Атеросклероз нижних конечностей — это хроническое окклюзионное заболевание артерий, вызванное атеросклеротическим поражением, в основном поражающее крупные и средние артерии, такие как нижняя брюшная аорта, подвздошная артерия, бедренная артерия и N-артерия. Заболевание вызывается атеросклеротическими бляшками, дегенерацией среднего слоя артерии и вторичным тромбозом, в результате чего происходит сужение просвета и окклюзия, приводящая к ишемии нижних конечностей. Основными клиническими проявлениями являются похолодание, онемение, боль, перемежающаяся хромота, потеря пульсации артерий, нарушение питания тканей конечностей, изъязвление или гангрена пальцев ног или стоп. 1 ВОПРОС: У моего отца, 58 лет, два года назад после ходьбы появились болезненность, тяжесть и слабость в обеих нижних конечностях. В последние шесть месяцев он испытывает скованность в ногах после того, как пройдет около 200 метров, и ему необходимо отдохнуть некоторое время, прежде чем он сможет продолжить ходьбу. Является ли это артериосклерозом нижних конечностей? Нужно ли его лечить? ОТВЕТ: На основании симптомов и результатов УЗИ у вашего отца был диагностирован атеросклероз нижних конечностей и окклюзионная болезнь. Это распространенное заболевание у пожилых людей, распространенность которого в Европе и США составляет 17% среди людей в возрасте 55-70 лет. В артериях нижних конечностей постоянное разрастание атероматозного материала и вторичный тромбоз могут вызвать сужение и закупорку просвета артерии, что приводит к хронической или острой ишемии конечностей, чаще всего нижней брюшной аорты, подвздошной артерии и бедренной артерии. Самыми ранними симптомами заболевания являются похолодание, онемение и перемежающаяся хромота пораженной конечности. По мере прогрессирования заболевания ишемия в пораженной конечности усиливается, что приводит к бледному цвету пальцев, стопы или голени, снижению температуры, ухудшению чувствительности, истончению кожи, атрофии мышц, утолщению и деформации ногтя на ноге и истончению кости в спокойном состоянии. При тяжелой ишемии могут развиться и сохраняться язвы и гангрена пальцев, стопы или голени, что в конечном итоге приведет к ампутации или даже смерти. Чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния, вашему отцу необходимо как можно скорее пройти лечение. 2 ВОПРОС: Мой отец, 60 лет, всегда сообщал об онемении обеих ног и боли в голенях после ходьбы, которые облегчались после отдыха и продолжения ходьбы, с периодическими болями. Он обратился в ортопедическое отделение нашей окружной больницы, и ему поставили диагноз «грыжа поясничного диска». После лечения вытяжением и медикаментами значительного улучшения не наступило. Впоследствии было проведено УЗИ, которое показало, что артерии обеих нижних конечностей имеют утолщенную интиму, а часть просвета сужена, и врач сказал, что это васкулит. Что это за болезнь и как ее лечить? О: Диагноз вашего отца — атеросклеротическая окклюзионная болезнь нижних конечностей, которая очень похожа на нейрогенную хромоту. Стеноз поясничного отдела позвоночника, пролапс диска, ишиас и полиневрит также могут проявляться болью в пояснице, болезненностью и слабостью в мышцах ягодиц, бедер и бедер, что похоже на симптомы, вызванные облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Однако боль при нейрогенной хромоте характеризуется ощущением покалывания, слабостью, негибкостью и онемением конечностей, которые часто возникают после физической нагрузки, а диапазон хромоты варьируется, симптомы проявляются в положении стоя и часто требуют сидения или смены положения для облегчения; в то время как ощущения при ишемической хромоте — это мышечная усталость и стянутость, а диапазон ходьбы в основном одинаков при каждом приступе, симптомы отсутствуют в положении стоя и облегчаются при прекращении ходьбы. Сейчас бытует мнение, что окклюзия артериосклероза нижних конечностей, варикозное расширение вен, флебит, тромбоз глубоких вен и многие другие заболевания сосудистой хирургии в совокупности называют «васкулитом», что является заблуждением. На самом деле васкулит — это одно из заболеваний сосудистой хирургии, полное название которого — тромбо-окклюзивный васкулит. Это заболевание, которое встречается у мужчин молодого и среднего возраста с историей курения и в основном поражает мелкие и средние артерии нижних конечностей, вызывая похолодание, онемение, боль при физической нагрузке, боль в покое, бледность кожи, слабые или отсутствующие колебания артерий и атрофию мышц в течение длительного периода времени, а не является общим термином для целого ряда заболеваний кровеносных сосудов нижних конечностей. 