Пациент: Директор Ян: Здравствуйте! Пациентка начала принимать препараты по следующей схеме 14 июня: утром: 2 таблетки вальпроата натрия, 1 таблетка сертралина, 1 таблетка алправирина, полтаблетки олеандрина днем: 2 таблетки вальпроата натрия, 1 таблетка алправирина, полтаблетки олеандрина После 3-4 дней приема препаратов наступило значительное улучшение состояния, и до 24 июня она была в хорошем состоянии, но 25 июня состояние стало повторяться, она начала разговаривать сама с собой или говорить, что с ней разговаривает кто-то внизу, и что ее менструальный цикл также начался именно 25-го числа, чтобы выяснить, не связано ли это с раздражительностью во время менструации. После завершения последнего менструального цикла (начало июля) ситуация улучшилась, но до сих пор она не вернулась к уровню до 25 июня, температура в последнее время была очень высокой, не знаю, является ли это причиной воздействия. Таковы основные условия ее недавней ситуации, как Вы думаете, есть ли какое-нибудь хорошее решение? Кроме того, в ближайшие дни к вам придет ее зять, чтобы выписать для нее лекарства, поэтому я собираюсь снова вас побеспокоить. Ян Мингже, психиатр больницы мозга в Гуанчжоу: Это должно быть связано с менструацией, и пока нет необходимости менять лекарства. Пациентка: Последний раз я виделась с доктором Ян Мингже или была выписана из больницы: пациентка — женщина, 36 лет, она была повторно обследована в вашей клинике 22 апреля, а 24 апреля получила лекарства по новому рецепту (утром: зипрасидон, сертралин, аправирин, а днем: зипрасидон, аправирин и половина таблетки). В первые два-три дня она постоянно испытывала чувство голода и много ела, но это явление исчезло; однако она, казалось, становилась все более возбужденной, постоянно разговаривала сама с собой, содержание разговора, по-видимому, касалось ее коллег и семейных отношений, иногда ругалась, не слушала других людей, даже когда они общались с ней, что вызывало у нее ощущение, будто она заперта в каком-то предмете (большинство из которых она воображала), и содержание разговора часто менялось, и ситуация становилась все более серьезной, голос становился все громче и громче, продолжительность — все больше и больше, и у нее было много проблем с голосом. Ситуация ухудшается, голос становится все громче и громче, она практически постоянно разговаривает, за исключением сна. Вчера (2 мая) она страдала бессонницей; кроме того, в это время у нее менструальный цикл, что может существенно повлиять на ее состояние. Анализы, проведенные при последнем посещении, результаты, рекомендации: 21 марта у Вас в кабинете был назначен прием: утром 1 таблетка депакена и 1 таблетка сертралина, днем 2 таблетки депакена и 1 таблетка оланина. ЭФФЕКТ: 1Самообвинения меньше, чем раньше, немного хуже около 17:00. 2Большую часть времени молчит, ошарашенный вид, очень замедленная реакция на общение с окружающими; очень нерешительно выполняет действия, даже очень простые (например, взять в руки предмет) приходится обходить и обдумывать снова и снова. 3 Голова всегда опущена, по собственным словам испытывает дискомфорт в области шеи. Сейчас состояние, хотим получить помощь: видим ее текущую ситуацию, очень волнуемся, хотим получить ваши рекомендации, спасибо Guangzhou Brain Hospital psychiatry Yang Mingzhe: в прошлый раз, по экономическим причинам, перешли на чуть более дешевые препараты, результат по эффективности не очень удовлетворительный. Предлагаю добавить утром еще полтаблетки оланина на полтаблетки больше. Посмотрите ситуацию и свяжитесь с нами еще раз. Пациент: Спасибо за ответ, с завтрашнего дня добавлю полтаблетки оланина утром, и свяжусь с вами снова, если возникнет какая-либо ситуация, еще раз искренне благодарю вас Ян Минчжэ, отделение психиатрии, Гуанчжоуская больница наук о мозге: Хорошо, всегда пожалуйста. Пациентка: Начиная с 5 мая, я добавила половину таблетки оланина по утрам. За это время феномен самобичевания стал намного лучше, и я чувствую, что мое сознание сильно восстановилось, и она больше не разговаривает сама с собой, как в прошлый период, и не обращает