Человеческая жизнь состоит из двух важных компонентов — количества выживания и качества выживания, которые неразделимы и органичны, и между ними существует сложная взаимосвязь, а не простая положительная корреляция. В прошлом люди обычно концентрировались на количестве выживания, но с развитием общества и медицины улучшение качества выживания в настоящее время стало повсеместной заботой. С изменением концепции здоровья оценка качества выживания стала одним из важнейших показателей при оценке эффективности клинических исследований. Современные исследования качества выживания подчеркивают не только целостность физического функционирования, но и социального функционирования (социальная адаптация, социальная поддержка и т.д.) и гармонию с окружающей средой.
(1) Качество жизни субъективно и исходит из восприятия пациента;
(ii) Качество жизни является многомерным и охватывает многие аспекты жизни пациента;
(3) Качество выживания является динамичным и меняется с течением времени и в зависимости от окружающей среды. Люди в разных культурах имеют разные субъективные оценки качества выживания, поэтому качество выживания зависит от культуры. Сунь Янь, отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, аффилированная больница Циндаоского университета
Исследовательское общество по контролю над раком Американской юго-западной онкологической организации в 1989 году рекомендовало, что показатели качества выживания подходят для пациентов со следующими видами рака.
①Рак с плохим прогнозом ;
②Проблемы лечения рака, предполагающие сравнение различных вариантов;
③Оценка эффективности мер адъювантного лечения рецидивов у пациентов с раком молочной железы, меланомой и колоректальным раком;
(iv) Вопросы, связанные со сравнением различных интенсивностей и длительностей лечения;
⑤ Сравнение различных вариантов лечения с одинаковыми сроками выживания, но разным качеством выживания. Существуют различные стратегии лечения рака гортани и ларингофарингеального рака. При хирургическом лечении различные хирургические подходы могут иметь одинаковые или сходные онкологические эффекты, но оказывать различное влияние на качество выживания, поэтому большое внимание уделяется влиянию хирургических подходов при раке гортани и ларингофарингеального рака на качество выживания. В последние годы отечественные ученые провели множество исследований взаимосвязи между сохранением функции гортани и качеством выживания пациентов с раком гортани и ларингофарингеальным раком, используя в качестве инструментов различные шкалы качества выживания, и теперь эти результаты рассматриваются.
1. Шкала качества выживания Вашингтонского университета
Качество жизни Университета Вашингтона (UW-QOL) — это шкала самооценки, включающая вопросы о боли, внешнем виде, мобильности, отдыхе/досуге, профессии, жевании, глотании, речевом общении, дисфункции плечевого сустава и т.д., на которые влияет лечение рака головы и шеи. шкала, при этом более низкие показатели ассоциируются с худшим функционированием.
Для изучения влияния полной и частичной ларингэктомии на качество выживания пациентов, Wang et al. использовали шкалу UW-QOL для сравнения 81 пациента после частичной ларингэктомии и 37 пациентов после полной ларингэктомии более чем через шесть месяцев после операции; результаты показали, что общий балл пациентов после частичной ларингэктомии был выше, чем у пациентов после полной ларингэктомии, что говорит о том, что качество выживания пациентов после частичной ларингэктомии лучше, чем у пациентов после полной ларингэктомии; в различных При сравнении различных аспектов, разница между двумя группами была наиболее значительной в речевой коммуникации, и это был аспект с наименьшим количеством баллов у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, который также представлял собой наиболее важный аспект послеоперационного качества выживания пациентов.
Ванг и др. отметили, что 45,9% пациентов после тотальной ларингэктомии использовали пищеводную артикуляцию, искусственную гортань и реконструкцию артикуляции, но их оценки в речевом общении были все еще очень низкими, что указывает на неудовлетворительные результаты; Ванг и др. также отметили, что 62,3% пациентов после тотальной ларингэктомии считают, что их речевое общение может быть понято только семьей и друзьями или даже не может быть понято, и многие пациенты после тотальной ларингэктомии Многие пациенты после тотальной ларингэктомии сообщали о том, что они угрюмы и легко раздражаются, особенно когда другой человек не может правильно понять их намерения.
