Атеросклеротическая окклюзия нижних конечностей может вызвать ишемию конечностей, приводящую к таким симптомам, как похолодание, онемение, бледность и боль, что может привести к гангрене и даже к угрожающим жизни состояниям. В Северной Америке около 25% больных гипертонической болезнью старше 60 лет страдают хронической ишемией нижних конечностей. Принцип лечения ишемии нижних конечностей должен основываться на попытках проведения реваскуляризирующих операций и эндоваскулярного лечения (вмешательства) с целью восстановления кровоснабжения конечностей. В настоящее время мы представляем 38 случаев атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей, пролеченных с помощью эндоваскулярной люминальной терапии с 2005 по 2008 год: 1. Клинические данные 1.1 Общие данные: в этом году мы провели эндоваскулярную люминальную терапию при эволюционной окклюзионной болезни артерий нижних конечностей, всего 38 случаев. Среди них было 24 мужчины и 14 женщин, возраст — максимум 83 года, минимум 50 лет, в среднем 70 лет. Среди них 18 случаев окклюзии подвздошной артерии, 22 случая окклюзии поверхностной бедренной артерии и 8 случаев окклюзии N-артерии. (25 случаев окклюзии подвздошной артерии, поверхностной бедренной артерии, N-артерии одновременно более 2 окклюзий). 1.2 Предоперационная подготовка: 38 пациентам был собран подробный предоперационный анамнез и проведен физикальный осмотр, поражения уточнялись с помощью КТА или МРА-исследования (включая место окклюзии сосуда, протяженность поражения и т.д.). Дооперационное измерение артериального давления на нижних конечностях и измерение лодыжечно-брахиального отношения; за 3 дня до операции пероральный прием аспирина в энтеральной оболочке по 100 мг в сутки, голодание за 6 часов до операции, подготовка необходимых катетеров, оборудования, интраоперационных препаратов и препаратов спасения. 1.3 Хирургические методы: в зависимости от локализации поражения, наличия или отсутствия вторичного тромба, а также состояния контралатеральных сосудов мы использовали различные хирургические доступы. 1, пункция контралатеральной бедренной артерии: традиционный подход, простой в исполнении. 2, пункция ипсилатеральной бедренной артерии: в контралатеральных сосудах нижних конечностей также имеется стеноз или окклюзия, или легкие ишемические симптомы; 3, местная анестезия под рассечением бедренной артерии: подходит для пациентов с окклюзией как подвздошной артерии, так и поверхностной бедренной артерии или периферической артерии; интервенционное исследование, баллонная дилатация: прежде всего, с помощью визуализации четко определяется область окклюзии сосуда, затем с помощью сверхгладкого проводника и катетера Cobra проходит окклюзированный участок сосуда, и сосуды выбираются для расширения баллона (баллонная дилатация сосудистой совместимости). Дилатация баллона (подвздошная артерия 8~10 мм, бедренная артерия 6~8 мм, N-артерия 4~6 мм): после дилатации морфологию сосуда после расширения баллоном проверяли с помощью повторной визуализации, и если стеноз сохранялся, имплантировали стенты, а установку стента проверяли с помощью визуализации. Если дилатация стента неудовлетворительна, можно снова прибегнуть к баллонной дилатации. После операции продолжали принимать офсетный клайд 250 мг/сут и энтеральную азелаиновую кислоту 100 мг/сут. 1.4 Результаты: 18 случаев стентирования подвздошных артерий были успешными, 6 случаев простой дилатации, 12 случаев стентирования подвздошных артерий, результаты были хорошими. По поверхностной бедренной артерии было 22 случая, 20 случаев были успешными, 8 случаев стентирования поверхностной бедренной артерии. 8 случаев — дальше N-образной артерии, 5 случаев были успешными. Интервенционное зондирование не удалось в 5 случаях, 2 случая окклюзии поверхностной бедренной артерии и 3 случая — икроножных сосудов. Осложнения: 3 случая захвата артерии, 4 случая эмболии дистальной артерии, успешное рассечение и удаление тромба. 1 случай интраоперационного тромбоза стента, успешный интервенционный тромболизис, остальные все проходимы. Успешность операций за последнее время составила 87%. Среднее лодыжечно-брахиальное отношение (ABI) после лечения увеличилось на 0,56, пульсировали 12 дорсальных или задних большеберцовых артерий, что составило 30%. Серьезных осложнений не было. 2, Обсуждение 2.1 Выбор хирургического доступа для интервенционной терапии: атеросклеротическое заболевание сосудов является системным заболеванием, и поражения могут существовать в нескольких местах. Поэтому при выборе доступа для лечения следует исходить из характера поражения и состояния контралатеральных сосудов. (1) Пункция контралатеральной бедренной артерии: подходит для пациентов на противоположной стороне поражения с хорошим состоянием сосудов нижних конечностей и отсутствием явного стеноза сосудов. (2) Пункция ипсилатеральной бедренной артерии: в контралатеральном сосуде нижней конечности также имеется стеноз или окклюзия, или легкие ишемические симптомы; (3) Местная анестезия под рассечением бедренной артерии: подходит для окклюзии дистального конца сосуда, в котором сохранилось большое количество тромбов, удаление эмбола для эндолюминального лечения; (4) подходит для пациента с окклюзией как подвздошной артерии, так и поверхностной бедренной артерии или периферической артерии. 2.2 Показания к эндолюминальному лечению атеросклеротической окклюзии нижних конечностей: пациенты между консервативным и хирургическим лечением, основным симптомом является перемежающаяся хромота, эти пациенты часто чувствуют, что отвлекающая операция и расширение подозрений на лечение, и никакое лечение не может решить существование болезни. Кроме того, у пациентов с плохим дистальным оттоком, высоким сопротивлением и плохими результатами хирургического лечения можно улучшить гемодинамику путем повышения перфузионного давления без хирургической травмы, а также открыть N-артерию после дополнительной пробы открытия через бифуркацию артерии и икроножные артерии, что может привести к лучшим результатам, чем хирургическое вмешательство. При проведении КТА у некоторых наших пациентов была выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, окклюзия N-артерии и опацификация икроножной артерии ниже колена. Температура кожи ниже икры была низкой, а кожа ниже лодыжки — флоридной и на грани некроза, что не поддавалось лечению с помощью отводящей операции, хотя были вскрыты только поверхностная бедренная артерия и N-артерия, а икроножная артерия была вскрыта и не удалась. Однако симптомы у пациента значительно улучшились, исчезли боли в покое, температура кожи в основном пришла в норму. 2.3 Преимущества эндолюминального лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей: у 38 пациентов этой группы с помощью эндолюминального лечения были получены хорошие результаты, а эффективность составила 87%. У 38 пациентов конечности среднее лодыжечно-брахиальное отношение (ABI) улучшилось на 0,56. Интервенционное малоинвазивное зондирование больше подходит для пожилых, немощных, диабетиков, кардиологических пациентов. Его можно повторять несколько раз, и есть вероятность хирургического лечения в случае неудачи лечения или послеоперационного рецидива. Кроме того, у пациентов с плохим дистальным оттоком, не подходящих для операции отведения, интервенционная разведка может дать неожиданные результаты.