Раздел III Хронический гломерулонефрит I. Клинические проявления (а) Клинические симптомы Клинические проявления этого заболевания сильно варьируют, выраженность симптомов различна, может наблюдаться довольно длительный период бессимптомного мочеиспускания. На ранней стадии могут наблюдаться утомляемость, боли в пояснице и коленях, плохой аппетит и т.д. Периодически могут появляться отеки. С развитием заболевания постепенно может нарастать ноктурия. У большинства пациентов наблюдается гипертония, а у некоторых — гипертония как основное проявление. Функция почек может быть снижена в разной степени. (ii) Физикальное обследование Хронический внешний вид, у некоторых пациентов имеются отеки. (i) В анализе мочи может наблюдаться протеинурия и/или гематурия различной степени выраженности, может присутствовать тубулярный рисунок эритроцитов. (У большинства пациентов нормальный гемоглобин или легкая анемия. У большинства пациентов нормальный гемоглобин или легкая анемия. Лейкоциты и тромбоциты обычно в норме. (iii) Функция почек У большинства пациентов может наблюдаться длительный период стабильной функции почек. По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться поздние проявления мочевой концентрационной недостаточности, повышение уровня креатинина в крови и снижение клиренса креатинина. (iv) УЗИ в В-режиме На ранних стадиях размер почек нормальный, на поздних стадиях может наблюдаться двустороннее симметричное уменьшение размеров и истончение коры. (iii) Критерии диагностики О диагнозе можно говорить, если заболевание развивается медленно и можно исключить другие вторичные гломерулярные и/или тубулоинтерстициальные заболевания, а также при наличии клинических отклонений в анализе мочи и различной степени снижения функции почек. При отсутствии противопоказаний биопсия почки имеет большое значение для подтверждения диагноза, назначения лечения и оценки прогноза. Лечение китайской медициной: 1. Недостаточность селезенки и почек без отечного типа: болезненность и слабость в пояснице и коленях, головокружение, усталость и утомляемость конечностей, ослабленное дыхание и ленивая речь, отсутствие румянца, рыхлый стул, бледный язык с белым налетом и слабый пульс. Лечение: Укрепление селезенки и благотворное влияние на почки. Формула: Женьшень Линг Бай Чжу Сань плюс вычитания. Кодонопсис 15 г, китайский ямс 15 г, атрактилодес макроцефала 10 г, пория 20 г, семена коикса 15 г, астрагал перепончатый 30 г, мясо лотоса 15 г, плоды горгонии 20 г, семена золотой вишни 20 г, песчаный орех 5 г, солодка 6 г. Добавление: если человек страдает от боли в пояснице, добавить Dulcium barbarum 15 г; если человек страдает от вздутия живота, добавить Chen Pi 10 г, Abdominal Pi 30 г. 2. Дефицит Ян селезенки и почек, отечный тип: конечности или даже все тело отечное, холодные конечности и боль в спине, бледный, рыхлый стул, мало мочи, светлый язык, белый пульс, слабость. Симптомы: отеки конечностей или даже всего тела, похолодание поясницы, бледность лица, рыхлый стул, скудная моча, бледный язык, белый сальный мох, тонкий пульс. Лечение: согревание почек и вызывание диуреза. Формула: Zhenwu Tang Plus Reduction. Poria 6 г, Poria 9 г, Paeonia lactiflora 9 г, Ginger 9 г, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 6 г. Добавление и вычитание: при недостатке почечного ян — добавить корицу 3 г, при отеках — добавить 15 г коры живота, 15 г псиллиума для усиления эффекта диуреза, при недостатке селезенки — добавить 30 г астрагала, 15 г женьшеня для укрепления селезенки и улучшения ци. При наличии признаков застоя крови добавьте 10 г пиявки, 20 г пустырника для активизации кровообращения и устранения застоя крови. При растяжении живота добавьте орех бетеля 12 г, древесный ладан 10 г. 3. Дефицит инь печени и почек, влажно-тепловой тип: головокружение и шум в ушах, люмбаго и слабость в ногах, горечь во рту и сухость в горле, бессонница, желтовато-красная моча или вяжущие боли и неблагоприятные, или видна кровь в моче, или видны легкие отеки конечностей, язык красный с небольшим мохом, а пульс тонкий. Лечение: питание печени и почек, очищение от жара и наведение сырости. Формула: Zhi Bai Di Huang Tang плюс вычитания. Мать чжи 10 г, сердоликовая вишня 10 г, 15 г, це диарея 10 г, ямс 10 г, ту фу линь 40 г, даньпи 12 г, корень си као 30 г, кукурузная шелуха 30 г. При головокружении и шуме в ушах добавить ци цзы 15 г, хризантему 12 г, лозу урюка (после следующей) 15 г, питая инь погруженным ян; кровь в моче, плюс артишок 20 г, лейкоцианидиум 30 г; вялость и боль в моче неблагоприятные плюс q cun 10 г, qumai 10 г. Очищает от сырости и жара; Нарушенная бессонница плюс лист бамбука светлого 10 г, гардения 10 г очищает от жара и снимает раздражение. 