Болезнь Паркинсона — это дегенеративное заболевание центральной нервной системы. Патологические изменения в основном связаны с дегенерацией и некрозом нигростриатных нейронов в среднем мозге, которые вырабатывают дофамин, очень важный нейромедиатор в организме, который антагонистически сбалансирован с другим передатчиком, ацетилхолином, чтобы тело могло свободно двигаться и выполнять тонкие движения.
Ранние стадии болезни Паркинсона
Раннее лечение делится на нефармакологическое и фармакологическое. Нефармакологическое лечение включает в себя понимание болезни, дополнительное питание, усиленные физические упражнения, уверенность в преодолении болезни, а также социальное и семейное понимание, заботу и поддержку пациентов с болезнью Паркинсона.
На ранних стадиях болезни Паркинсона целью фармакологического лечения должно быть улучшение двигательных симптомов и предотвращение возникновения двигательных осложнений, поэтому рекомендуется использовать только агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы моноаминоксидазы; при плохом улучшении симптомов или при высокой потребности в социальной работе можно комбинировать с малыми дозами леводопы, а для достижения наилучшей эффективности, более длительного поддержания и уменьшения осложнений двигательных нарушений можно использовать оптимизированную комбинацию малых доз нескольких препаратов. Терапевтическая цель заключается в достижении оптимальной эффективности, более длительном поддержании и снижении частоты осложнений двигательных расстройств. Преднамеренная задержка в применении леводопы не оказывает существенного влияния на профилактику двигательных осложнений.
Прогрессирование болезни Паркинсона
В прогрессирующей фазе болезни Паркинсона, когда способность пациентов выполнять повседневную деятельность и качество жизни сильно ухудшаются из-за двигательных осложнений, стратегия лечения должна быть направлена на уменьшение симптомов с помощью лекарств или даже операции; улучшение двигательных осложнений, снижение дозы лекарств, уменьшение инвалидности и улучшение качества жизни пациентов.
Болезнь Паркинсона часто сопровождается осложнениями в виде двигательных расстройств, включая флуктуации симптомов, изокинетические нарушения, «феномен переключения» и «феномен замирания». Механизмы и стратегии лечения различных типов двигательных осложнений различны, и определение типа осложнения является предпосылкой для соответствующего лечения.
В настоящее время на национальном и международном уровне разработаны стратегии лечения в соответствии с различными типами двигательных осложнений, и их применение рекомендуется с учетом состояния пациента, с акцентом на индивидуализированное фармакологическое лечение, которое может свести двигательные осложнения к минимуму. Можно предпринять следующие меры.
1. поиск точек пересечения, где можно достичь большей эффективности без возникновения аберраций.
2. увеличение количества принимаемых доз, уменьшение дозы на прием и сохранение суточной дозы на прежнем уровне.
3. переход на контролируемую лекарственную форму с соответствующим увеличением дозы
4. добавление других препаратов с относительно длительным периодом полураспада, таких как агонисты допы, для обеспечения относительно устойчивой дофаминергической стимуляции, в то время как доза леводопы может быть снижена
5. добавление ингибиторов катехол-окси-метилтрансферазы для повышения биодоступности леводопы.
6. рекомендовать терапию кардиостимулятором.
Советы
Прежде чем принять решение о плане лечения, пациенты с болезнью Паркинсона с двигательными осложнениями и их семьи должны завести личный дневник для подробной записи своих клинических симптомов, времени возникновения двигательных осложнений, времени приема лекарств, а также типа, дозировки и частоты приема лекарств.
Эта информация может быстрее всего помочь клиницистам сделать точные выводы о типе и причине двигательных осложнений, чтобы выбрать соответствующий план лечения.
Прогрессирующая болезнь Паркинсона
Пациенты с прогрессирующей болезнью Паркинсона страдают от тяжелых двигательных осложнений после приема лекарств и не могут двигаться без лекарств, что в свою очередь усугубляет дискинезию, создавая порочный круг. Терапия кардиостимулятором помогла прервать этот порочный круг и улучшить качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона, особенно с двигательными осложнениями. Кардиостимулятор является крупнейшим достижением в лечении болезни Паркинсона с момента изобретения леводопы в 1960-х годах. В начале века время лечения кардиостимулятором обычно выбиралось на поздних стадиях болезни Паркинсона, то есть после появления выраженной акинезии, «феномена переключения» и других осложнений двигательных расстройств, так что средняя продолжительность болезни пациента составляла около 12 лет, но сейчас наблюдается тенденция к более раннему лечению.
Несмотря на то, что терапия кардиостимулятором при болезни Паркинсона имеет много преимуществ, она не подходит всем пациентам с болезнью Паркинсона на любой стадии заболевания. Наши «руководства» по кардиостимуляционной терапии четко определяют показания и сроки проведения процедуры для пациентов.
Показания к применению
1. пациенты с первичной болезнью Паркинсона.
2. пациенты, которые получали лечение препаратами леводопы и оно было эффективным.
3. пациенты, у которых наблюдается значительное снижение эффективности лекарственной терапии и у которых развились такие осложнения, как двигательная неспособность или дискинезия, серьезно влияющие на качество жизни.
4, исключить пациентов со старческим слабоумием и психическими заболеваниями.
Сроки проведения операции
1. Пациенты с болезнью Паркинсона с четким диагнозом.
2, Пациенты с длительностью заболевания более 5 лет, некоторые пациенты с выраженным тремором и плохими результатами медикаментозного лечения могут быть соответствующим образом продлены до 3 лет.
3, Пациенты моложе 75 лет, индивидуально находящиеся в хорошем физическом состоянии и с нормальной сердечно-легочной функцией, могут быть соответствующим образом расслаблены примерно до 80 лет по результатам оценки.
4. пациенты, для которых лечение спинодопой когда-либо было эффективным
5. пациенты с болезнью Паркинсона в стадии 2,5-4
6. пациенты с разумными ожиданиями от операции.
Означает ли наличие кардиостимулятора, что я могу прекратить прием лекарств?
Нет. Лекарства являются самым основным методом лечения болезни Паркинсона. Они очень эффективны в борьбе с симптомами на ранних стадиях и играют незаменимую роль даже тогда, когда болезнь прогрессирует до стадии, когда эффективность лекарств снижается на средних и поздних стадиях. Однако по мере усиления симптомов болезни Паркинсона на средней и поздней стадиях противоречие между эффективностью лекарств и их токсическими побочными эффектами становится все более выраженным. В этом случае пациенту необходим кардиостимулятор, чтобы устранить аномальное возбуждение nucleus accumbens, помочь увеличить продолжительность действия лекарств, уменьшить дозу лекарств, уменьшить побочные эффекты лекарств, такие как аллодиния, и улучшить качество жизни. Таким образом, эти два метода лечения не противопоставляются друг другу; лекарства не должны приниматься без операции, а операция не должна приниматься без лекарств. Лучшее лечение для пациентов со средней и поздней стадией болезни Паркинсона — это «лекарства от Паркинсона в одной руке и кардиостимулятор в другой»!
В заключение следует отметить, что болезнь Паркинсона — это прогрессирующее заболевание с развивающейся и прогрессирующей симптоматикой. Для достижения более удовлетворительных результатов и замедления прогрессирования болезни на разных стадиях заболевания следует использовать различные стратегии лечения.