Хронический гепатит В (ХГВ) может привести к циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме и преждевременной смерти. Повышение уровня аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) ≥ верхней границы стандартизованного верхнего предела (ULN) является основным определяющим фактором при оценке эффективности противовирусной терапии, однако сам по себе уровень АЛТ может не являться прогностическим фактором фиброза печени. Однако нет убедительных данных о том, насколько фиброзной является печень у пациентов с хроническим гепатитом В, когда уровень АЛТ у них в норме. Исследователи из Стэнфордского университета провели систематический обзор и мета-анализ этого вопроса. Результаты исследования свидетельствуют о том, что примерно у каждого пятого пациента с хроническим гепатитом В, имеющего АЛТ ≤ 40 МЕ/л, может наблюдаться значительный фиброз печени. Результаты исследования будут опубликованы в февральском номере журнала Aliment Pharmacol Ther за 2014 год. Первичной целью исследования было определение доли пациентов с хроническим гепатитом В с АЛТ ≤ 40 МЕ/л и стадией фиброза печени ≥ 2. Вторичные цели включали анализ подгрупп по следующим показателям. Поиск этих показателей проводился исследователями гепатита В в литературе, включенной в EMBASE и MEDLINE (январь 1990 — июнь 2012 г.). Формула поиска была следующей: «гепатит В» [предметный термин] ИЛИ «вирус гепатита В» [предметный термин] ИЛИ «гепатит В, хронический» [предметный термин] )И «аланиновая аминотрансфераза» [термин темы] ). Также проводился поиск тезисов докладов последних конференций по гастроэнтерологии и тканям печени, проведенных в США, и тезисы, содержащие термин «гепатит», также были включены в исследование. Всего в мета-анализ было включено девять исследований (n = 830 случаев). Доля пациентов с хроническим гепатитом В, у которых развился значительный фиброз при уровне АЛТ ≤ 40 МЕ/л, составила 20,7%. Эта доля не зависела от следующих факторов. HBeAg-статус, высокий уровень ДНК HBV, раса или возраст, хотя эта доля может быть выше у пациентов старше 30-40 лет. Даже при использовании новых критериев ULN (30 МЕ/л (мужчины) и 19 МЕ/л (женщины)) эта доля составила 27,8%. Полученные данные свидетельствуют о том, что примерно каждый пятый пациент с хроническим гепатитом В с АЛТ ≤ 40 МЕ/л может иметь значительный фиброз печени. Результаты свидетельствуют о том, что врачи должны индивидуализировать лечение таких пациентов, что требует дополнительной оценки состояния и лечения. е антигенного статуса (HBeAg), высокий уровень ДНК вируса гепатита В (HBV), азиатская этническая принадлежность, низкий уровень ULN ≤ 30 МЕ/л (мужчины) и 19 МЕ/л (женщины) и пожилой возраст.