Заболеваемость атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями растет с каждым годом по мере усугубления процесса старения общества, постоянного повышения уровня жизни людей и изменения их образа жизни. Исследования показали, что число больных в США достигает от 7 до 120 млн. человек, а распространенность заболевания среди людей старше 70 лет — от 10 до 18%. В Китае, хотя точных эпидемиологических данных нет, но в повседневной клинической практике это заболевание встречается очень часто. В настоящее время золотым стандартом лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей является реверсивное шунтирование подкожной вены. Показатель сохранения конечности в течение 1 года при этом методе составляет более 90%. Однако шунтирование как открытое хирургическое вмешательство имеет такие недостатки, как высокая травматичность и большое количество осложнений. По данным Gibbons, частота осложнений у 276 пациентов, перенесших шунтирование, составила 21%, в основном это были осложнения после разрезов и инфекции, и только 45% пациентов вернулись к нормальной жизни через 6 месяцев после операции. В последние годы малоинвазивное лечение атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей постепенно входит в клинику благодаря своей малоинвазивности, практичности и многим другим преимуществам. Конечной целью малоинвазивного лечения является восстановление целостности просвета сосуда и быстрое восстановление кровоснабжения конечности с меньшими разрезами, меньшей болью и меньшим временем пребывания в стационаре, что позволяет сохранить пораженную конечность. Стремительное развитие современных технологий позволило достичь этой цели. В данной статье представлен прогресс и эффективность малоинвазивных методов лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей 1, чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) и эндоваскулярного стентирования (ЭС) ЧТА и эндоваскулярное стентирование являются самыми ранними и одними из наиболее широко используемых эндолюминальных методов лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей. Обычно считается, что ПТА подходит для короткосегментных стенотических и окклюзионных поражений таких артерий, как аортоподвздошная артерия и N-образная артерия бедра. При стенозе коротких сегментов сосудов большого диаметра лечение с помощью ПТА имеет высокий показатель краткосрочной и долгосрочной проходимости. При длинносегментных окклюзионных поражениях частота проходимости после ПТА была низкой. При длинносегментных окклюзиях подвздошных артерий эндоваскулярное стентирование улучшило долгосрочную проходимость. Ранняя проходимость после эндоваскулярного стентирования при полной окклюзии подвздошных артерий достигает 99,2%, 5-летняя проходимость составляет 77%, а обычная 10-летняя — 49%. Хотя долгосрочная проходимость при использовании ПТА/эндопротеза(S) подвздошной артерии несколько ниже по сравнению с 10-летней проходимостью при аорто-подвздошном шунтировании, составляющей 62-79%, ПТА/С подвздошной артерии менее травматична для пациента, имеет меньше хирургических осложнений и даже в случае неудачи не влияет на следующий этап сосудистого шунтирования, поэтому ПТА/С подвздошной артерии стала предпочтительным методом лечения окклюзии подвздошных артерий. Лечение выбора. Показатели проходимости ПТА/С в артериях, расположенных ниже паховой плоскости, несколько менее благоприятны. surowiec сообщил о результатах лечения 380 поверхностных бедренных артерий с помощью ПТА/С: 85% проходимости в первый раз через 1 год и 52% через 5 лет. van der Zaag и Lofberg сообщили об аналогичных результатах. Несмотря на то, что долгосрочная проходимость поверхностных бедренных артерий с помощью ПТА/С постепенно увеличивается благодаря развитию технологий, материалов и методов стентирования, она все еще невелика по сравнению с ожидаемой 5-летней проходимостью в 60%-90% при хирургическом шунтировании бедренной артерии N. Однако благодаря преимуществу малоинвазивного вмешательства большинство ученых в настоящее время считают, что ПТА/стентирование может быть методом первого выбора при лечении поверхностных атеросклеротических окклюзионных поражений бедренной артерии в случаях с пожилым возрастом и риском хирургического лечения, а эффективность ПТА/стентирования в артериях ниже N-образной артерии ниже. Однако у пациентов, не подходящих для хирургического шунтирования, ПТА/С берцовых артерий может обеспечить кратковременное улучшение кровотока и дать время для спасения конечности, что способствует заживлению ишемических язв. Теоретическая основа криопластики заключается в том, что во время ангиопластики (ПТА) на пораженном сосуде проводится криогенное замораживание пораженного участка с целью вызвать апоптоз и подавить гиперплазию неоинтимы, тем самым предотвращая возникновение рестеноза.Brambillal сообщил, что 129 пациентов были пролечены с помощью криопластического устройства Polar CathTM, которое использовалось для лечения ишемических язв. Брамбиллал сообщил, что криопластический аппарат Polar CathTM был использован для лечения 129 пациентов с атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями нижних конечностей (подвздошные артерии у 18% и поверхностные бедренные артерии у 82%), и 65% пациентов были бессимптомны через 6 месяцев после процедуры. Фава сообщил, что ранняя методика была успешной у 93% из 15 пациентов, лечившихся по поводу поражения бедренной артерии N, с показателем первой проходимости 86% при ангиографии через 14 месяцев. Лэрд сообщил, что лечение поражения бедренной артерии N у 70 пациентов было успешным, а ранняя методика составила 93%. Laird сообщил об успешном лечении поражений N-артерий бедра у 70 пациентов с частотой первой проходимости 83,2% при 11-41 м (в среднем 31 м) наблюдения. Согласно имеющимся данным, предварительные результаты криоангиопластики при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей обнадеживают, обеспечивая минимально инвазивный метод лечения пациентов с атеросклеротическими окклюзионными заболеваниями нижних конечностей, однако его долгосрочная эффективность должна быть оценена в большой выборке рандомизированных контролируемых исследований. 