внимания на слова других людей. Однако она очень возбуждена и раздражена, и ей совсем не весело, и она ругается и матерится, и ее приходится долго успокаивать. Кажется, что она особенно раздражена, и когда она смотрит на что-либо, ей не нравится то, что она видит, и когда она слушает что-либо, ей не нравится то, что она слышит. Как Вы считаете, нужно ли еще корректировать ее лечение и есть ли признаки улучшения ее состояния? Ян Минчжэ, психиатр Госпиталя мозга в Гуанчжоу: Если необходимо, добавьте половину таблетки оланзапина на ночь и уменьшите ее после контроля. В прошлый раз зять испугался ее финансового давления, поэтому спросил, можно ли поменять лекарство. Пациент: Спасибо за ответ, теперь так: утро: зипрасидон 1 таблетка, сертралин 1 таблетка, аправирин 1 таблетка, оланзапин полтаблетки, полдня: зипрасидон 2 таблетки, аправирин 1 таблетка, оланзапин полтаблетки на ночь плюс полтаблетки оланзапина, утром добавить полтаблетки оланзапина нужно ли снижать? Спасибо. Ян Минчжэ, отделение психиатрии, Госпиталь мозга Гуанчжоу: Нет, полтаблетки оланина утром и одну таблетку оланина вечером. Пациент: Здравствуйте, директор Ян! Позавчера, получив Ваши рекомендации, я был готов добавить полтаблетки оланина вечером, но обнаружил, что в моем состоянии есть признаки улучшения, и количество истерик уменьшилось, а времени очень мало, поэтому пока не стал добавлять, и до сих пор ситуация относительно стабильна, так что, как Вы думаете, можно ли пока не корректировать прием препарата? Ян Минчже, психиатрическое отделение больницы мозга в Гуанчжоу: Пока не добавляйте. Пациент: Директор Ян: Здравствуйте! Сегодня я получила новые лекарства, выписанные Вами, и, прочитав инструкцию, обнаружила, что таблетки фенилвалерата натрия и кветиапина фумарата очень вредны для функции печени (могут вызвать острый печеночный некроз), и члены моей семьи боятся давать их пациентке, как Вы думаете, действительно ли эти лекарства имеют такой сильный побочный эффект, и если да, то можно ли заменить их какими-то другими лекарствами? Спасибо! Ян Минчжэ, отделение психиатрии, Госпиталь мозга в Гуанчжоу: На самом деле побочные эффекты не так уж велики. Пациент: Директор Ян: Здравствуйте! 20 мая я начал принимать повторно назначенное Вами лекарство (по старому рецепту), и после этого периода наблюдения, кажется, что состояние не сильно изменилось, ни серьезных, ни признаков улучшения, в основном разговаривает сам с собой, как будто особенно возбужден, а когда находится дома, то постоянно говорит, что кто-то внизу подслушивает или говорит о нем плохо, и ситуация была немного серьезной с 18 до 21 часа (время приема лекарства — утром и вечером в 20 часов), но он был более сознательным. 2 раза в день), но был более в сознании. В целом состояние лучше, чем в начале мая, и с конца мая изменений практически нет. Как Вы считаете, нужно ли еще корректировать медикаментозное лечение? Спасибо Ян Минчжэ, отделение психиатрии, Больница мозга Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай: Необходимо скорректировать, вышлите мне данные о ее текущем приеме лекарств. Пациентка: 24 апреля назначено утро: зипрасидон 1 таблетка, сертралин 1 таблетка, альправирин 1 таблетка, полдник: зипрасидон 2 таблетки, альправирин 1 таблетка, оланин полтаблетки 5 мая из-за неидеального эффекта, после консультации с Вами по Интернету скорректировано до (утро плюс полтаблетки оланина): утро: зипрасидон 1 таблетка, сертралин 1 таблетка, альправирин 1 таблетка, оланин полтаблетки полдник: зипрасидон 2 таблетки, альправирин 1 таблетка, оланин полтаблетки корректировки. Таблетка, оланин ½ таблетки скорректирована на период времени после улучшения состояния, (см. 1 — 10 колыбель), 20 мая к вам повторно выписали препарат, рецепт тот же, что и выше (скорректирован 5 мая), до сих пор принимал препарат, но состояние с конца мая не сильно изменилось, лучше не стало, но и не серьезно. Ян Минчжэ, психиатр Госпиталя мозга в Гуанчжоу: принимать по 1 таблетке оланина на ночь. Ян Минчжэ, отделение психиатрии больницы мозга в Гуанчжоу: Пожалуйста, принимайте вальпроат натрия.