Недавно в WeChat появилась привлекающая внимание статья о различных побочных эффектах статинов, которую за неделю прочитали более 100 000 человек, под названием «Красная тревога: статины могут ускорить процесс старения», в которой говорилось, что статины имеют некоторые редкие побочные эффекты, включая: рак, катаракту, диабет, когнитивные нарушения и мышечные боли (миозит и рабдомиолиз). На первый взгляд, я был шокирован и подумал, не произошло ли какое-то новое научное открытие, о котором нам еще не сообщили. Я сразу же заглянул в Pubmed и не увидел новых статей на эту тему. На соответствующих медицинских сайтах подобных сообщений не было, но были те же статьи, что и раньше, о возможных побочных эффектах вышеуказанных статинов и о том, существуют ли эти эффекты или нет. Эти статьи были в основном за период с 2002 по 2006 год, с меньшим количеством статей, рассматривающих побочные эффекты статинов после 2010 года, и всегда заканчивались схожими выводами: поскольку сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются угрозой номер один для здоровья человека, некоторые потенциальные или упомянутые проблемы статинов рекомендуются для дифференцированного лечения по сравнению со стабилизацией бляшек и ингибированием атеросклероза, снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуются строгие показания, своевременное выявление факторов риска, контроль силы и дозы препарата и тщательное наблюдение. Эти вопросы уже были известны врачам и тщательно отслеживались в клинической практике. Почему вдруг кто-то снова поднимает эти темы из «частных источников»? Например, влияние на познание (наблюдение, память, понимание), когда с одной стороны считается, что статины улучшают кровоснабжение мозга, что улучшает познание, а с другой стороны считается, что статины уменьшают количество митохондрий в клетках мозга, что может повлиять на познание, уравновешивается и сравнивается с тем фактом, что наблюдения в реальных популяциях не показывают различий в работе мозга у тех, кто принимает статины, по сравнению с теми, кто их не принимает. Это любопытно, почему некоторые лабораторные результаты не могут объяснить реальность проблемы? Поскольку человек — это целостная личность, и многие лекарства очень важны для одной части человека и могут быть слегка вредными или не полезными для других органов, врач должен решить, какому человеку будет полезно их применение, а какому нет необходимости рисковать. Короче говоря, это вопрос соотношения пользы и риска. Важно не вырывать ничего из контекста и следить за тем, что говорят люди. Существует множество данных из клинической практики применения статинов, подтверждающих их сердечно-сосудистый и цереброваскулярный защитный эффект. За 20 лет после начала использования статинов в США сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность снижались, а продолжительность жизни в стране за последние 20 лет значительно увеличилась почти на 10 лет (конечно, благодаря улучшению медицинских условий, но в конечном итоге благодаря применению различных препаратов), не в последнюю очередь благодаря роли статинов. Это связано с тем, что после сердечного приступа или инфаркта мозга врачи часто назначают пациентам прием статинов в течение нескольких лет подряд, что значительно снижает риск повторного инфаркта и значительно увеличивает продолжительность жизни этой группы людей и, конечно, населения в целом. Так обладают ли статины противораковым действием? Нет никаких доказательств того, что уровень ЛПНП-С выше 1 ммоль/л снижает иммунитет, хотя клиницисты будут принимать решение о масштабах снижения уровня холестерина, а также о препаратах и дозах, которые будут использоваться, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Вредят ли статины печени и почкам? В настоящее время в клинической практике используется метод мониторинга функции печени после приема препарата. У очень небольшого процента людей (1-3%), использующих статины, развиваются нарушения ферментов печени, часто у тех, кто страдает гепатитом или оккультным гепатитом, и им необходимо соблюдать осторожность при приеме любого препарата. В своей клинической практике за 20 лет я видел несколько случаев пациентов с