4, ци и инь два типа дефицита Основные признаки: болезненность поясницы, сперматоррея, конечности слегка опухшие или не опухшие, сердцебиение и одышка, цвет лица, утомляемость и усталость или сухость глотки и рта, цвет лица, красный язык с небольшим мохом, пульс в норме или гематурия. Лечение: тонизирование ци и питание инь Рецепт: суп дихуан из женьшеня и астрагала плюс вычитания. Codonopsis 12 г, Astragalus 20 г, Radix Astragali 10 г, Cornu Cervi Pantotrichum 10 г, Rhizoma Dioscoreae 10 г, Poria 20 г, Dampy 10 г, Ze Xie 10 г. Добавление и вычитание: добавить Ophiopogon, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Paeoniae Alba для питания инь и активизации кровообращения при болях в горле, добавить Poria, Plantago Ovatae для задержки воды и уменьшения отеков при сильных отеках конечностей. 5, позитивный дефицит и коллатеральная обструкция: фиксированная или колющая боль в спине, темно-серое лицо, сухая кожа или экхимозы, петехии, снижение мочеотделения, отеки конечностей, фиолетовый язык или петехии, вялый пульс или мелкие цифры. Лечение: поддержать позитив и изгнать зло, устранить застой крови и открыть каналы. Формула: Дао Хун Си У Танг плюс уменьшение. 15 г персиковых косточек, 10 г сафлора, 10 г дягиля, 10 г чуаньсяна, 15 г красного пиона, 30 г пустырника, 20 г даньшэня, 15 г пории, 20 г астрагала, 10 г пиявок. 6, формула соглашения: протеинурия как основное проявление дефицита ци и застоя крови традиционной китайской медицины с формулой протеинурии. 7. Для тех, у кого протеинурия является основным проявлением дефицита ци и застоя крови в китайской медицине, используйте пилюли «Оздоровление почек» по 6 г, перорально, 3 раза в день. 8.Таблетки корня цветка по 5 таблеток, перорально, 3 раза в день или таблетки полиглюкозида Lei Gongteng по 20 мг, перорально, 3 раза в день. Западное медицинское лечение 1. Диетическое лечение, высококачественная низкобелковая диета (0,6~0,8/кг в сутки), при этом контролируется поступление фосфора в рацион. При низкобелковой диете следует соответствующим образом увеличить потребление углеводов, чтобы обеспечить физиологический обмен калорий, необходимых организму для предотвращения отрицательного азотистого баланса. 2.Незаменимые аминокислоты Незаменимые аминокислоты или а-кетокислоты можно использовать после 2 недель низкобелковой диеты (0,1-0,2 г/кг в день). Для тех, кто находится на очень низкобелковой диете, потребление а-кетокислот или незаменимых аминокислот должно быть соответствующим образом увеличено (8-12 г в день). 3.Контроль гипертензии В основном используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, меркаптопропионовая кислота 12,5-50 мг/сут, каждые 8 часов) или антагонисты кальция (например, баксинтон 30 мг/сут, 1 раз в день). Также могут применяться другие антигипертензивные препараты, такие как ß-блокаторы, a-блокаторы, вазодилататоры и диуретики. При плохой функции почек тиазидные диуретики неэффективны или малоэффективны, и их следует заменить на диуретики с таблетками. 4, симптоматическое лечение Профилактика инфекции, предотвращение нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса, отказ от применения нефротоксичных препаратов для защиты функции почек, предотвращения прогрессирующего развития хронической болезни почек и быстрого ухудшения функции почек имеет большое значение. 5. для снижения протеинурии можно использовать антигипертензивные препараты ACEI или ARB. [Излечение: исчезновение клинических симптомов, отрицательная гематурия и протеинурия, нормальная функция почек; Улучшение: базовое исчезновение клинических симптомов, сохранение гематурии и протеинурии, нормальная функция почек. Невылеченный: клинические симптомы выражены, гематурия и протеинурия сохраняются, функция почек нормальная или аномальная.