холода или легкое онемение, легкая утомляемость после активности, легкость в ногах и нелегкость контроля, истончение кожи, недостаток питательных веществ, снижение волос, легкость выпадения; вторая стадия (период перемежающейся хромоты): пациент ходит, из-за ишемии и гипоксии икроножных мышц. Вторая стадия (период перемежающейся хромоты): когда пациент ходит, из-за ишемии и гипоксии икроножные мышцы становятся спазматическими, болезненными и слабыми, им приходится останавливаться и отдыхать в течение нескольких минут, а затем продолжать ходить, когда симптомы улучшаются, симптомы повторяются. Психика и физическое тело пациента испытывают сильную боль; четвертая стадия (период некроза тканей): на ишемизированных конечностях появляется некроз тканей, температура кожи явно снижена, на концах конечностей появляются язвы, на пальцах ног — темно-фиолетовые проявления некроза, и постепенно вверх к стопам, лодыжкам и даже икрам, токсины попадают в организм через кровь, возникает системное отравление и серьезная угроза жизни. Существует ли клиническое стадирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей? Каково ее значение для лечения? В 2000 г. Панаатлантическое интервенционное общество (PAS) классифицировало TASC A, B, C и D в зависимости от протяженности и типа стеноза/окклюзии артерии от легкой до тяжелой степени, что является ориентиром для выбора метода лечения: для типа A предпочтительным является эндолюминальное лечение, для типа D — традиционная хирургия, а для типов B и C четких рекомендаций нет из-за отсутствия достаточной доказательной медицинской базы. Для типов В и С из-за недостаточной доказательной медицинской базы нет четкой рекомендации по предпочтительному лечению, но обычный принцип ведения заключается в том, что эндоваскулярное лечение чаще рекомендуется пациентам с типом В, а традиционное хирургическое вмешательство — пациентам с типом С. Чем опасен атеросклероз? Атеросклероз в той или иной степени поражает артерии и кровеносные сосуды всего организма, поэтому его называют системным заболеванием. Если не лечить атеросклероз, он может поразить сердечно-сосудистую систему, что может привести к летальному исходу. Перемежающаяся хромота, напротив, представляется доброкачественным процессом, то есть заболевание может быть стабильным в течение нескольких лет, в то время как примерно у 1-3% пациентов с заболеваниями периферических сосудов наблюдается ухудшение состояния из года в год. Это означает, что даже через 10 лет только у 10-30% пациентов будет наблюдаться обострение заболевания. Именно поэтому мы не проводим хирургическое лечение всех пациентов со стенозом артерий. Однако существует ряд факторов, которые могут вызвать ухудшение состояния пораженного участка, и их необходимо лечить в первую очередь. К ним относятся курение, недостаточная физическая активность, гиперлипидемия, неконтролируемый диабет и высокое артериальное давление. Пациенты с перемежающейся хромотой, не выполняющие рекомендации врача, обычно имеют прогрессирующее заболевание и могут подвергнуться риску ампутации. Что можно сделать для профилактики атеросклеротической окклюзионной болезни? Изменить вредные привычки, отказаться от курения, избегать неперевариваемой и возбуждающей пищи с высоким содержанием жиров, употреблять легкую пищу, больше фруктов и овощей, бобовых. Людям, страдающим гипертонией, гиперлипидемией и диабетом, следует активно лечить основное заболевание. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Соответствующие физические упражнения могут усилить коллатеральное кровообращение, но не следует перемещать тяжелые предметы. Держите пораженные конечности в тепле Держите ноги в сухости и чистоте Правильно подстригайте ногти на ногах Носите соответствующую обувь и носки Избегайте травм. Какие исследования необходимо провести при артериосклеротической окклюзионной болезни? С возрастом многие заболевания могут вызывать боль и дискомфорт в ногах, поэтому важно выяснить их причину. Ряд анализов, проводимых амбулаторно, часто помогает определить, являются ли ваши симптомы следствием заболевания артерий, и определить место сужения или закупорки, а также играет решающую роль в выборе дальнейшего лечения. Общие исследования: 1. Общее обследование: пакет анализов для определения липидов крови, таких как холинэстераза, триглицериды, электрофорез липопротеинов и т.д.; обычное исследование электрокардиографии и эхокардиографии позволяет понять сердечную функцию в данной ситуации, подтвердить наличие коронарного атеросклероза и привести к ишемии миокарда; фундускопическое исследование позволяет непосредственно наблюдать наличие или отсутствие артериосклероза глазного дна и определить степень склероза и скорость прогрессирования, а затем уточнить степень ишемии головы; рентгенография. На рентгенограмме можно обнаружить тень кальцификации артерий, в брюшной аорте или артериях нижних конечностей выявить неравномерное распределение пятен кальцификации, что имеет особое значение в диагностике. 