В телесериале есть эпизод, в котором старый товарищ Гэна Чу Цзянь заболевает, и после обследования и консультации специалистов подтверждается, что у него рак мочевого пузыря на поздней стадии, и в итоге больница не может спасти жизнь старому товарищу и другу Гэна. Как работник клинической лаборатории, я заметил, что в эпизоде упоминалось, что Чу обратился в больницу из-за гематурии, а результаты анализов показали, что в моче было обнаружено большое количество красных и белых кровяных телец. В связи с этим я связал анализ мочи с раком мочевого пузыря, который имеет чувствительную диагностическую ценность для пациентов среднего и пожилого возраста с внезапно начавшейся гематурией в группах высокого риска. Это говорит о том, что врачам и пациентам не следует игнорировать этот фактор риска развития рака мочевого пузыря.
Злокачественные опухоли мочевыделительной системы
Рак мочевого пузыря — наиболее распространенная злокачественная опухоль мочевыделительной системы, занимающая 8-е место по частоте злокачественных опухолей, чаще встречается у пациентов старше 50 лет, чаще у курящих, чем у некурящих, а соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4:1.
Рак мочевого пузыря относится ко всем видам злокачественных опухолей мочевого пузыря, что означает наличие аномальных клеток, пролиферирующих в мочевом пузыре. Наиболее распространенный тип клеток рака мочевого пузыря происходит из слизистого эпидермиса внутри мочевого пузыря и формально известен как метастатическая эпителиально-клеточная карцинома (TCC). Ранние поверхностные опухоли (включая те, которые инвазируют поверхностную мышцу мочевого пузыря) могут быть полностью удалены с помощью трансуретральной резекции и электрокаутерии с низким уровнем смертности. Пациенты с глубокими поражениями, инвазирующими мышцу мочевого пузыря, имеют низкую выживаемость, но адъювантная химиотерапия может улучшить эти показатели. Сквамозно-клеточная карцинома мочевого пузыря часто бывает сильно инфильтративной, быстро прогрессирует и имеет плохой прогноз. Поэтому очень важно, чтобы рак мочевого пузыря был обнаружен на ранней стадии, диагностирован на ранней стадии и вылечен на ранней стадии. Каковы же симптомы рака мочевого пузыря? Как проверить и подтвердить его?
У большинства пациентов с опухолью мочевого пузыря первым и типичным симптомом является безболезненная гематурия или микроскопическая гематурия. Около 85% пациентов имеют гематурию, которая может появляться периодически или постоянно, иногда в моче появляются сгустки крови. У пациентов может наблюдаться полная гематурия, особенно когда моча подходит к концу и цвет мочи становится более насыщенным. Она также может начинаться как гематурия и постепенно становиться более прозрачной. Бывают также случаи, когда моча начинает становиться более прозрачной и постепенно превращается в гематурию. Визуальную гематурию легко обнаружить: моча имеет мутный вид от розового до красного цвета. Микроскопическая гематурия, с другой стороны, должна быть подтверждена в лаборатории с помощью приборов и микроскопического исследования.
Размер и продолжительность кровотечения при гематурии связаны со злокачественностью опухоли, ее размером, протяженностью и количеством, но не обязательно пропорциональны. Когда у пациента наблюдается только микроскопическая гематурия, ее не обнаруживают, потому что нет других симптомов, и часто ее не замечают до появления меатусной гематурии.
Одно из различий между гематурией при раке мочевого пузыря и гематурией, вызванной другими заболеваниями, заключается в том, что при возникновении гематурии у пациента нет боли или других неприятных симптомов, что называется безболевой гематурией, которая явно отличается от каменной гематурии. Это явно отличается от гематурии при камнях. Пациенты с камнями в основном испытывают значительную боль в почке и мочеточнике, что также отличается от гематурии, вызванной циститом, которая в основном сопровождается частым, срочным и болезненным мочеиспусканием. Еще одна особенность — периодичность, то есть гематурия появляется периодически и может прекращаться или уменьшаться самостоятельно, а две гематурии могут быть разделены днями или месяцами, или даже шестью месяцами. Когда гематурия прекращается, ее легко проигнорировать или ошибиться в том, что гематурия вылечена. Если гематурия возникает только один или два раза, ее не воспринимают всерьез и считают, что она вызвана нагрузкой или холодом, что не является большой проблемой, и часто заставляет людей думать, что проблема гематурии излечилась сама собой, и они не проводят своевременного дальнейшего обследования, что вызывает задержку и, таким образом, теряют лучшее время для лечения.
Уделите внимание исследованию мочи
Поскольку безболезненная гематурия является практически основным признаком рака мочевого пузыря, если мы сможем воспользоваться этой особенностью и провести своевременное обследование, мы сможем добиться раннего обнаружения и раннего лечения и получить лучший эффект лечения.
