1. Что такое клапаны сердца? В сердце каждого человека есть четыре набора клапанов. Это аортальный клапан, который соединяет левый желудочек с аортой, легочный клапан, который соединяет правый желудочек с легочной артерией, митральный клапан, который соединяет левое предсердие с левым желудочком, и трехстворчатый клапан, который соединяет правое предсердие с правым желудочком. Все они действуют как односторонние клапаны, так что кровь может течь только в одном направлении без обратного тока. Каждый клапан состоит из двух-трех створок, которые в норме тонкие, гладкие и гибкие. 2.Что такое заболевание клапанов сердца? Заболевание клапанов вызывается врожденным или приобретенным пороком или деформацией клапана, что приводит к нарушению кровотока. Приобретенные, особенно ревматические, заболевания клапанов сердца встречаются часто, при этом более очевидны изменения самого клапана. Стеноз клапана: плохой кровоток из-за деформации отверстия клапана. Митральный стеноз, аортальный стеноз и т.д. Неадекватное закрытие: регургитация кровотока из-за плохо закрытого клапана. Проще говоря, сердечный клапан — это дверь, стеноз клапана эквивалентен двери, которая не открывается, а недостаточность клапана эквивалентна двери, которая не закрывается. 3.Почему некоторым пациентам требуется замена клапана? Если клапан стенозирован или недостаточно закрыт, клапан теряет свою функцию одностороннего клапана, и поражение клапана не может быть эффективно вылечено закрытой дилатацией или формированием, тогда первоначальный больной клапан должен быть хирургически удален и заменен искусственным клапаном сердца в условиях экстракорпорального кровообращения, чтобы восстановить физиологическую функцию одностороннего клапана и облегчить или ослабить симптомы. Каждый год тысячи пациентов по всему миру получают новую жизнь в результате этой процедуры. Прошло более 30 лет с тех пор, как в нашей больнице была проведена первая операция по замене клапана. Клинические результаты положительные. 4. Всегда ли недостаточность митрального клапана требует замены клапана? Каковы преимущества и недостатки вальвулопластики? Недостаточность митрального клапана не всегда требует замены клапана. Хирургический подход зависит от степени и характера поражения клапана. Врожденная и дегенеративная митральная недостаточность, а также некоторые виды ревматической митральной недостаточности могут быть устранены с помощью вальвулопластики. В отличие от замены клапана, вальвулопластика требует более высокого уровня хирургического мастерства, и решение о проведении процедуры должно приниматься опытным хирургом с учетом патологии. Преимуществом этой операции является сохранение структуры самого клапана и отсутствие необходимости в длительной антикоагуляции, что позволяет избежать рисков, которые могут быть связаны с неправильной антикоагуляционной терапией. Однако, если поражение продолжает развиваться, может потребоваться повторная операция. 5.Сколько типов протезов клапанов существует? Какой тип клапана лучше всего заменить? Существует два основных типа искусственных клапанов сердца. Один из них — механический клапан, а другой — биологический. Первый изготавливается из высокотехнологичных синтетических материалов, полученных из расколотого древесного угля, а второй — как из синтетических современных материалов, так и из сложной химически обработанной биологической ткани клапана. Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Преимуществом механических клапанов является их долговечность, недостатком — необходимость пожизненной антикоагуляции и высокая частота антикоагулянтных кровотечений или тромбоэмболий. Биологические клапаны, однако, не требуют длительной антикоагуляции после замены, но их долговечность ограничена. Что касается того, какой тип клапана вам подходит, ваш хирург сделает соответствующий выбор, исходя из вашего конкретного состояния и требований. Биопротезы механических клапанов 6. Почему пациентам с заменой клапана требуется антикоагуляционная терапия? Как долго длится антикоагуляционная терапия? Поскольку протез клапана (биологического или механического) не является компонентом самого организма, кровь склонна сворачиваться в протезе и вокруг него, вызывая тромбоз и нарушая функцию протеза клапана, что также может вызвать эмболию сосудов (церебральную эмболию, эмболию артерий нижних конечностей и т.д.), если тромб сместится. Поэтому антикоагуляция необходима всем пациентам с заменой клапана для предотвращения тромбоза. При биологической замене клапана антикоагуляция обычно требуется только в течение трех месяцев после операции, а при фибрилляции предсердий — в течение шести месяцев; механическая замена клапана требует пожизненной антикоагуляции. 