Тромбоэмболия является серьезным осложнением после протезирования клапанов сердца и требует антикоагуляции после операции, независимо от того, используются ли механические или биологические клапаны. Механические клапаны следует лечить пожизненной антикоагуляцией, в то время как биологические клапаны, как правило, следует лечить краткосрочной антикоагуляцией, также рекомендуется долгосрочная антикоагуляция низкого уровня. Соответствующая антикоагуляционная терапия необходима для обеспечения эффективности замены клапана и безопасности пациента. I. Антикоагуляция и мониторинг 1. Пероральный варфарин прост и удобен в применении и является наиболее часто используемой схемой в стране и за рубежом. Если его нельзя принимать перорально или если желудочно-кишечная абсорбция в раннем послеоперационном периоде плохая, используется внутривенный гепарин натрия, и эффект действительно надежный. 2. если варфарин сам по себе неэффективен после операции, можно использовать антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, в комбинации. Аспирин трудно переносится некоторыми пациентами и часто приводит к таким осложнениям, как эзофагит, язвы и кровотечения, в то время как пансентин легко всасывается перорально, поэтому варфарин можно использовать в комбинации с пансентином. Общим стандартом для поддержания антикоагуляции является поддержание протромбинового времени (ПТ) на уровне 16-24 с и международного нормального отношения (МНО) на уровне 1,5-2,0. Эффект пероральных антикоагулянтов в раннем послеоперационном периоде часто нестабилен, о чем свидетельствуют большие колебания результатов анализов, что может быть связано с ранним послеоперационным периодом. Причины этого могут быть связаны со сложным приемом лекарств в раннем послеоперационном периоде, плохой абсорбцией в желудочно-кишечном тракте и влиянием диеты. Поэтому раннее послеоперационное тестирование должно проводиться регулярно, а периодичность пересмотра может быть увеличена, когда эффект антикоагулянта будет стабильным. Факторы, влияющие на антикоагуляционную терапию 1, влияние других препаратов: пероральный варфарин подвержен влиянию других препаратов, некоторые усиливают, некоторые ослабляют. Теперь дана классификация. Усиление влияния: алкоголь, сульфаниламиды, циметидин, стероиды, противовоспалительные болеутоляющие, салицилаты и т.д. Уменьшающие эффекты: витамин К, снотворное, эстроген, оральные контрацептивы, рифампицин и т.д. 2, влияние диеты: послеоперационная диета может влиять на антикоагулянтный эффект варфарина, но не напрямую, как правило, очень незначительно. Как правило, нет необходимости менять диету или ограничивать ее. Однако длительное употребление продуктов, богатых витамином К, таких как шпинат, помидоры, свиная печень и т.д., может привести к сокращению протромбинового времени. Поэтому избегайте длительного употребления алкоголя или однообразного потребления пищи, богатой витамином К. 3, влияние других факторов: например, возраст, пожилые люди более чувствительны к этому типу препаратов. Как и в случае заболевания, у людей с заболеваниями печени нарушается функция факторов свертывания крови, на основе которых печень производит витамин К, и повышается чувствительность к пероральным антикоагулянтам. В-третьих, антикоагуляция при необходимости хирургического вмешательства 1, безостановочная антикоагуляция: незначительные операции на теле, такие как удаление и наложение швов, торакоцентез и т.д. 2, отложить антикоагуляцию: начало антикоагуляции следует отложить, если антикоагуляция еще не начата после замены клапана, но требуется срочная операция, например, трахеотомия, диализ при острой почечной недостаточности и т.д. 3, прекратить антикоагуляцию: после замены клапана требуется срочная операция, операция может быть проведена после внутривенного введения витамина K1 20 мг, интраоперационный гемостаз должен быть тщательным, пересмотрите PT. возобновить антикоагуляцию через 48 часов после операции. 4.Приостановка антикоагуляции: если после замены клапана требуется плановая операция, антикоагулянты можно отменить за 2 дня до операции и заменить их внутривенным гепарином, который следует отменить за ночь до операции, а перед операцией проверить PT, близкий к норме. Возобновите прием антикоагулянтов через 48 часов после операции. Обратите внимание, что антикоагуляционная терапия должна быть возобновлена в поздние сроки после краниальной хирургии, обычно через 5-6 недель после операции. IV. Специальные проблемы и лечение антикоагуляции у женщин детородного возраста 1. Менструация: У женщин с нормальными предоперационными менструациями после операции под воздействием антикоагулянтов могут наблюдаться некоторые изменения в менструациях и менструальном потоке. Чтобы уменьшить кровотечение, прием варфарина обычно прекращают в день начала менструации и за день до основного очищения, и продолжают в другое время. 2, оральные контрацептивы: эстроген и оральные контрацептивы могут снижать эффект антикоагулянтов, поэтому обращайте внимание на анализы крови для проверки ПТ и вовремя корректируйте дозу препарата. 3, Беременность: женщинам с заметным улучшением гемодинамики и сердечной функции после замены клапана может быть разрешено забеременеть через 2 года после операции. Однако следует четко учитывать, что: во-первых, из-за высокой сердечной нагрузки после беременности артериальное давление находится в гиперкоагуляционном состоянии, что может угрожать безопасности матери и ребенка. Во-вторых, длительное применение антикоагулянтов несет риск возникновения пороков развития, особенно в первом триместре. Кроме того, во время беременности необходимо поддерживать тесный контакт с медицинским персоналом для получения лечения и жизненных рекомендаций. 4. перинатальное ведение: госпитализация за 1-2 недели до предполагаемой даты родов, прекращение приема антикоагулянтов во время госпитализации и переход на антикоагуляцию гепарином, и лечение как факультативная хирургическая антикоагуляция. Возобновите антикоагуляцию через 48 часов после операции. Обычно используется кесарево сечение, а в отношении естественных родов следует проявлять большую осторожность.