3 вопрос: Мне 63 года, я на пенсии и веду домашний образ жизни. Год назад мне поставили диагноз «атеросклероз и окклюзионная болезнь нижних конечностей». Как мне его лечить? Могу ли я сохранить свой статус кво без лечения? Каковы последствия отказа от лечения? ОТВЕТ: Если у вас диагностирован атеросклероз нижних конечностей, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать усугубления и ухудшения симптомов. Лечение атеросклероза нижних конечностей должно основываться на состоянии пациента. Основные из них: 1. Улучшение привычек образа жизни: активно лечите первичные заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия и диабет. Ешьте больше растительной пищи с низким содержанием соли, сахара, клетчатки и ненасыщенных жирных кислот, например, бобовые, фрукты и овощи. 2, бросить курить: вероятность развития перемежающейся хромоты у курильщиков в 9 раз выше, чем у некурящих, и почти 90% пациентов с перемежающейся хромотой — курильщики. Поэтому отказ от курения является эффективной мерой для снижения заболеваемости. 3.Физическая терапия: пациенты должны иметь умеренные физические упражнения, такие как ходьба и бег трусцой, которые могут расслабить дух и снять напряжение; посредством физической терапии, манипуляции и массаж для повышения температуры кожи также является лучшей дополнительной терапией, будь то упражнения или физическая терапия, важно то, что все они помогают наладить коллатеральное кровообращение и улучшить ишемию. 4. липидоснижающие препараты, антигипертензивные препараты, вазодилататоры, противотромбоцитарные препараты и антикоагулянты могут применяться под руководством сосудистого хирурга. При наличии артериального тромбоза могут быть использованы тромболитические препараты. Основная роль применяемых в настоящее время препаратов заключается в том, чтобы контролировать дальнейшее развитие заболевания, улучшить боковое кровообращение пораженной конечности, облегчить боль и способствовать заживлению язвы. 5. Хирургия: Для пациентов, у которых перемежающаяся хромота постепенно ухудшается и влияет на их работу или даже жизнь, или для пациентов с болью в покое и некрозом тканей из-за ишемии конечности, требуется хирургическое вмешательство. У пациентов, у которых возникла локализованная гангрена тканей, послеоперационное заживление раны может быть ускорено. Хирургическое лечение состоит в основном из операции и внутриполостной артериопластики. Пациенты, которым проводится хирургическое лечение, должны иметь доступ к данным визуализации и тщательной оценке состояния сосудов до определения плана хирургического вмешательства. 4 ВОПРОС: Моей матери 67 лет, она на пенсии. У пожилых людей гипертония и ишемическая болезнь сердца. Я прочитал в газете, что артерии по всему телу могут стать ишемичными из-за склероза, что можно сделать для предотвращения ишемии сосудов нижних конечностей? ОТВЕТ: Атеросклероз и окклюзионная болезнь нижних конечностей часто сосуществуют с гипертонией, ишемической болезнью сердца, инфарктом головного мозга и диабетом, что требует многоуровневой, многогранной профилактики. Прежде всего, необходимо бросить курить и ограничить употребление алкоголя; питаться легкой пищей с низким содержанием жира и сахара, употреблять больше свежих овощей, фруктов и других богатых витаминами продуктов. Регулярный и умеренный образ жизни. Во-вторых, соответствующие фитнес-упражнения, чтобы избежать ожирения, регулярные физические упражнения, равные гимнастике для кровеносных сосудов, могут повысить