Исследователи оценили эффективность программ когнитивно-поведенческой терапии у амбулаторных пациентов Общие сведения У некоторых пациентов, направленных в психологические службы, специалисты по лечению обнаружили особые преимущества применения когнитивно-поведенческой терапии (КБТ) для лечения тревоги за здоровье. Относительно мало исследований было проведено с пациентами, получающими уход в больнице. Мы провели рандомизированное исследование в амбулаторной клинике внутренних болезней больницы после того, как первые испытания показали его эффективность. Методы Мы провели многоцентровое рандомизированное исследование среди пациентов с тревогой за здоровье, посещающих клиники кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии и респираторной медицины в учреждениях вторичной медицинской помощи. Мы включали пациентов в возрасте 16-75 лет, которые соответствовали критериям чрезмерной тревожности в отношении здоровья, проживали в районе, охватываемом больницей, и не находились под обследованием по поводу новой патологии или были слишком плохи для участия в этих исследованиях. Мы использовали компьютерную схему рандомизации для распределения подходящих медицинских пациентов либо в группу активного лечения (от пяти до десяти сеансов модифицированной когнитивно-поведенческой терапии, проводимой терапевтами больницы, группа CBT-HA), либо в группу амбулаторного стандартного лечения. Первичным результатом было изменение симптомов тревоги, измеренных по шкале тревоги в 1 год, а важной вторичной гипотезой была эквивалентность общих затрат на здравоохранение и социальное обслуживание в 2 года с критерием эквивалентности в 150 фунтов стерлингов. Анализ проводился по методу «намерение к лечению». Исследование было зарегистрировано на сайте controlled-trials.com под номером ISRCTN14565822. Результаты Из 28 991 пациента, прошедших скрининг, 444 были рандомизированы для получения модифицированной когнитивно-поведенческой терапии (группа CBT-HA, 219 участников) или стандартного лечения (группа стандартного лечения, 225 участников). 205 участников в группе НА и 212 участников в группе стандартного лечения были включены в анализ первичной конечной точки. Через 1 год пациенты в группе CBT-HA продемонстрировали улучшение тревожности в отношении здоровья на 2?98 пунктов по сравнению с группой стандартного лечения (95% ДИ 1?64-4?33, p<0?0001), и вдвое больше пациентов, получавших когнитивно-поведенческую терапию, достигли нормального уровня тревожности в отношении здоровья по сравнению с контрольной группой (13?9% против 7?3%; отношение 2?15, 95%). CI 1?09-4?23, p=0?0273). Аналогичная разница наблюдалась через 6 месяцев и 2 года, что сопровождалось соответствующим снижением уровня генерализованной тревоги и депрессии. Из девяти смертей шесть были в контрольной группе, и все они были вызваны ранее существовавшими заболеваниями. Между двумя группами не было значительных различий в социальном функционировании или качестве жизни, связанном со здоровьем. Равные общие затраты за 2 года не были достигнуты, но разница не была статистически значимой (скорректированная средняя разница £156, 95% ДИ ?1446 - 1758, p=0?848). Интерпретация результатов Использование этой формы модифицированной когнитивно-поведенческой терапии для лечения тревоги, связанной со здоровьем, дало устойчивый 2-летний эффект в отношении симптомов без существенного влияния на общие затраты. Он заслуживает более широкого применения в здравоохранении.