Пожилые люди часто страдают как возрастной катарактой, так и возрастной макулярной дегенерацией, и долгое время велись споры о том, влияет ли хирургия катаракты на возрастную макулярную дегенерацию. Ранее сообщалось, что хирургия катаракты ускоряет прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, в то время как последние сообщения говорят о том, что хирургия катаракты не ускоряет прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, а наоборот, улучшает зрительные функции, отчасти благодаря достижениям в хирургии катаракты и использованию ультразвуковой эмульгации. Возрастная катаракта и возрастная макулярная дегенерация (ВМД) часто сосуществуют у пожилых людей, и эти два заболевания являются наиболее распространенными причинами ухудшения зрения у пожилых людей. В то время как катаракта является основной причиной слепоты во всем мире, на долю которой приходится 17,6 миллионов человек (39%), AMD является другой основной причиной слепоты у людей старше 65 лет. Распространенность AMD среди людей старше 50 лет в одной из частей Китая составила 8,4% в исследовании He Mingguang et al. Если катаракта — это излечимая слепота, то AMD — неизлечимая слепота, и AMD часто является важным фактором неудовлетворительной остроты зрения после операции по удалению возрастной катаракты. Поскольку заболеваемость AMD с каждым годом увеличивается по мере старения населения, важно оценить риски и преимущества хирургии катаракты для этой группы пациентов. Однако на сегодняшний день нет твердых выводов о влиянии хирургии катаракты на прогрессирование AMD. Какова же связь между хирургическим лечением катаракты и прогрессированием AMD? Целесообразно ли хирургическое лечение катаракты для пациентов с неоваскулярной AMD? Приводит ли хирургия катаракты к прогрессированию средней стадии AMD (обширные бородавки стекловидного тела умеренного размера, большие бородавки стекловидного тела или картообразная атрофия центрального углубления без макулы) до неоваскулярной AMD? фактор риска» для AMD в долгосрочной перспективе. A. Считается, что хирургия катаракты ускоряет прогрессирование AMD Несколько исследований связывают хирургию катаракты с прогрессированием AMD. Наиболее убедительные доказательства получены в ходе исследований Beaver Dam Eye Study и Blue Mountains Eye Study, которые выявили 3-4-кратное увеличение риска развития неоваскуляризации хориоидальных сосудов (НХС) через 10 лет после операции по удалению катаракты.2,3 В 1979 году Блэр и др. ] впервые сообщили о хирургии катаракты, приводящей к прогрессированию AMD, и обнаружили, что в течение 6 месяцев после операции катаракты фундус-флуоресцеиновая ангиография (ФФА) у четырех пациентов (шесть глаз) показала геморрагическую отслойку пигментного эпителия сетчатки, вторичную по отношению к AMD, но только в одном глазу была документирована предоперационная ФФА, так что была ли уже предоперационная CNV. Наличие CNV не могло быть исключено. В клиническом исследовании, оценивающем прогрессирование AMD на ранней стадии при односторонней операции ECCE+IOL, 19% оперированных глаз прогрессировали до влажного AMD по сравнению с 4% неоперированных глаз, предполагая, что мягкие бородавки стекловидного тела и мужчины были факторами риска. В проспективном исследовании Pollack et al[6], проведенном в 1998 году, двусторонняя ранняя AMD с односторонней операцией по удалению катаракты, история стабильной AMD и операция по удалению катаракты на другом глазу привели к значительно более высокой частоте прогрессирования до CNV на втором глазу (19,1%), чем на неоперированном глазу (4,3%) в течение одного года после операции. Кроме того, после задней капсулотомии с использованием YAG в глазах с ИОЛ и стабильным AMD в течение не менее 1 года, 13% глаз прогрессировали до влажного AMD в течение 12 месяцев, в то время как в другом глазу влажного AMD не наблюдалось, что говорит о том, что мягкие бородавки стекловидного тела, гипертония и задняя капсулотомия с использованием YAG являются важными факторами риска. В совокупности эти исследования позволяют предположить, что прогрессирующий AMD (неоваскулярный AMD и географическая атрофия) более распространен среди пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, или среди пациентов без хрусталика. В результате многие предполагают, что хирургия катаракты имеет причинно-следственную связь с неоваскулярной AMD. Во-вторых, хирургия катаракты улучшает зрение у пациентов с AMD без ускорения прогрессирования AMD Другие исследователи обнаружили, что хирургия катаракты значительно улучшает зрительные функции и качество жизни у пациентов с AMD [7]. В ретроспективном исследовании 99 пациентов с AMD с целью определить, имеет ли хирургия катаракты субъективные преимущества для пациентов, у 81% пациентов улучшилась острота зрения с наилучшей коррекцией, а 67% сочли хирургию катаракты целесообразной. Другой отчет включал 187 пациентов с или без AMD, перенесших операцию по удалению катаракты, у всех из которых после операции наблюдалось значительное улучшение зрительных функций и качества жизни, и не было обнаружено увеличения влажной AMD. Проспективное исследование случай-контроль AMD, проведенное Armbrecht et al., включавшее 40 случаев в группе хирургии катаракты и 43 случая в контрольной группе, не выявило повышенного риска развития CNV при хирургии катаракты и CNV в группе хирургов в течение 1 года наблюдения, по сравнению с CNV на 2 глазах в контрольной группе. Это подтверждается исследованием Baatz et al [10], хотя исходная ФФА не проводилась, и это было ретроспективное исследование случай-контроль. Контролируемое исследование, но с большим количеством случаев, 1152 в группе хирургии катаракты и 334 в контрольной группе, все с катарактой в сочетании с ранним AMD, и 2,43% в группе хирургии катаракты по сравнению с 1,7% в контрольной группе, у которых развилась CNV через 1 год после операции (p=0,57). Гуттман и др. из исследования Age-Related Eye Disease Study сообщили о 342 пациентах без неоваскулярной AMD, одним из которых была проведена операция по удалению катаракты, а другим — без операции; эти две группы были сопоставлены по полу, возрасту, исходному уровню заболевания AMD и времени наблюдения. . Chew et al [12], также из исследования Age-Related Eye Disease Study, провели многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование в 1992-2005 годах и являются единственным проспективным исследованием большой выборки по изменению AMD до и после операции катаракты в течение 5 лет наблюдения. В исследование было включено 8050 глаз (4577 случаев) с убедительным наблюдением каждые 6 месяцев. Операция по удалению катаракты была проведена в 1704 глазах, из которых у 95 (6%) развилась неоваскулярная AMD; операция по удалению катаракты не проводилась в 6448 глазах, из которых 448 (7%) прогрессировали до неоваскулярной AMD. Статистический анализ показал, что не было существенной разницы в частоте прогрессирования AMD с операцией по удалению катаракты или без нее, как для неоваскулярной AMD, так и для географической картоподобной атрофии. Hooper и др. в рандомизированном контролируемом исследовании обнаружили, что преимущества хирургии катаракты на ранних стадиях AMD были очевидны до тех пор, пока не было CNV. Через 6 месяцев у одного пациента (3,7%) в группе хирургии катаракты прогрессировала ХНВ, в то время как в группе без хирургии катаракты ХНВ обнаружена не была. Острота зрения logMAR в группе хирургии катаракты улучшилась на 2,8 ряда. . Хотя количество случаев было небольшим, они обнаружили, что несложная процедура ультразвуковой эмульсии не увеличивает риск прогрессирования AMD до CNV в течение короткого периода времени (6 месяцев).