7. Как проводится антикоагуляция у пациентов с заменой клапана? Как определяются критерии антикоагуляции? Основным методом антикоагуляции является пероральный прием антикоагулянтов в таблетках. Обычно используемые антикоагулянты включают таблетки варфарина, а аспирин также может использоваться в качестве дополнительного антикоагулянта. В исключительных случаях антикоагуляция может поддерживаться подкожным введением низкомолекулярного гепарина. Пероральный прием таблеток антикоагулянтов обычно начинают после удаления грудного дренажа после операции или через 48 часов после операции. Чтобы избежать передозировки или недодозировки антикоагулянтов, после операции регулярно берется кровь для проверки протромбинового времени (ПТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Этот тест отражает силу антикоагулянтной терапии, и МНО должно поддерживаться на уровне примерно 2,0-2,5. МНО может быть немного ниже при замене аортального клапана и немного выше при замене митрального клапана. Антикоагулянты должны приниматься регулярно и количественно каждый день и записываться! 8.Каковы побочные эффекты недостаточной или чрезмерной дозы антикоагулянтов? (1) Неадекватная антикоагуляция: вызвана недостаточными дозами антикоагулянтов. Опасности: тромбоз может привести к нарушению деятельности клапанов, изменению качества тонуса клапанов и даже сердечной недостаточности и другим проявлениям; цереброваскулярная эмболия может проявиться неврологическими симптомами, похожими на инсульт; эмболия артерий конечностей может проявиться ишемией конечностей, болью и другими симптомами. Лечение: В вышеперечисленных случаях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. (2) Передозировка антикоагулянтами: вызвана чрезмерным использованием антикоагулянтов. Опасность: может привести к различным кровотечениям и другим осложнениям: гематурия, кровотечение из слизистых оболочек, например, носовое кровотечение, кровотечение из десен, кровотечение из ран или язв, наличие кровоточащих пятен на коже и кровоточащей пурпуры; маточное кровотечение, проявляющееся усилением или нарушением менструации. Лечение: В случае вышеперечисленного следует обратиться в больницу для обследования и скорректировать дозировку антикоагулянтов. Даже приостановить прием препарата. 9.Что делать с чрезмерной антикоагуляцией у пациенток? В целом, антикоагуляционная терапия практически не влияет на менструации. Даже если менструации немного чаще или дольше, чем раньше, нет необходимости бороться с этим, если это не серьезно. При значительном увеличении менструального потока дозировка антикоагулянтов может быть снижена в этот период и возобновлена после менструации. Если нарушения менструального цикла и кровотечения продолжаются после антикоагулянтной терапии, необходимо посетить гинеколога и принимать препараты, регулирующие менструальный цикл. Кроме того, женщины детородного возраста должны уделять внимание контрацепции во время антикоагуляционной терапии, чтобы избежать риска усиления кровотечения при аборте. 10.Какие меры предосторожности необходимо соблюдать в ранний период после операции на клапанах? Первые три месяца после операции являются важным этапом в преодолении травмы от операции и физическом восстановлении, поэтому следует обратить внимание на следующие вопросы: (1) Лекарства: принимайте лекарства вовремя и в правильном количестве. К часто используемым лекарствам относятся антикоагулянты, сердечные диуретики и антиаритмические препараты. (2) Профилактика инфекций: особенно воспалений дыхательных путей, пародонтита, кожных нарывов, инфекций мочевыводящих путей и т.д.. Их следует контролировать сразу же после обнаружения. Периодическую или постоянную лихорадку неизвестного происхождения не следует лечить без разбора антибактериальными средствами. Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Не затягивать с лечением. (3) Диета: обратите внимание на увеличение объема питания и восполнение запасов белка и витаминов. Не употребляйте слишком много или длительно продукты, богатые витамином К: шпинат, морковь, свиную печень, помидоры, цветную капусту, свежий горох и т.д. (4) Другие: Пациенты с плохой функцией сердца должны ограничить потребление воды, не употреблять слишком соленую пищу, не есть большое количество тонкого риса и супов. Употребление алкоголя может повлиять на метаболизм варфарина, поэтому в период антикоагуляции нужно стараться не употреблять алкоголь, а тем более не злоупотреблять им. 11.Когда я смогу возобновить свою деятельность и работу после операции на клапане? После операции следует поддерживать соответствующий уровень активности, чтобы улучшить физическую форму и качество жизни в период восстановления сердечной функции. Количество активности должно быть дозированным и постепенным, чтобы не вызвать одышку. Не оставайтесь в постели весь день. Некоторые пациенты после операции могут чувствовать напряжение в мышцах шеи, плеч и груди, поэтому легкие упражнения для расслабления мышц, такие как медленное поднятие рук над головой или пожимание плечами, а затем их расслабление, улучшат состояние при повторении упражнений. Рана на грудине обычно заживает за шесть недель, поэтому до шести недель вам не следует поднимать ничего тяжелого. Организуйте свое скорейшее восстановление, поддерживая в себе радость, расслабленность, оптимизм и уверенность. В целом, восстановление является основным в течение трех месяцев после операции. Через три месяца, если функция сердца восстанавливается удовлетворительно и вы здоровы, вы можете постепенно возобновить трудовую деятельность и работу, при этом интенсивность труда должна быть такой, чтобы вы не чувствовали напряжения или одышки. 12.