3.Лазерная ангиопластика (Laser-assisted angioplasty) Принцип абляции эксимерным лазером заключается в использовании фотохимии для разрушения молекулярных связей в тканях. Его проникающий слой тонок, всего 50 микрон, поэтому каждый импульс может аблатировать только 10 микрон. Точка воздействия сконцентрирована, не происходит повреждения окружающих тканей и повышения температуры. Эксимерный лазер позволяет удалять атеросклеротические бляшки и расширять просвет. Steinkamp [26] сообщил, что 215 пациентов с односторонней окклюзией N-артерии бедра были пролечены с помощью лазерной ПТА или только ПТА, средняя длина окклюзированных сегментов составила 10,4 см (3-14 см), частота открытия при помощи лазерной ПТА составила 82,7%, а частота открытия при помощи только ПТА — 70,4%, средний срок наблюдения составил 36 м (6-52 м). (Steinkamp[27] сообщил о результатах исследования лазерной ПТА поверхностной бедренной артерии в 312 случаях: частота первого открытия, первого открытия и повторного открытия через 36 месяцев составила 49,2%, 76,5% и 86,3% соответственно. и 86,3% соответственно. Последние результаты исследования «Laser Assisted Amgioplasty for Critical Limb Ischemia»: среди 48 пациентов, не являвшихся кандидатами на хирургическое шунтирование, показатель сохранения конечности через 6 месяцев составил 90,5%, а 86% пациентов избавились от критической ишемии конечности. Лазерная ангиопластика открывает путь к последующему лечению путем удаления обструктивных тканей, таких как тромб и атеросклероз в окклюзированной артерии, и уменьшает такие осложнения, как дистальная эмболия и закупорка артерии. Однако этот метод по-прежнему характеризуется высокой частотой перфорации артерий, гибкость и управляемость катетера нуждаются в улучшении, а его долгосрочная эффективность должна быть дополнительно изучена в исследованиях на больших выборках. 4, субэндокардиальная ангиопластика Принцип субэндокардиальной ангиопластики заключается в проведении серии внутрисосудистых операций, искусственно вызванных окклюзией артерий в субэндокардиальном слое, формировании нового искусственного канала кровотока в пределах этого слоя, так что блокированный кровоток через продолжение канала попадает в нижний отдел сосуда.Treiman сообщил о применении субэндокардиальной ангиопластики при лечении 29 случаев окклюзии бедренной артерии N пациентов, средний срок наблюдения 38 месяцев (28- 54 месяца), 1, среднее количество случаев окклюзии бедренной артерии N пациентов. Treiman сообщил о лечении 29 пациентов с окклюзией N-артерии бедра со средним сроком наблюдения 38 месяцев (28-54 месяца) и показателями 1-, 2-, 3- и 4-летней проходимости 85%, 64%, 18% и 9% соответственно.Vraux провел лечение 40 пациентов с окклюзией артерий ниже уровня N-артерии с помощью субинтимальной ангиопластики, при этом технический успех составил 78%, а 12-месячная выживаемость конечностей и смертность пациентов — 81% и 78% соответственно.Ingle сообщил о лечении 67 случаев (71 нижняя конечность) с помощью субинтимальной ангиопластики. Ingle сообщил о лечении 67 пациентов (71 нижняя конечность) с тяжелой ишемией нижних конечностей вследствие окклюзии артерий ниже уровня N-артерии с техническим и клиническим успехом 86% и 80% соответственно. Кумулятивная выживаемость конечности и свобода конечности от тяжелой ишемии через 36 месяцев составили 94% и 84% соответственно, а кумулятивная смертность через 1, 2 и 3 года составила 19%, 43% и 51% соответственно. Несмотря на то, что частота первой проходимости при субэндоваскулярной ангиопластике остается относительно низкой, этот метод имеет высокую выживаемость конечностей у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, особенно у пациентов с критической ишемией нижних конечностей вследствие окклюзии артерий ниже уровня N-артерии, когда все другие варианты лечения оказались безуспешными, субэндоваскулярная ангиопластика показала высокую частоту успеха процедуры и выживаемость конечностей. Таким образом, субэндоваскулярная ангиопластика является относительно безопасным и эффективным методом лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Атеросклеротические окклюзионные заболевания нижних конечностей имеют высокую распространенность и серьезный вред, а традиционное консервативное лечение не дает удовлетворительных результатов. Хирургическое лечение травматично и сопряжено с большим количеством осложнений, что тяжело переносится пациентами психологически и физиологически. В XXI веке малоинвазивная медицина будет иметь более широкие перспективы при переходе от медицинской модели к биологической, психологической и социальной медицинской модели. Будучи будущим направлением развития медицины, малоинвазивная медицина нравится и врачам, и пациентам благодаря своим уникальным преимуществам, таким как меньшая травматичность, высокая безопасность, простота операции и быстрое послеоперационное восстановление. С постоянным совершенствованием и обогащением различных высокотехнологичных средств растет и число малоинвазивных методов лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей. Для того чтобы пациенты могли получить наиболее обоснованное лечение, необходимо, чтобы врачи глубоко понимали и владели каждой малоинвазивной методикой, а также чтобы каждая малоинвазивная методика оценивалась справедливо и объективно.