ЦЕЛЬ: Изучить артроскопическое лечение пателлофеморального остеоартрита коленного сустава. Методы: Артроскопическая хирургия использовалась для полного освобождения латеральной опорной ленты, удаления гипертрофированной синовиальной мембраны, промывания и очистки полости сустава и принятия решения о микроскопическом подтягивании медиальной опорной ленты или затягивании под прямым зрением с разрезом, при ослаблении или затягивании под микроскопом наблюдали траекторию движения пателлофеморального сустава, расширение и баланс пателлофеморальной суставной щели до и после ослабления, пока траектория движения не приблизилась к нормальной. Результаты: 35 пателлофеморальных суставов наблюдались в течение 1-5 лет, в среднем 3,5 года. 18 случаев (78,3%) были отличными. Удачными были 4 случая (17,3%). Оценка по шкале Lysholm составляла 36-72 (в среднем 53) до операции и 82-100 (в среднем 90,8) после операции, при этом среднее улучшение составило 32,6 балла (p < 0,01 =). Заключение: Восстановление стабильности имеет большое значение в лечении пателлофеморального остеоартроза, и только исправление нарушений центровки сустава и устранение аномальных нагрузок позволяет полностью облегчить симптомы. Пателлофеморальный сустав является излюбленным местом развития остеоартрита в колене, а пателлофеморальный остеоартрит - распространенная причина боли в колене. Однако из-за анатомических и биомеханических особенностей пателлофеморального сустава до сих пор ведутся клинические споры о выборе хирургической процедуры и эффективности лечения пателлофеморального остеоартроза. Заболеваемость остеоартритом колена очень высока, составляя 73% от всех остеоартритов, и пателлофеморальный остеоартрит занимает большую долю среди остеоартритов колена, а частота стеноза пателлофеморального сустава еще выше, что серьезно влияет на качество жизни людей. Клинические данные 1. Общая информация В этой группе было 13 мужчин и 27 женщин в возрасте 54-75 лет, в среднем 58,4 года. 6 случаев с двойным коленом и 34 случая с одинарным коленом, всего 46 колен. Симптомы и признаки: у 40 пациентов заболевание длилось от 3 до 15 лет, а нехирургическое лечение было неэффективным. 2. клинические проявления 46 коленных суставов были болезненными при движении, мешали нормальной жизни и препятствовали участию в обычной работе. Основные симптомы: ① боль в пателлофеморальном суставе, усиливающаяся при полуприседании и спуске по лестнице, невозможность ходить по неровным ночным дорожкам и ограничение движений; ② шум трения под надколенником; ③ псевдокоитальная блокировка пателлофеморального сустава. Основные признаки: ① припухлость сустава; ② болезненность надколенника; ③ положительный тест на шлифовку надколенника; ④ давление на латеральный край надколенника; ⑤ снижение подвижности надколенника, ограничение пассивного медиального движения надколенника при 30° сгибания колена; ⑥ щель пателлофеморального сустава широкая медиально и узкая латерально в положении разгибания колена, надколенник наклонен латерально; ⑦ аномальная траектория скольжения надколенника при разгибании и сгибании колена. В четырех случаях коленный сустав был опухшим и тест на шлифовку надколенника был положительным. Коленный сустав был ограничен в движении со средним ограничением 54° при сгибании и 15° при разгибании, а мышцы бедра и икры были в разной степени атрофированы. 3. На рентгеновских снимках колена в положении стоя во фронтальном и боковом направлениях и аксиальной коленной чашечки при 30° сгибания колена выявлены дегенеративные изменения и остеофиты во всем колене. Надколенник смещен латерально, щель пателлофеморального сустава широкая и узкая, с гиперостозом и склерозом субхондральной кости. Аксиальные виды надколенника показали асимметричную высоту левой и правой пателлофеморальных щелей, частичный наклон надколенника, подвывих надколенника, частичную потерю суставного пространства, повышенную плотность и склероз поверхности пателлофеморального сустава. В 15 из этих случаев 3D КТ-сканирование показало сужение пространства пателлофеморального сустава, склероз суставного хряща, неровность и шероховатость суставной поверхности. Результаты: 23 из 40 случаев, 35 оперированных коленных суставов наблюдались от 1 до 5 лет, в среднем 3,5 года. Мы оценивали случаи по следующим критериям: отлично: боль