2. сегментарное измерение артериального давления в конечностях: неинвазивный тест, с помощью допплеровского ультразвукового стетоскопа, для проверки артериального давления в конечностях. Часто необходимо проверить состояние нижних конечностей в статическом и динамическом состояниях, чтобы определить, вызвана ли перемежающаяся хромота артериальной обструкцией, и по результатам динамического обследования определить дистанцию хромоты для принятия решения о лечении. 3.Цветное ультразвуковое допплеровское исследование — широко используемый в последние годы неинвазивный метод исследования, который прост и удобен в проведении и позволяет лучше показать локальные поражения артерий, такие как морфология просвета, склерозированные бляшки интимы-медиа, состояние кровотока и т.д. В настоящее время также доступны ультразвуковые ангиограммы с непрерывным сканированием. В настоящее время также существуют ультразвуковые ангиограммы с непрерывным сканированием, позволяющие увидеть весь ход артерий и их поражения. Для послеоперационного мониторинга сосудов трансплантата также широко используется цветная ультразвуковая допплерография, однако для получения удовлетворительных результатов этот метод требует наличия опытных специалистов, а также затрудняет отображение сосудов в некоторых глубоких областях. Артериография и цифровая субтракционная ангиография являются наиболее точными методами исследования и одним из важнейших средств диагностики сосудистых заболеваний, что имеет большое значение в диагностике окклюзионных заболеваний артерий. Артериография позволяет не только четко представить морфологию артерии и определить место артериальной непроходимости, но и получить подробную информацию о дистальных сосудах в месте непроходимости и становлении коллатерального кровообращения, что может помочь в определении плана хирургического лечения и оценке прогноза операции. Однако это интервенционный метод, и применение контрастного вещества может быть ограничено у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому данный метод применяется в основном для пациентов, нуждающихся в хирургическом или чрескожном вмешательстве. 5, КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) КТА или МРА — это исследование, которое необходимо проводить на большом аппарате в кабинете КТ или МРТ. Это безопасное и быстрое исследование, но для его проведения обычно требуется введение небольшого количества контрастного вещества в периферическую вену, однако при тяжелой почечной недостаточности его следует проводить с осторожностью. Хотя такие исследования, как цветное допплеровское УЗИ, могут дать нам много полезной информации о поражении, КТА или МРА позволяют получить более точную информацию и изображения очага поражения и дистальных артерий до начала дальнейшего лечения. Как следует лечить атеросклеротическую окклюзионную болезнь? Его можно разделить на нехирургическое и хирургическое: нехирургическое лечение включает контроль питания, соответствующие физические нагрузки, отказ от курения, сохранение тепла; применение липидоснижающих препаратов, вазодилататоров и средств традиционной китайской медицины; антитромбоцитарную агрегацию, терапию отрицательным давлением на конечности и т.д. для содействия становлению коллатерального кровообращения. Нехирургическое лечение может лишь задержать прогрессирование окклюзии атеросклероза нижних конечностей и не может кардинально решить проблему сужения и окклюзии атеросклероза нижних конечностей. Хирургическое лечение: в зависимости от места поражения, степени, объема и коллатерального кровообращения для увеличения кровоснабжения пораженных конечностей может быть выбрана операция артериального шунтирования, эндартерэктомия, трансплантация сальника или операция артериализации вен. На разных стадиях развития заболевания пациенты должны выбирать индивидуальные методы лечения, поэтому очень важно выбрать сосудистого хирурга, который специализируется на индивидуальном подходе к пациентам. Существуют ли другие способы лечения атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей? Эндоваскулярное лечение подразумевает вскрытие суженных и закупоренных артерий из просвета сосуда под рентгеновским наблюдением без хирургического вмешательства или общей анестезии и поэтому называется эндоваскулярным, или интервенционным, лечением, что эквивалентно шунтированию в просвете сосуда. Достоинствами этого метода являются минимальная инвазивность, простота операции, эффективность и повторяемость. Он включает в себя эндоваскулярное стентирование, эндоваскулярную ротационную диссекцию склеротических бляшек, ультразвуковую и лазерную эндоваскулярную ангиопластику. Среди них эндоваскулярное стентирование является зрелой международной и отечественной технологией. Эффективно ли эндолюминальное малоинвазивное лечение? В чем его отличие от традиционного хирургического вмешательства? После обобщенного анализа отечественных и зарубежных случаев успешность эндолюминального стентирования атеросклеротических окклюзий нижних конечностей составляет в среднем более 90%, а частота осложнений — менее 10%. После первого рестеноза окклюзии артериосклероза нижних конечностей проходимость через год после повторного лечения составляет 80-98%, а проходимость через пять лет достигает 45-80%. Поскольку стентирование открывает стеноз из кровеносного сосуда, оно гораздо менее инвазивно, чем шунтирование, а проходимость