эластичность и предотвратить старение. Кроме того, вы должны уметь регулировать свои эмоции и избегать длительной депрессии и напряжения. Вы также должны регулярно посещать больницу для регулярного и всестороннего физического обследования, чтобы иметь возможность раннего выявления основных причин атеросклероза и окклюзии нижних конечностей, таких как гипертония и диабет. Если вы обнаружили у себя эти заболевания, необходимо под руководством врача принимать лекарства для снижения артериального давления и сахара в крови, чтобы избежать факторов, которые делают вас восприимчивым к атеросклерозу и окклюзии нижних конечностей. 5 вопрос: Моему отцу 70 лет, у него в анамнезе гипертония, болезни сердца и церебральный инфаркт. Как мне следует выбирать? О: Лечение атеросклероза нижних конечностей обычно делится на медикаментозное, открытую операцию и эндолюминальную артериопластику. Открытая хирургия делится на эндоваскулярную дебриддинг и искусственное шунтирование сосудов. Эндоваскулярный дебридмент: эндотелий хирургическим путем удаляется из пораженного сосуда, что означает удаление атеросклеротической бляшки и снятие окклюзии, которая может быть восстановлена с помощью искусственной сосудистой заплаты. Искусственное обходное шунтирование сосуда: Это наиболее распространенная хирургическая процедура, используемая сегодня при протяженных стенозах или окклюзиях артерий с в основном проходимыми артериями во входном и выходном трактах. Процедура включает обход блокированного сосуда с обоих концов искусственным или аутологичным сосудом, через который кровь реперфузируется к дистальной конечности. Искусственный сосуд изготавливается из политетрафторэтилена или полиэстера и является очень эффективным методом лечения. Недостатки хирургических процедур заключаются в том, что они более инвазивны, осложнены анестезией и не переносятся пожилыми, слабыми пациентами или пациентами с сочетанными заболеваниями других органов. Однако из-за окончательной послеоперационной реваскуляризации и лучших послеоперационных результатов хирургическое вмешательство следует проводить и у пациентов в хорошем общем состоянии, у которых полностью окклюзирован длинный сегмент артерии. Основными показаниями к эндолюминальной артериопластике являются баллонная дилатация и стентирование, которые широко используются при стенотических поражениях коротких сегментов артерий. В поражение вводится стент из сплава с никель-титановой памятью, который предотвращает тромбоз, гиперплазию интимы и эластическую ретракцию после баллонной вазодилатации, что позволяет вновь открыть сосуд и восстановить кровоток. Врач разрабатывает конкретное лечение на основе симптомов пациента, а также точных данных визуализации. 6 ВОПРОС: Каковы причины атеросклерозно-окклюзионной болезни нижних конечностей? Какие анализы необходимо сделать? Можно ли полностью вылечить это заболевание с помощью лекарств? О: Причина атеросклероза до конца не выяснена, но большинство ученых считают, что она многофакторная. В основном он возникает у пациентов старше 50 лет, но встречается и у людей моложе 50 лет. Согласно эпидемиологическим данным Американской ассоциации сердца, основными факторами риска развития атеросклероза являются гипертония, гиперхолестеринемия и курение. Для определения степени стеноза в сочетании с изменениями скорости кровотока при наличии клинических признаков двустороннего поражения нижних конечностей можно провести неинвазивное цветное ультразвуковое сканирование. Магнитно-резонансная ангиография и артериография могут показать анатомический рисунок периферических артерий и необходимы для разработки соответствующего плана хирургического вмешательства. Атеросклеротическая окклюзия является органическим поражением, и до сих пор не существует лекарственных средств, способных полностью устранить ламинарную закупорку пораженной артерии. Основная цель применяемых в настоящее время лекарственных средств — контролировать прогрессирование заболевания, улучшать коллатеральное кровообращение в пораженной конечности, облегчать боль и способствовать заживлению язв.