при движении колена исчезла, подвижность сустава была нормальной, и пациент мог свободно ходить. У нескольких пациентов периодически возникала легкая боль при движении при слишком большой активности, но она быстро исчезала после отдыха, и пациент был очень доволен. Было 18 случаев, что составило 78,3%. Хорошо: Боль в коленном суставе исчезла, но могла возникать при интенсивном движении, боль была очевидна при подъеме и спуске по лестнице и приседании, сустав был слегка опухшим. Неудовлетворительно: нет значительного улучшения симптомов и признаков после операции, все еще влияет на повседневную жизнь и работу, пациент не удовлетворен, всего 1 случай (4,4%). 36-72 балла (в среднем 53 балла) по методу оценки коленного сустава Lysholm до операции, 82-100 баллов (в среднем 90,8 баллов) после операции, со средним улучшением на 32,6 балла (P < 0,01). Послеоперационные данные визуализации показали отсутствие повторного вывиха пателлофеморального сустава, в одном случае наблюдалась преходящая передняя боль и дискомфорт в колене, но это не повлияло на функцию сустава, не было повреждения сосудистого нерва, не было инфекции, разрыва или перелома связки надколенника. Обсуждение: Пателлофеморальный остеоартрит - распространенное заболевание, которое может возникать отдельно или в сочетании с тибиофеморальным остеоартритом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пателлофеморальный остеоартрит является одним из основных поражений остеоартроза коленного сустава, главным образом из-за патологических изменений, связанных со склерозом и разрушением пателлофеморальной суставной поверхности, неровностью суставной поверхности, обнажением субхондральной костной пластинки, дегенерацией суставного хряща, пателлофеморальной нестабильностью и рецидивирующим хроническим боковым подвывихом. Этиологию пателлофеморального остеоартрита можно разделить на 2 типа: первичный и вторичный. Первичной формой является необъяснимая дегенерация пателлофеморального хряща, а вторичными факторами - травма пателлофеморального сустава, дисплазия, хондромаляция надколенника и пателлофеморальная деформация. Аномальные силовые линии нижней конечности и траектории движения надколенника также являются распространенными причинами пателлофеморального артрита. Независимо от этиологии, патология повреждения пателлофеморального сустава одинакова. Длительная нестабильность надколенника и повторяющиеся хронические латеральные подвывихи приводят к дисбалансу нагрузок на хрящевую поверхность надколенника, что не только увеличивает латеральную нагрузку и уменьшает медиальное давление, но и увеличивает сдвиг и нестабильность в центре надколенника, что приводит к размягчению и разрушению поверхности суставного хряща, наружному смещению надколенника, ведущему к контрактуре латеральных мягких тканей, дисбалансу медиальных и латеральных сил и возникновению дистракционного остеохондроза на латеральном крае надколенника и остеохондроза давления на латеральном мыщелковом крае бедренной кости. Нарушение центровки пателлофеморального сустава является результатом Нарушения пателлофеморального сустава являются важной визуализационной основой пателлофеморальной нестабильности и дегенерации, и классифицируются зарубежными учеными как простой наклон надколенника, простой подвывих надколенника и наклон надколенника в сочетании с подвывихом. Долгое время считалось, что пателлофеморальная артралгия связана с разрушением хрящевой поверхности надколенника, но с широким применением артроскопии выяснилось, что нет точной зависимости между степенью размягчения хрящевой поверхности и тяжестью клинических симптомов. При артроскопическом дебридменте, ирригации и простом латеральном высвобождении опорной ленты при пателлофеморальном остеоартрите болевые симптомы могут быть облегчены в некоторой степени после процедуры, но у большинства пациентов наблюдается рецидив симптомов в течение короткого периода времени. Мы учитываем биомеханические изменения при пателлофеморальном остеоартрозе и его патологические изменения и используем тщательное высвобождение латеральной опорной ленты, иссечение гипертрофированной синовиальной мембраны, промывание и очищение полости сустава, для пациентов с подвывихом или подвывихом диапазон высвобождения может быть от вершины надколенника до латерального входа