Wang и др. показали, что с точки зрения внешнего вида пациенты, перенесшие частичную ларингэктомию, были лучше, чем пациенты после тотальной ларингэктомии, а фистула после тотальной ларингэктомии стала для пациентов признаком уродства и инвалидности, что повлияло на их уверенность в общении с другими людьми и на их удовольствие от деятельности в общественных местах; также было замечено, что пациенты, перенесшие тотальную ларингэктомию, были лучше, чем пациенты, перенесшие частичную ларингэктомию, с точки зрения боли, предположительно из-за того, что при тотальной ларингэктомии было рассечено больше кожи и Также было отмечено, что у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, болевые ощущения были лучше, чем у пациентов, перенесших частичную ларингэктомию.
Shang Qingjuan et al[6] использовали шкалу UW-QOL для наблюдения за качеством выживания 18 пациентов после частичной ларингэктомии и 12 пациентов после тотальной ларингэктомии. Результаты показали, что качество выживания пациентов после частичной ларингэктомии было лучше, чем у пациентов после тотальной ларингэктомии в плане речевого общения и отдыха/досуга.
2. Шкала функциональной оценки лечения опухолей головы и шеи
Для оценки качества жизни пациентов после частичной ларингэктомии использовалась шкала функциональной оценки терапии рака головы и шеи (FACE).
Функциональная оценка терапии головы и шеи (FACT-HN) состоит из двух компонентов: (i) общего модуля FACT-G, который представляет собой комплексный опросник, состоящий из четырех областей: физический статус, социальный и семейный статус, эмоциональный статус и функциональный статус; и (ii) дополнительного модуля FACT-G. Дополнительные опасения касаются именно тех областей, которые вызывают озабоченность в отношении рака головы и шеи. Всего было задано 38 вопросов, и чем выше полученный балл, тем лучше качество выживания.
Xiao Hongjun et al[7] использовали шкалу FACT-HN для сравнения качества выживания 38 пациентов с полной ларингэктомией и 21 пациента с частичной ларингэктомией через 2-196 месяцев после операции (в среднем 46 месяцев); результаты показали, что баллы физического статуса, социального и семейного статуса, эмоционального статуса, функционального статуса и дополнительных проблем были выше у пациентов с частичной ларингэктомией, чем у пациентов с полной ларингэктомией. Результаты показали, что у пациентов с частичной ларингэктомией качество жизни было лучше, чем у пациентов с тотальной ларингэктомией, с точки зрения вокализации, внешнего вида, общения с другими людьми, приема пищи и раздражения от побочных эффектов. В порядке убывания это были лучевая терапия, осложнения, хирургический подход и стадия заболевания.
Li Yujun[8] использовал шкалу FACT-HN для сравнения качества выживаемости 76 пациентов, перенесших различные виды частичной ларингэктомии, и результаты показали, что четыре различные процедуры ларингэктомии при расщепленной опухоли, вертикальная частичная ларингэктомия, горизонтальная частичная ларингэктомия и субтотальная ларингэктомия (ларингэктомия надключичного хряща — крикогиоидный анастомоз и крикогиоидно-эпиглоттисный анастомоз) имели разное качество выживаемости. Имелись различия в оценках по шкале качества выживания и шкале специфической для рака головы и шеи; оценки по дополнительным областям, вызывающим беспокойство, в порядке убывания были следующими: лобэктомия гортани, вертикальная частичная ларингэктомия, горизонтальная частичная ларингэктомия и субтотальная ларингэктомия (включая резекцию верхнего гортанного хряща — крико-гипоглоссальный анастомоз и крико-гипоглоссально-эпиглоссальный анастомоз), предполагая, что послеоперационные последствия частичной ларингэктомии для вокализации, питания и других функций различаются между разными процедурами. Влияние частичной ларингэктомии на голосовые функции и функции питания различно.
