После рождения младенцев до 6 месяцев является оптимальным периодом лечения детского вывиха бедра, в этот период времени при обнаружении у младенцев некоторых из следующих явлений необходимо обратить внимание и своевременно обратиться к детскому ортопеду: 1. Кожные складки ягодиц, паха или бедра не симметричны, или количество полосок не симметрично. 2. Дисбаланс активности нижних конечностей с обеих сторон. 2, у младенца двусторонний дисбаланс активности нижних конечностей, одна сторона активности нижних конечностей меньше, другая сторона активности нижних конечностей. Или одна сторона нижней конечности педалирует с силой, а другая сторона педалирует с малой силой. 3, внешний вид двух нижних конечностей несимметричен, длина бедра не одинакова по толщине. Бедра укорочены, а нижние конечности внешне повернуты, т.е. пальцы стоп явно направлены наружу. 5, при движении нижних конечностей в тазобедренном суставе ощущается щелкающий звук. 6, при выпрямлении или сгибании нижней конечности тазобедренный сустав не может быть полностью ограничен и т.д. Эти явления более очевидны при вывихе одной стороны бедра и могут быть менее очевидны при вывихе обеих сторон бедра. В возрасте от 6 до 18 месяцев в клинической картине ребенка происходят некоторые изменения. Например, головка бедренной кости вывихнута из вертлужной впадины, и уже невозможно ввести головку бедренной кости в вертлужную впадину простым отведением бедра. Становятся более очевидными и другие клинические признаки, первым и наиболее достоверным из которых является ограничение абдукции вывихнутого бедра вследствие контрактуры группы мышц-аддукторов. Однако абдукция может отсутствовать в случаях вывиха бедра и быть ограниченной у младенцев и детей с нормальным тазобедренным суставом. При вывихе головки бедра не только в боковом направлении, но и вверх происходит относительное укорочение бедренной кости на стороне вывиха, что выражается в значительном укорочении бедра на стороне вывиха и клинически проявляется в виде положительного знака Аллиса или положительного знака Галеацци. У детей ходячего возраста хромота часто является единственной жалобой ребенка в клинике. При односторонних вывихах отмечается хромота, а при двусторонних — поза «утиного шага» с выраженным задним выступом бедер и шатающейся походкой. С возрастом эти симптомы усугубляются. Однако у детей с «ацетабулярной дисплазией, подвывихом», у которых тазобедренный сустав анатомически не вывихнут, т.е. головка бедра по-прежнему находится в вертлужной впадине, но только вертлужная впадина неглубокая и наклонная, вышеперечисленные симптомы не выражены. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является предпочтительным методом для детей младше 3 месяцев после рождения. Технология ультразвукового исследования тазобедренного сустава для диагностики вывиха бедра у детей применяется во многих странах и регионах мира, что способствует раннему выявлению и раннему лечению вывиха бедра, эффективно снижает частоту поздних проявлений заболевания и частоту осложнений. Ультразвук обладает свойством проникать в хрящ без повреждения лучами, что особенно удобно для новорожденных и маленьких детей в возрасте до 3 месяцев, когда головка бедра еще не окостенела, и ее можно наблюдать в динамике. По мере формирования и увеличения размеров центра окостенения головки бедренной кости способность ультразвука проникать в головку бедренной кости затушевывается, а возможность визуализации основания вертлужной впадины постепенно снижается. В целом ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей старше 6 месяцев уже нецелесообразно. Хотя ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является чувствительным, точным, неинвазивным и простым в исполнении тестом, многие исследования пришли к выводу, что оно весьма субъективно и может приводить к ложноположительным результатам, поэтому комплексное суждение должно выноситься в сочетании с тщательным клиническим обследованием детским хирургом-ортопедом. Обычные клинические тесты включают тест Ортолани и тест Барлоу. При необходимости может быть проведена МРТ, но из-за высокой стоимости МРТ она не может использоваться в качестве рутинного теста. Детям старше 3 месяцев для постановки четкого диагноза необходимо регулярно делать рентгеновские снимки тазобедренных суставов. С точки зрения улучшения здоровья нации и снижения уровня детской инвалидности весьма значимым является комплексное внедрение ультразвукового скрининга тазобедренных суставов новорожденных, и в настоящее время ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов новорожденных включен в программу рутинного обследования в китайском регионе Тяньцзинь. Сроки и эффект лечения вывиха бедра у детей? Принцип лечения вывиха бедра у детей заключается в достижении и поддержании концентрической установки головки бедра в вертлужной впадине, стимулировании развития вертлужной впадины и достижении максимально возможного покрытия суставной поверхности, а также в стремлении обеспечить рост и развитие вывихнутого или диспластического бедра в направлении максимально нормального анатомического соотношения при условии, что не нарушается или минимизируется кровоснабжение эпифиза головки бедренной кости. В целом ранняя диагностика создает условия для раннего лечения, которое, в свою очередь, позволяет быстро скорректировать патологические изменения в тазобедренном суставе. Чем моложе пациент, тем менее выражена патология и тем лучше результат. В подавляющем большинстве случаев ранняя диагностика в первые месяцы жизни может привести к полному успеху консервативного лечения. Лечение вывиха бедра у детей делится на две основные категории: консервативное и хирургическое. Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, тяжести поражения, а также от того, ходит ли ребенок с опорой или без нее. Консервативное лечение подходит для детей в возрасте до 18 месяцев. Консервативное лечение должно следовать следующим принципам: 1. Выбрать позу, сохраняющую стабильность тазобедренного сустава. 2. 2.Выбирать различные методы фиксации в зависимости от возраста. 3.В течение определенного периода времени после вправления способствовать развитию вертлужной впадины и головки бедренной кости. Консервативные методы лечения: 1. Слинг Павлика: наиболее широко используемый метод консервативного лечения, в основном подходит для детей до 6 месяцев. Фиксатор Павлика следует носить круглосуточно до достижения стабильности тазобедренного сустава, т.е. отрицательных результатов теста Балова и теста Ортолани, что обычно занимает 3-4 месяца. После этого фиксатор можно снимать на 2 часа в день и удваивать время снятия каждые 2-4 недели, пока не потребуется носить его только ночью, и продолжать до тех пор, пока рентгенограммы не покажут нормальное состояние бедра. По литературным данным, частота успешного эндопротезирования у новорожденных составляет более 90%, а у маленьких детей до 6 месяцев — более 85%. Стропа Павлика не подходит для детей старше 6 месяцев. Тракция: подходит для детей младше 6 месяцев с полным вывихом тазобедренного сустава и выраженной контрактурой приводящей мышцы. Благодаря постоянной тракции происходит постепенное разгибание тазобедренного сустава и естественное вправление головки бедренной кости. Основным преимуществом тракции является постепенное вправление головки бедра, что позволяет избежать ишемического некроза. Недостатками являются длительный период госпитализации, сложность ухода во время тракции, а также повреждение кожи, вызванное тракцией, что может помешать лечению. 3.Манипулятивное вправление: подходит для младенцев и детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Стандартный план лечения включает адекватную предоперационную тракцию, рассечение внутреннего ретрактора и закрытую репозицию. Закрытое вправление должно проводиться под общей анестезией с использованием щадящих манипуляций. Если вправление не дает результатов, то вместо него следует прибегнуть к хирургическому лечению, а повторных вправлений следует избегать во избежание повреждения головки бедренной кости. После манипуляции головка бедра иммобилизуется в гипсовой повязке «елочка» под безопасным углом. Безопасный угол помогает предотвратить ишемический некроз головки бедренной кости. Для достижения стабильности тазобедренного сустава иммобилизацию в гипсе обычно необходимо поддерживать не менее трех месяцев, после чего лечение может продолжаться в течение шести месяцев и более с использованием абдукционной скобы или гипса. В течение этого времени тазобедренный сустав стимулируется за счет взаимной стимуляции головки бедра и вертлужной впадины, что способствует развитию тазобедренного сустава и увеличению вертлужного покрытия головки бедра. Хирургическое лечение целесообразно в возрасте старше 18 месяцев или при безуспешности консервативного лечения. Оптимальным сроком для хирургического лечения является возраст до 4 лет. Хирургический подход обычно состоит из двух аспектов: во-первых, резекционная шлифовка для достижения концентрической шлифовки головки бедренной кости путем удаления мягкотканных структур, препятствующих шлифовке. Второй — исправление деформации вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости путем остеотомии таза и бедренной кости. При лечении вывиха бедра у детей некроз головки бедренной кости, повторный вывих или остаточная деформация могут возникнуть при любом из методов лечения. В определенном смысле лечение некроза головки бедренной кости сложнее, чем лечение самого вывиха бедра, поэтому при лечении вывихов бедра у детей следует всегда помнить об этом, чтобы по возможности избежать некроза головки бедра. Например, возраст консервативного лечения строго контролируется в пределах 18 месяцев, закрытое вправление должно проводиться под общей анестезией, техника должна быть щадящей, избегать насильственного вправления, не допускать вправления под общей анестезией и повторного вправления. Гипсовая или скобообразная внешняя фиксация должна оставлять достаточный «угол безопасности». Хирургическое лечение должно быть направлено на достижение соответствия и координации головки и впадины, избежание повреждения кровоснабжения головки бедренной кости и т.д. При неудаче консервативного лечения, повторном вывихе или остаточной деформации головки бедренной кости ее можно лечить хирургическим путем, а при неудаче хирургического лечения или более явном вовлечении деформации, хотя и можно повторно оперировать, но вероятность некроза головки бедренной кости значительно выше, а результат неудовлетворителен.