жировой печенью, у которых вместо приема статинов снизились печеночные ферменты. Поэтому люди с повышенными печеночными ферментами из-за жировой печени также могут использовать статины под наблюдением врача, и это может принести пользу. Что касается почек, то статины клинически доступны до диализа, и их безопасность очевидна. У диабетиков процесс атеросклероза протекает быстрее, чем в общей популяции, поэтому использование статинов в нужное время, не забывая при этом об интенсивности и дозировке применения, является постоянной заботой врачей. Атеросклероз может начаться уже в 20-30 лет и обычно достигает определенного уровня в 40-50 лет, когда сужение некоторых ключевых кровеносных сосудов (таких как сонные, мозговые, коронарные и даже артерии нижних конечностей) может составлять от 20-30% в легких случаях до более 50% в тяжелых, а в некоторых более тяжелых случаях может начаться инфаркт жизненно важных органов, что приводит к преждевременной смерти. Поэтому антиатеросклеротическое лечение в определенном смысле является одним из современных инструментов продления жизни. Открытие и применение статинов также является знаковым достижением последних 20 лет в борьбе со старением и ишемическими заболеваниями у людей. В своей собственной клинической практике я наблюдал, что ишемические симптомы у пациентов, принимающих статины, часто уменьшаются в течение 1-3 месяцев, такие как головокружение, чувство сдавленности в груди и холодные, онемевшие боли в нижних конечностях, и при дальнейшем применении можно ожидать их дальнейшего уменьшения или даже исчезновения примерно в течение года. Разумеется, одновременно с этим необходимо пройти курс лечения антикоагулянтами (в китайской медицине их называют «активаторами крови»). В любом случае, симптомы ишемии естественным образом уменьшатся после улучшения кровообращения, и эти несколько месяцев могут быть именно тем, что необходимо для изменения состояния сосудов и улучшения кровотока. Напротив, увеличения так называемого старения и опухолевого генеза не наблюдается. В то же время, продолжение приема статинов необходимо для закрепления «плодов победы», и в ходе продолжения приема у пациентов не наблюдается снижения функции мозга, наоборот, многие пациенты переходят от раздражения (признак плохой функции мозга) к смеху (признак улучшения функции мозга). Когда появляются подобные статьи, я, как и многие пациенты, принимающие статины, обращаю на них пристальное внимание. Получая подобные новости в течение многих лет, я выработал привычку больше анализировать и обсуждать, больше наблюдать и практиковать, меньше слушать «экспертов» и меньше принимать на веру. В Concordia мы никогда раньше не слушали необоснованные вопросы о метформине, и мы не верим в пропаганду фармацевтических компаний и в «пустые утверждения» так называемых статей о здоровье. Вера в науку означает сбор информации, ее анализ, формулирование гипотез, их многократную проверку, корректировку и подтверждение. Поэтому, когда я прочитала эту статью, я почувствовала, что мой долг как врача — встать и заявить о себе. У любого лекарства, включая еду, и вообще у всего в этом мире есть две стороны, и все нужно рассматривать целостно, масштабно и в долгосрочной перспективе, и не следует быть предвзятым или задыхаться. Вот почему в случае болезни необходимо обратиться к врачу, а не просто смотреть телевизор и читать новости. Это связано с тем, что врач будет использовать свои знания и опыт для построения плана лечения в контексте вашего организма и постоянно корректировать его путем наблюдения, но самым главным основополагающим моментом является содействие построению здоровья и лечению болезни. Я думаю, что врач должен использовать свой собственный разум, чтобы думать, свой собственный опыт, чтобы прокладывать путь, и свои собственные эмоции, чтобы практиковать, чтобы действительно достичь цели лечения людей, и как убрать ложь и сохранить правду — это действительно то, над чем нужно постоянно работать. Наконец, я хотел бы посоветовать пациентам, принимающим статины, не прекращать их прием вслепую из-за одной статьи, которая может стоить жизни некоторым людям, поэтому идите и спросите своего врача, помните!