Что такое узел щитовидной железы? Узлы щитовидной железы являются одним из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы, и их частота растет с каждым годом. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность пальпируемых узлов щитовидной железы у взрослых составляет 4-8%, а в США частота выявления составляет 19-67%, причем чаще встречаются женщины и пожилые люди. Узлы щитовидной железы делятся на две категории: доброкачественные и злокачественные. На доброкачественные поражения приходится около 95% случаев, а на злокачественные — только около 5% (91% из них — дифференцированный рак щитовидной железы, 5% — медуллярный рак щитовидной железы и только 3% — недифференцированный рак щитовидной железы). Возможные факторы возникновения злокачественных узлов щитовидной железы Согласно современному консенсусу ученых, вероятность возникновения злокачественных узлов щитовидной железы выше: 1. пальпируемый узел щитовидной железы в возрасте >70 лет; 2. история облучения головы, шеи или тела (онкологическая радиотерапия или трансплантация костного мозга); 3. родственник первой степени родства с раком щитовидной железы; 4. быстро растущий узел; 5. охриплость; 6. паралич голосовых связок 7. увеличенные и неподвижные лимфатические узлы на шее ипсилатеральнее узла. Лечение злокачественных узлов щитовидной железы В настоящее время общепринятым является проведение тотальной или почти тотальной тиреоидэктомии с последующим удалением остаточной ткани щитовидной железы радиоактивным йодом и супрессивной терапией тиреоидными гормонами. Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы УЗИ проводится с интервалом 6-12 месяцев для оценки изменений в размерах узла. Если узел увеличивается в размерах (15% увеличение объема или 20% увеличение диаметра), повторите ФНКК, особенно ФНКК под контролем УЗИ, и на основании результатов примите решение о лечении. Влияние тироксина на доброкачественные узлы щитовидной железы: в районах с низким потреблением йода доброкачественные узлы могут уменьшаться при применении левотироксина (L-T4) и подавлении TSH; в районах с адекватным снабжением йодом такого эффекта не наблюдается. Консенсус не рекомендует рутинное применение супрессивной терапии тироксином при доброкачественных узлах щитовидной железы. Лечение узлов щитовидной железы у детей Узлы щитовидной железы у детей встречаются реже, чем у взрослых, частота злокачественных новообразований равна или выше, чем у взрослых, и оцениваются и лечатся так же, как и у взрослых (клиническая оценка, лабораторная оценка, оценка вспомогательных тестов и т.д.). Лечение узлов щитовидной железы при беременности Оценка узлов щитовидной железы при беременности такая же, как и у небеременных женщин, за исключением того, что нуклеографию щитовидной железы проводить нельзя. У беременных женщин с нормальным или гипотиреозом, имеющих узлы щитовидной железы, следует провести ФНКК; если уровень ТТГ все еще подавлен после третьего триместра, после родов следует провести УЗИ и ФНКК; если злокачественный узел обнаружен на ранних сроках беременности и растет при ультразвуковом мониторинге, можно сделать операцию на 24 неделе беременности; если размер узла стабилен к середине беременности или если злокачественный узел обнаружен во втором триместре, можно сделать операцию после родов.