По сути, исследование мочи является наиболее удобным и безболезненным рутинным обследованием, и оно рекомендуется для «здоровых людей» среднего возраста и старше, особенно для групп высокого риска, таких как курильщики, которые имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря, примерно от 30% до 50% рака мочевого пузыря вызвано курением, и курение может увеличить риск развития рака мочевого пузыря в 2-4 раза, и он пропорционален интенсивности и продолжительности курения. Риск развития рака мочевого пузыря повышен в красильной, текстильной, химической, резиновой, кожаной, лакокрасочной, полиграфической, фармацевтической и инсектицидной, сталелитейной и других отраслях промышленности. Люди с семейными генетическими факторами и те, кто принимал большое количество финастерида пароксизмы в течение длительного времени, а также те, у кого были камни в мочевом пузыре и инфекция Schistosoma egypti должны обратить внимание на наблюдение за мочеиспусканием и рутинный анализ мочи, и в качестве регулярного планового обследования для таких групп высокого риска. Рутинный анализ мочи также не следует исключать из рутинных медицинских осмотров для населения в целом.
Если в результате анализа обнаружен положительный результат на эритроциты или положительный результат на лейкоциты, следует обратить на это внимание и по возможности использовать микроскопическое исследование для подтверждения результата. Микроскопическая гематурия определяется как эритроциты >3/ГП в моче после центрифужного осаждения, а если проводится количественное исследование, то эритроциты >8000/мл (>8×106/л) называются микроскопической гематурией. Чем выше количество эритроцитов, тем серьезнее степень гематурии, при которой морфология эритроцитов преимущественно нормальная. Пациентам рекомендуется всегда брать для анализа чистую мочу в середине утра, чтобы избежать ненужных мешающих факторов для результатов анализа.
Мочевой пузырь — один из крупнейших полых органов хранения мочи. Наиболее распространенные клетки рака мочевого пузыря происходят из слизистого эпидермиса на внутренней поверхности мочевого пузыря, которые легко отторгаются и выделяются с мочой, а изъязвление опухоли может также привести к местному кровотечению и вызвать гематурию. Поэтому анализ мочи является очень простым тестом.
Другие вспомогательные тесты, которые необходимо дополнить
Обычное исследование мочи является лишь скрининговым тестом и не может подтвердить возникновение рака мочевого пузыря. Многие другие урологические заболевания также могут сопровождаться гематурией, например, заболевания почек, камни в мочевых путях, туберкулезное воспаление, инфекция и т.д., которые следует исключить.
Если наличие визуальной или микроскопической гематурии подтверждено, необходимо также провести эксфолиативную цитологию мочи, которая является простым и неинвазивным тестом. Около 85% пациентов с раком мочевого пузыря имеют положительную эксфолиативную цитологию мочи, что имеет большое значение для диагностики рака мочевого пузыря, но этот тест должен проводиться опытными патологоанатомами или экспертами и тесно связан с их профессиональными навыками. Эксфолиативная цитология мочи — простой, неинвазивный и высокоспецифичный метод, и является основным тестом для диагностики рака мочевого пузыря и послеоперационного наблюдения.
Некоторые новые маркеры опухолей в моче тесно связаны с диагностикой, лечением и прогнозом рака мочевого пузыря, например, применение тестов и методов для определения антигена опухоли мочевого пузыря (BTA), белка ядерного матрикса (NMP22, BLCA-4), теломеразы (Telomerase), сурвивина, гиалуронана и гиалуронидазы, флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) и т.д. в моче, чувствительность и специфичность диагностики рака мочевого пузыря увеличиваются. Повышение уровня β-глюкуронидазы (β-ГРС) в моче может быть использовано в качестве скринингового метода при обследовании опухолей мочевого пузыря. Антигены групп крови, Lewis A и Lewis X, имеют высокий процент положительных результатов при раке мочевого пузыря и являются диагностическими рекомендациями для мигрирующей клеточной карциномы мочевого пузыря и полезны в диагностике низкосортной мигрирующей клеточной карциномы. Повышение традиционных тестов на опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (CEA) и гликоконъюгированный антиген 125 (CA-125), также могут быть использованы в качестве опорных показателей для опухолей мочевого пузыря.
Цистоскопия является наиболее надежным методом
На сегодняшний день самым надежным методом диагностики рака мочевого пузыря считается цистоскопия. Это интервенционный метод исследования, при котором цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру для непосредственного наблюдения за поражениями в мочевом пузыре и уретре. Рентгеновская визуализация также может быть использована для понимания наполнения мочевого пузыря и объема и глубины инфильтрации опухоли, а в сочетании с визуализацией таза и мочеточников позволяет понять, есть ли гидронефроз, инфильтрация мочеточников и степень инфильтрации.
Ультразвуковое исследование позволяет измерить опухоль диаметром более 0,5 см, определить ее размер, расположение и степень инфильтрации слизистой оболочки. При использовании трансректального ультразвукового исследования можно определить объем опухоли мочевого пузыря. Когда ткани опухоли мочевого пузыря прорастают в полость или за пределы стенки и появляются метастазы, при инвазивном раке в основном используются КТ и МРТ, которые позволяют определить глубину инфильтрации опухоли в стенку мочевого пузыря и местное метастазирование увеличенных лимфатических узлов.
В заключение следует отметить, что в области обследования, диагностики и лечения рака мочевого пузыря достигнут большой прогресс, и в настоящее время хирургическое вмешательство и химиотерапия являются более эффективными. Если раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение могут быть достигнуты, прогноз и период выживания относительно оптимистичны.