Что делать, если после замены клапана потребуется удаление зубов или другая операция? Удаление зубов или другую операцию после замены клапана лучше проводить, если функция сердца в хорошем состоянии. Если у вас хроническая антикоагуляция, перед операцией следует отменить варфарин и перейти на терапию гепарином. Если операция является экстренной, требуется специальное лечение для остановки и предотвращения кровотечения. Ваш хирург тщательно остановит кровотечение во время операции, и вы сможете продолжить прием антикоагулянта варфарина через 24-48 часов после операции, когда кровотечения не будет. 13.О чем мне следует помнить при приеме других лекарств после замены лоскута? Пациентам, принимающим антикоагулянты после замены лоскута, иногда приходится принимать другие лекарства от других заболеваний, поэтому следует обратить внимание на то, не влияет ли лекарство на антикоагулянт. В медицинской терминологии это известно как «синергетический эффект». Другие препараты могут снижать действие антикоагулянта и называются «антагонистами». «Синергизм» усиливает эффект антикоагулянта — количество антикоагулянта необходимо уменьшить: аспирин, гепарин, стероиды, фенпропатрин, противовоспалительные боли, хинидин, салицилаты, протамин и т.д. «Антагонизм» ослабляет антикоагулянтный эффект — необходимо увеличить количество антикоагулянтов: витамин К, снотворные, эстрогены, оральные контрацептивы, рифампицин, барбитураты, некоторые лекарства от простуды и т.д. 14. Могут ли женщины забеременеть и иметь детей после замены лоскута? Женщины, которым была произведена замена биологического лоскута, могут нормально забеременеть и родить ребенка. (1) Беременность не должна рассматриваться до тех пор, пока прием антикоагулянтов не будет прекращен, по крайней мере, через шесть месяцев после замены клапана, и сердечная функция не восстановится. (2) Берегите свою беременность, особенно для предотвращения перинатальной сердечной недостаточности. К женщинам с механической заменой клапана следует относиться внимательно из-за необходимости пожизненной антикоагуляции. (1) Существует зарегистрированный риск пороков развития плода при приеме варфарина в течение первого триместра беременности. (2) Повышенный риск кровотечения при беременности и родах во время приема антикоагулянтов. Безусловно, есть сообщения об успешной беременности и родах после механической замены лоскута. Если вы решили завести детей, вам следует проконсультироваться с вашим кардиологом и акушером-гинекологом по поводу специального антикоагуляционного лечения и ухода в перинатальный период. 15: Что делать, если после замены клапана у меня нарушился сердечный ритм? Вам следует обратиться в больницу, если вы чувствуете нерегулярное сердцебиение, чтобы выяснить тип аритмии. Предсердные преждевременные сокращения — можно устранить с помощью адекватного отдыха и препаратов дигиталиса. Желудочковые преждевременные сокращения — контролируйте их как можно скорее. Меры включают отдых, добавление калия, инъекции лидокаина и лекарства, такие как беталактам, но всегда под наблюдением врача. Временно прекратить прием дигоксина и блокаторов ? блокаторов рецепторов и постепенно возобновляйте прием дигоксина после увеличения частоты сердечных сокращений (>70 ударов/мин). Если после прекращения приема дигоксина частота сердечных сокращений остается замедленной, и вы испытываете головокружение и учащенное сердцебиение, вам следует обратиться к врачу. Заболевание сердечного клапана часто сопровождается фибрилляцией предсердий. Это можно контролировать, принимая препараты дигиталиса вместе с антикоагулянтами, чтобы не допустить слишком быстрого или слишком медленного сердцебиения. 16. Нормально ли иметь шум в сердце после замены клапана? После механической замены клапана иногда можно услышать металлический звук, похожий на звук часов, что является нормальным и не вызывает беспокойства. Поскольку калибр протеза клапана меньше, чем у нормального человеческого клапана, после замены клапана (особенно после замены аортального клапана) в прекордиальной области иногда может выслушиваться слабый систолический или диастолический шум. Если шум меняется или если появляется новый шум, сопровождающийся учащенным сердцебиением и одышкой, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью для анализа причины. 17.Когда следует обращаться в больницу для пересмотра состояния после операции на клапане? После замены клапана или вальвулопластики чаще проводятся ранние осмотры, и через 2-3 недели необходимо проанализировать антикоагуляционную терапию и восстановление сердечной функции. Обратитесь в больницу, если вы испытываете: ① боль в груди, а не в ране. ② внезапное изменение или исчезновение звуков открытия и закрытия сердечного клапана и аритмию, т.е. нерегулярное сердцебиение. ③ Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту или выше 120 ударов в минуту. ④ Стойкая лихорадка в течение трех дней и более, когда в любой части тела есть инфекция. ⑤ При отеках и внезапном увеличении веса более чем на 2 кг. (6) Одышка, паника, пенистая кровянистая мокрота. (vii) Необъяснимая тошнота, рвота, желтушность склер и периферических участков кожи. (viii) Кровотечение, потемнение стула, красная моча и т.д. (ix) Внезапные обмороки, кома, гемиплегия или боль в нижних конечностях, озноб и бледность.