в раннем и среднесрочном периодах также выше, поэтому оно обеспечивает целый набор безопасных и надежных методов лечения для многих пациентов с окклюзией артериосклероза нижних конечностей. Традиционный хирургический метод является более зрелым методом. Традиционные хирургические методы являются более зрелыми, но их ограничения заключаются в том, что они относительно рискованны, а поскольку часто требуют общей анестезии, то не подходят для пациентов с атеросклеротической окклюзионной болезнью нижних конечностей в сочетании с тяжелыми сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а также сахарным диабетом. Необходимо ли продолжать прием лекарственных препаратов после эндолюминальной терапии, и если да, то как он должен регулироваться? Согласно современному опыту лечения, стент устанавливается в просвет сосуда для улучшения кровоснабжения пораженной конечности, однако причина заболевания не устранена, и гиперплазия эндотелия в долгосрочной перспективе может привести к рестенозу. Кроме того, стент — это металлическое инородное тело, которое может провоцировать тромбоз, поэтому пациентам, которым проводится эндолюминальная терапия, необходимо длительное время после процедуры принимать пероральные антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты и липидоснижающие средства, ежемесячно посещать стационар для регулярного контроля уровня вязкости крови. Послеоперационный строгий контроль артериального давления (таблетки метопролола тартрата 12,5 мг внутрь 2 раза в день, изосорбида мононитрат 40 мг внутрь 1 раз в день, нифедипин пролонгированного действия 40 мг внутрь 2 раза в день, со временем корректируется в зависимости от ситуации с артериальным давлением), липидоснижающие препараты статины по 1 таблетке 1 раз в день в течение не менее полугода — 1 года. Холестерин должен быть снижен до <4,68 ммоль/л; холестерин ЛПНП <2,6 ммоль/л, уровень глюкозы крови натощак должен поддерживаться на уровне 4,4-6,7 ммоль/л, рекомендуется регулярный амбулаторный осмотр врачами внутренних болезней для контроля артериального давления, липидов крови и глюкозы крови каждые 1-3 месяца. Пероральные антитромбоцитарные препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию, обычно используются следующие: аспирин 100 мг, 1 раз/сут, длительный пероральный прием. Клопидогрель (Боливир) 75 мг, 1 раз/сут, пероральный прием в течение не менее 1 месяца для пациентов с имплантацией обычного стента и не менее 9 месяцев для пациентов со стентом с лекарственным покрытием. Регулярно проверяйте функцию свертывания крови для корректировки дозы пероральных препаратов, чтобы избежать передозировки, которая может привести к кровотечению Нужно ли мне ложиться в больницу для регулярного обследования после эндолюминальной терапии? Цель регулярных осмотров - наблюдение за эффективностью послеоперационного лечения, а также как можно более раннее выявление и устранение новых симптомов и возникающих заболеваний. Амбулаторное наблюдение необходимо организовать через полмесяца, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев, 1 год после выписки из стационара и далее каждые 6 месяцев. При возникновении каких-либо особых или экстренных ситуаций следует в любое время обратиться к хирургу, врачу амбулаторной или неотложной помощи, чтобы как можно быстрее провести соответствующую диагностику и лечение. Рестеноз обычно возникает через 3-6 месяцев после операции, поэтому в это время можно выполнить УЗИ артерий или КТ-ангиографию для оценки проходимости стента и, при необходимости, для проверки гиперплазии эндотелия. Каковы меры предосторожности после выписки? После выписки необходимо обратить внимание на следующие три аспекта: 1. Физические нагрузки: наиболее эффективными упражнениями при хромоте являются занятия на беговой дорожке и ходьба. Интенсивность упражнений: скорость ходьбы должна быть такой, чтобы вызвать болевые симптомы хромоты за 3-5 минут, ходить под этой нагрузкой до появления умеренных болевых симптомов, затем встать или сесть и отдохнуть, чтобы снять симптомы, а затем продолжить вышеуказанную ходьбу. Продолжительность тренировки: процесс "упражнение-отдых-тренировка" должен повторяться во время каждой тренировки. Вначале ходите в течение 35 минут, затем добавляйте по 5 минут к каждому занятию, пока не пройдете в общей сложности 50 минут ходьбы, и продолжайте с такой интенсивностью и продолжительностью. Частота выполнения упражнений: 3-5 раз в неделю. 2.Контроль жизненных привычек и факторов риска: отказ от курения, алкоголя, диета с низким содержанием соли и жиров, контроль уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг/дл, контроль уровня глюкозы в крови, чтобы гликированный гемоглобин был ниже 7%, контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст. или при сочетании с сахарным диабетом или заболеванием почек необходимо контролировать артериальное давление ниже 130/80 мм рт.ст. 3.После выписки из стационара необходимо длительно принимать пероральные антитромбоцитарные и улучшающие микроциркуляцию препараты, регулярно контролировать показатели свертываемости крови, корректировать дозировку пероральных препаратов, чтобы избежать передозировки, приводящей к кровотечению.