Инсульт является одним из наиболее распространенных заболеваний и характеризуется высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидностью. В последние годы медицинские достижения в диагностике и лечении инсульта привели к постепенному снижению смертности от инсульта, однако существует множество последствий различной степени тяжести, которые могут серьезно повлиять на жизнь и работу пациента. Примерно 70% выживших пациентов после инсульта имеют различные степени функциональных нарушений, включая паралич конечностей, нарушение речи, когнитивные нарушения, постинсультную депрессию, трудности с глотанием и потерю навыков повседневной жизни. Это причиняет страдания пациенту и является тяжелым финансовым бременем для семьи и общества. Поэтому, в соответствии с «сосуществованием болезни и нарушения» при инсульте, акцент должен быть сделан на «лечении и реабилитации одновременно». В данной работе предполагается, что раннее вмешательство у пациентов с инсультом может улучшить двигательную функцию, уменьшить неврологический дефицит, улучшить навыки повседневной жизни, уменьшить возникновение сопутствующих заболеваний и создать условия для возвращения пациентов в свои семьи и общество.
I. Процесс восстановления при гемиплегии
1. Характеристика центрального пареза
Гемиплегия, вызванная инсультом, — это паралич, вызванный повреждением верхних двигательных нейронов, то есть центральный парез, который затрагивает не одну или несколько мышц, а группу мышц или всю конечность. Центральный парез является результатом повреждения центральной нервной системы, потери контроля мозга над регуляцией нижележащих центров, высвобождения примитивных рефлексов и нарушения нормальной двигательной передачи. Вялость, спастичность, аномальные движения, потеря нормальных постуральных реакций и двигательного контроля присутствуют на разных стадиях восстановления после гемиплегии. Поэтому не следует использовать величину мышечной силы для оценки двигательной функции при центральном параличе без потери мышечной силы.
2. Аномальные движения во время восстановления после гемиплегии
При постинсультной гемиплегии высшие двигательные функции, иннервируемые корой головного мозга, заторможены, а движения, контролируемые спинным мозгом, высвобождаются в результате повреждения мозга. В результате возникают аномальные движения, такие как суставные реакции, совместные движения и постуральные рефлексы.
(1) Совместный ответ
Когда в пораженной конечности нет произвольного движения, движение здоровой конечности вызывает сокращение мышц пораженной конечности, что называется суставной реакцией — непроизвольным движением, которое контролируется спинным мозгом и появляется на ранней стадии восстановления после паралича. В верхней конечности реакция сустава представляет собой двустороннюю пару действий, в то время как в нижней конечности реакция сустава симметрична для инверсии и абдукции и противоположна для сгибания и разгибания.
(2) Совместное движение
Также известное как со-движение, это движение, вызванное волей, которое может быть выполнено только по определенной схеме и называется со-движением. Это частичное произвольное движение с неслучайным компонентом, примитивное или низкоуровневое движение, контролируемое спинным мозгом, которое появляется в середине восстановления после гемиплегии.
(3) Постуральные рефлексы
Она контролируется стволом головного и спинного мозга. Она характерна для центрального пареза и появляется на ранних стадиях восстановления после пареза.
3. процесс восстановления центрального пареза
Процесс восстановления при гемиплегии делится на 6 этапов, что является одним из основных методов оценки двигательной функции при гемиплегии.
Ⅰ Стадия вялости: короткая продолжительность и отсутствие произвольных движений.
II появление совместных движений: могут наблюдаться небольшие произвольные движения и легкая спастичность в проксимальной части конечности.
III совместное движение: спастичность может достичь пика в этой фазе.
IV появление движений, независимых от движения сустава: в проксимальных крупных суставах (плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный и т.д.) появляется больше независимых движений сгибания и разгибания, и спастичность начинает уменьшаться.
V Диссоциированное движение: происходит движение, независимое от общего движения, самостоятельное движение суставов становится более адекватным, а спастичность значительно уменьшается.
VI Почти нормальная координация и умелое движение: Важно отметить, что ни один центральный паралич не может вернуть функциональное состояние до начала заболевания, а только постепенное уменьшение совместного движения на спинальном уровне и постепенное увеличение диссоциативного движения на высшем корковом уровне. Невозможность воспользоваться благоприятной возможностью для реабилитации или неправильные методы тренировки могут усилить паттерн совместных движений, усугубить спастичность и затруднить ее коррекцию.
Ранняя реабилитация после инсульта
Аномальное положение парализованной конечности после инсульта часто называют спастической гемиплегией.
1. Элементы ранней реабилитации
Элементами ранней реабилитации являются
(1) Поддержание хорошего положения конечностей
(2) Постуральные изменения
(3) Пассивное движение суставов
(4) Профилактика аспирационной пневмонии
(5) Обучение передвижению на кровати
(6) Обучение передвижению на кровати
(7) Тренировка в положении сидя
(8) Тренировка равновесия в положении сидя
(9) Обучение навыкам повседневной жизни
(10) Обучение мобильности и т.д.
2. время для начала ранней реабилитации
Общепринято, что реабилитация должна начинаться через 48 часов после стабилизации жизненных показателей пациента и прекращения развития неврологических симптомов. Некоторые люди считают, что реабилитация должна начинаться в острой фазе и что чем раньше она начнется, тем больше вероятность функционального восстановления и лучше прогноз, при условии, что она не мешает лечению. Если это не мешает реанимации, реабилитацию следует начинать сразу же после инсульта, обеспечивая хорошее положение конечностей, изменение осанки (поворот) и соответствующие пассивные движения конечностей.
3. основное реабилитационное лечение и обучение для каждой стадии гемиплегии
Стадии I-II.
Поддерживайте правильное положение лежа и осанку. Вызовите реакцию суставов, применяя движения с сопротивлением к голове и здоровым конечностям. Поддерживайте тренировку подвижности суставов. Поддерживайте противоположную ладонь с помощью приспособлений для конечностей. По возможности используйте пораженную руку.
Фаза II-III.
Больше упражнений, способствующих отделению движения мышц от движения суставов. Например: внутреннее разгибание плеча; вращение предплечья вперед при сгибании локтя; вращение назад при разгибании локтя. Способствуют опорно-разгибательным движениям плечевого и локтевого суставов.
Стадии III-IV.
На этой стадии состояние поддерживающих проксимальных суставов верхней конечности улучшилось, однако разгибание пальцев ограничено сгибательным движением, поэтому следует продолжать укрепление поддерживающих суставов верхней конечности наряду с усилиями по увеличению разгибания пальцев и максимально возможному использованию пораженной руки в повседневной жизни.
В заключение следует отметить, что процесс восстановления при гемиплегии является постепенным. Чтобы помочь пациенту восстановиться в максимально возможной степени, необходимы поощрение и поддержка со стороны медицинских работников, семьи и общества. Важно не спешить в этом процессе, так как это может оказать психологическое давление на пациента и создать ощущение запуганности. В то же время, каждый раз, когда пациент добивается функционального прогресса, следует разрабатывать новую программу тренировок в соответствии с конкретной ситуацией, а также соответствующим образом повышать уровень сложности для достижения большего прогресса.