Общепринято, что стандартная вертикальная частичная ларингэктомия оказывает большее влияние на голосовую функцию, в то время как стандартная горизонтальная частичная ларингэктомия оказывает значительное влияние на функцию питания. Ли Юйцзюнь
С точки зрения вокализации, ларингэктомия была самой высокой, горизонтальная частичная ларингэктомия — второй, а субтотальная ларингэктомия — самой низкой; с точки зрения кормления, и ларингэктомия, и вертикальная частичная ларингэктомия были лучше, чем горизонтальная ларингэктомия и субтотальная ларингэктомия. С точки зрения общего качества выживания, оценки варьировались между различными процедурами, от самой высокой до самой низкой для ларингэктомии, вертикальной частичной ларингэктомии, горизонтальной частичной ларингэктомии и субтотальной ларингэктомии, причем ларингэктомия была значительно лучше горизонтальной частичной ларингэктомии, а ларингэктомия, вертикальная частичная ларингэктомия и горизонтальная частичная ларингэктомия — лучше субтотальной ларингэктомии. При частичной ларингэктомии качество выживания имело тенденцию к снижению по мере расширения операции.
Кроме того, Li Yujun и др. [показали, что пациенты с раком гортани, которым не проводилось иссечение шеи, имели лучшее качество выживания с точки зрения физического, эмоционального и функционального статуса, чем те, кому было проведено иссечение шеи; пациенты с раком гортани более чем через 1 год после операции имели лучшее качество выживания, чем пациенты в течение 1 года после операции.
Bian Xue и др. использовали шкалу FACT-HN для наблюдения за качеством выживания 10 пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, и 17 пациентов, перенесших частичную ларингэктомию, и показали, что качество выживания пациентов, перенесших частичную ларингэктомию, было выше, чем у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, через 6 месяцев после операции.
3. Шкала качества выживания для пациентов с раком головы и шеи Мичиганского университета
Шкала качества жизни пациентов с раком головы и шеи Мичиганского университета (HNQLS) — это показатель качества жизни пациентов с раком головы и шеи.
Качество жизни в области головы и шеи (HNQOL) — это опросник самооценки, состоящий из 21 пункта, который представляет собой многомерную, краткую, надежную и валидированную шкалу.
Zhou ZN et al[10] использовали модифицированный HNQOL для изучения 90 случаев рака гортани III и IV стадии, леченных различными хирургическими методами, включая 64 случая надглоточного, 20 случаев глоточного и 6 случаев подглоточного рака, все с местным поражением T3 и T4; условиями включения в исследование были.
(i) те, у кого не была удалена трахеальная канюля после субтотальной ларингэктомии (исключая тех, у кого канюля была удалена для закрытия фистулы);
(ii) те, кто перенес реконструкцию трахеоэзофагеального свища после тотальной ларингэктомии;
Результаты показали, что пациенты в группе субтотальной ларингэктомии имели лучшие речевые функции (включая способность говорить, громкость голоса, четкость голоса), психологические функции (включая причины болезни, финансовые причины, социальное взаимодействие, отдых и работу) и физические функции (включая прием пищи, боль, запах и мокроту), чем пациенты в группе субтотальной ларингэктомии, а пациенты в группе субтотальной ларингэктомии имели лучшие речевые функции (включая способность говорить, громкость голоса и четкость голоса), чем пациенты в группе субтотальной ларингэктомии. Не было существенной разницы в качестве выживания между группой с субтотальной ларингэктомией и группой с реконструкцией трахеопищеводного свища после тотальной ларингэктомии.
Zhou Zining et al[10] пришли к выводу, что после операции пациенты с тотальной ларингэктомией без реконструкции артикуляции могли получить некоторую способность общаться с помощью электронных гортанных и пищеводных звуков или с помощью губных звуков с жестами, но когда другая сторона не понимала их смысл, они были легко раздражительны, что приводило к депрессии, имели склонность к аутизму, их рекреационный и рабочий статус был плохим, что серьезно повлияло на их послеоперационное восстановление; в то время как пациенты с реконструкцией артикуляции трахеоэзофагеальной фистулы Пациенты с трахеоэзофагеальной фистулой имеют возможность вернуться в общество и участвовать в его жизни, поскольку их вербальная коммуникация не нарушена, а их рекреационный и трудовой статус существенно не отличается от пациентов с субтотальной ларингэктомией.