131I для удаления послеоперационной остаточной ткани при дифференцированном раке щитовидной железы
Обоснование]
После тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии по поводу ДТК почти во всех участках щитовидной железы остается небольшое количество тиреоидной ткани, а остаточная тиреоидная ткань может иметь микроскопические поражения, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом. Опухолевые клетки все еще сохраняют функцию поглощения 131I. Пациенты, принимающие высокие пероральные дозы 131I, могут уничтожить крошечные очаги поражения, оставшиеся после операции (лечение по очистке ногтей), что способствует послеоперационному обзору, снижению частоты рецидивов и продлению выживаемости.
Показания]
1. При лечении метастазов в легких и костях в первую очередь следует проводить терапию по очистке ногтей.
2.Первичные очаги размером более 1 см следует лечить с помощью расчистки ногтей.
3. Независимо от размера первичного очага, любые метастазы в лимфатические узлы, экстратиреоидные сосуды, мышечную или жировую фиброзную ткань следует лечить с очисткой ногтей.
4. Агрессивные патологические типы, такие как крупные клетки, столбчатые клетки и эозинофильные подтипы, следует лечить с помощью расчистки ногтей.
Противопоказания]
1. Беременность, лактация.
2, Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
3, Лейкопения, WBC <3,0×109 /L. Метод и процедура 1.После тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии, гистопатологический диагноз ДТК. 2, не принимать левотироксин натрия в течение 3~4 недель, тем, кто уже принимает его, необходимо прекратить прием на 3~4 недели, не проводить усиленную КТ в течение последнего месяца. 3, плазменный TSH ≥ 30 мМЕ/л. 4. Диета с низким содержанием йода в течение 2 недель. 5. Пациенты подписывают форму информированного согласия. 6.Тс-99m ЭКТ визуализация перед традиционным лечением для определения остаточной ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы, слишком большой, чтобы рекомендовать хирургическое иссечение с последующей очисткой ногтей. 7. Записать текущую историю болезни и соответствующие отделения для составления полной истории болезни. Отделение ядерной медицины заранее закажет лекарства в соответствии с количеством пациентов и сообщит пациентам, чтобы они пришли за лекарствами в назначенное время. 8. Обучение по технике безопасности старшей медсестрой, включая прием лекарств 131I, гигиену, общие знания по защите и т.д. 9.Рекомендованная доза составляет 30~100 мкМ, которая выдается автоматическим дозатором. Перед приемом препарата пациенты получают инструктаж по приему 131I перорально, а также проводится инструктаж по технике безопасности. 10. проверьте имя пациента, название препарата, дозу, время приема и использование в соответствии с рекомендациями врача. Выбросьте чашку с водой после приема лекарства в красный контейнер для мусорного пакета, видео руководит всем процессом и при необходимости дает указания и помощь в режиме реального времени. 11.После приема лекарств пациент будет находиться в изоляторе не менее 48 часов под видеонаблюдением, оснащенным телефоном для разговора в случае необходимости. 12.Начать прием левотироксина натрия на 3-й день, начиная с небольшой дозы и постепенно увеличивая до целевой дозы 2,1 мкг/кг в зависимости от массы тела. 13. Через неделю будет проведено сканирование всего тела 131I. [Осложнения]. 1, Головная боль, тошнота, рвота и т.д. 2. Местный отек шеи, припухлость и боль. 3, Радиоактивный слюнный гландит, может быть уменьшен пероральным приемом VC и т.д. для стимулирования секреции слюнных желез. 4. Преходящее снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов; 5. Повреждение гонады встречается редко. Тест на эффективность] 1. через 3 месяца после лечения следует измерить функцию щитовидной железы и скорректировать дозу левотироксина натрия. 2. прекратите прием левотироксина натрия на 3-4 недели через 6 месяцев после лечения по очистке щитовидной железы, соблюдайте диету с низким содержанием йода в течение 2 недель, возьмите кровь натощак для определения боковой функции щитовидной железы, Tg и TGAb, и проведите сканирование всего тела 131I. 3. Если в области ложа щитовидной железы не наблюдается поглощения, а ТГ составляет <10 мкг/л в стимулированном ТТГ состоянии, первая очистка щитовидной железы считается успешной. 4. если лечение не завершено, повторное лечение может быть проведено через 6-12 месяцев. [Внимание]. 1. у некоторых пациентов больше остаточной ткани щитовидной железы или есть отдаленные метастазы, и их организм выделяет больше тиреотропного гормона, но TSH не достигает 30 мМЕ/л. Или у некоторых пациентов секреция TSH гипофизом недостаточна, в этих случаях также может быть проведено лечение с очисткой щитовидной железы. 2. некоторым пациентам недавно была проведена расширенная компьютерная томография, и им требуется 4 недели до начала лечения. 3. радионуклиды дорогие и распадаются, после заказа их нельзя вернуть или обменять, поэтому, пожалуйста, сообщите нам заранее, если вы не придете на лечение вовремя, иначе стоимость препарата будет вычтена.