надколенникового сухожилия, а глубина высвобождения может достигать подкожного уровня. Траектория движения надколенника, расширение и баланс щели пателлофеморального сустава наблюдаются микроскопически до и после освобождения или затягивания, пока траектория не станет близкой к нормальной. Эта процедура исправляет аномалию разгибательного аппарата колена, снимает давление на пателлофеморальный сустав, сохраняет надколенник и уравновешивает медиальные и латеральные силы надколенника. Преимущества данной процедуры: 1. Новая комбинированная дистракционная ось над и под надколенником восстанавливает нормальный биомеханический контакт с поверхностью пателлофеморального сустава. 2, Увеличение переменного растягивающего напряжения надколенника внутрь для противодействия или компенсации натяжения латеральной связки надколенника, движение надколенника наружу, вызывающее полувысокое напряжение на латеральной и полунизкое напряжение на медиальной хрящевой поверхности надколенника, восстановление нормального скольжения надколенника в корональной и сагиттальной плоскостях таранной кости и межкондилярной борозды бедренной кости, и восстановление нормального распределения биомеханических напряжений на поверхности пателлофеморального сустава. 3. пателлофеморальный сустав имеет различную степень атрофии квадрицепса и сниженную силу мышц-разгибателей колена. Простая реконструкция стабильности не разрушает нормальную структуру мышц-разгибателей и облегчает ранние послеоперационные реабилитационные упражнения, тем самым укрепляя стабильность надколенника и коленного сустава. Ранняя послеоперационная активность уменьшает фиброзные спайки и тугоподвижность сустава, при легкой хирургической травме происходит быстрое восстановление и значительное улучшение симптомов. Пассивные упражнения для колена следует выполнять через 4-7 дней после операции для установления новой траектории движения надколенника, что очень важно, но преждевременная активность сустава может повлиять на стабильность сустава. За время наблюдения мы не наблюдали медиального или внутрисуставного вывиха надколенника. При раннем пателлофеморальном артрите легкое смещение надколенника наружу вызывает дисбаланс напряжения на хрящевой поверхности надколенника, увеличивает латеральную полунагрузку и уменьшает медиальную полунагрузку, что приводит к размягчению надколенникового хряща и раннему пателлофеморальному артриту. Легкое смещение надколенника наружу вызывает ранний пателлофеморальный артрит, который, если не начать своевременное лечение, со временем перерастет в прогрессирующий пателлофеморальный артрит. При тяжелом пателлофеморальном артрите наблюдается потеря разгибания и сгибания колена. В прошлом обычно выполнялась резекция надколенника, но часто остается в наследство уменьшенное разгибание колена, особенно в последние 10-15° разгибания колена. Поэтому основной целью раннего артроскопического хирургического лечения является уменьшение латеральной половины нагрузки на надколенниковый хрящ и увеличение медиальной половины нагрузки, чтобы пателлофеморальная суставная поверхность получила полную нагрузку. В настоящее время существует множество методов лечения, большинство из которых заключается в изменении оси натяжения надколенника и увеличении напряжения натяжения надколенника внутрь, но они не гарантируют нормального скольжения поверхности надколенникового хряща в корональной и сагиттальной плоскостях таранной кости и межкондилярной борозды бедренной кости, а также нормального распределения биомеханических нагрузок в пателлофеморальном суставе. Мы считаем, что релиз опорной ленты - это процедура для мягких тканей, которая менее инвазивна при артроскопическом выполнении и подходит для поражений хряща I и I-II стадии. Однако, учитывая относительно короткий период наблюдения за пациентами в данном исследовании, долгосрочная эффективность требует дальнейшего наблюдения. Пателлярная остеотомия имеет корональную и сагиттальную остеотомии, которые подходят для пациентов с пателлофеморальной дисплазией и не часто выполняются в Китае из-за небольшого количества случаев. Это исследование позволило сделать вывод о том, что восстановление стабильности имеет важное значение в лечении пателлофеморального остеоартрита, и что боль в суставе в основном вызвана стрессом, а не самим хрящом.