I. Что такое фибрилляция предсердий (ФП)?
Фибрилляция предсердий — это электрическая аномалия в предсердиях в виде сердечной аритмии. В отличие от нормальной электрической активности предсердий, которая состоит из регулярных электрических импульсов от синусового узла и последующего скоординированного сокращения предсердий, фибрилляция предсердий представляет собой быструю неупорядоченную электрическую активность во всех частях предсердий, вызывая нерегулярную фибрилляцию предсердной мышцы, которая может достигать 350-650 ударов в минуту. В результате предсердия не могут выполнять нормальную систолическую и диастолическую активность.
К счастью, атриовентрикулярный узел в этот момент действует как ворота, не позволяя беспорядочной и быстрой электрической активности предсердий полностью передаваться желудочкам, но, несмотря на это, частота работы желудочков при фибрилляции предсердий все равно оказывается слишком быстрой и нерегулярной, а поскольку ритмичность сокращения и диастола желудочков нарушены, эффективность работы желудочков по перекачиванию крови значительно снижается и нарушается сердечная функция, что приводит к снижению функции сердца.
Во-вторых, каковы проявления фибрилляции предсердий?
Пальпитация ДД ощущает нарушенное сердцебиение, нарушенное сердцебиение или учащенное сердцебиение. Физическая усталость или напряжение, снижение качества жизни, некоторые пациенты часто мочатся во время приступов. Головокружение DD головокружение и головокружение или обморок. Дискомфорт в груди DD боль, давление или дискомфорт. Одышка DD ощущение одышки при легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя, при сердечной недостаточности. Тромбоэмболия ДД вызывает локализованный ишемический некроз тканей, в тяжелых случаях вызывая инсульт, гемипарез, афазию, некроз кишечника, эмболию селезенки, эмболию почек, эмболию артерий нижних конечностей и т.д. Наиболее распространенным местом является церебральная эмболия.
Хотя некоторые пациенты могут не испытывать никаких ощущений или симптомов (так называемая бессимптомная фибрилляция предсердий), опасности, связанные с фибрилляцией предсердий (такие как сердечная недостаточность и тромбоэмболические осложнения), все равно присутствуют, и некоторые пациенты теряют бдительность из-за отсутствия явных симптомов, тем самым затягивая лечение заболевания.
Какие существуют типы фибрилляции предсердий?
Начальная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, выявленная впервые, независимо от того, является ли она симптоматической и может ли она самостоятельно купироваться; пароксизмальная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, длящаяся менее 7 дней, обычно менее 48 часов, и в основном самоограничивающаяся; стойкая фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, длящаяся более 7 дней; стойкая фибрилляция предсердий может быть первым проявлением аритмии, или она может развиться в стойкую фибрилляцию предсердий из повторяющихся эпизодов пароксизмальной фибрилляции предсердий. Стойкая фибрилляция предсердий обычно не является самообратимой, и процент успеха фармакологической реверсии невелик.
Постоянная (хроническая) фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, которая длится более одного года и не может быть устранена с помощью лекарств, не может быть устранена с помощью электрической реанимации или повторяется в течение 24 часов после устранения. Она может быть первым проявлением фибрилляции предсердий или развиться из повторяющихся эпизодов фибрилляции предсердий. Независимо от типа фибрилляции предсердий, важно раннее лечение. Чем раньше диагностируется и лечится фибрилляция предсердий, тем больше шансов на удовлетворительное лечение и излечение.
4. Как диагностируется фибрилляция предсердий?
Ваш врач заподозрит у вас фибрилляцию предсердий, если у вас неровный пульс. Для подтверждения этого диагноза необходимы дополнительные электрокардиограммы, включая общую ЭКГ и 24-часовую амбулаторную ЭКГ (Холтер), которая более актуальна для диагностики аритмий, поскольку является портативной и более соответствует нормальному физиологическому состоянию пациента.
Эхокардиограмма часто требуется для определения размера камер сердца, состояния клапанов, систолической и диастолической функции сердца. Кроме того, чтобы определить, нет ли у пациента других причин или заболеваний, врач возьмет подробную историю болезни, проведет тщательный физический осмотр и выполнит необходимые анализы крови и мочи, а также другие физические и химические исследования.
Каковы риски фибрилляции предсердий?
Фибрилляция предсердий может значительно повысить риск образования тромбов и инсультов. Поскольку предсердия теряют свою полную и эффективную выталкивающую функцию, кровь имеет тенденцию застаиваться в предсердиях, что может привести к образованию тромбов. Исследования показали, что частота инсульта у людей с фибрилляцией предсердий в шесть раз выше, чем у обычных людей. Заболеваемость еще выше у лиц старше 65 лет с историей инсульта или с историей гипертонии, диабета или сердечной недостаточности! Учащенное сердцебиение и нерегулярный ритм могут вызывать у пациентов учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди, головокружение и даже обмороки.
Потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений может привести к увеличению сердца и сердечной недостаточности. Несмотря на эти риски, фибрилляция предсердий сама по себе не является сразу смертельным состоянием. Однако пациенты должны бороться с симптомами и осложнениями фибрилляции предсердий и должны получать дальнейшее агрессивное лечение, иначе они могут почувствовать значительное снижение качества жизни.
Что можно сделать для предотвращения тромбоэмболии, вызванной фибрилляцией предсердий?
Очень небольшой процент пациентов может быть предотвращен приемом перорального аспирина. Подавляющее большинство пациентов нуждаются в антикоагуляции варфарином под наблюдением врача для предотвращения тромбоэмболии, но важно контролировать INR с помощью регулярного забора крови, так как это может привести к осложнениям в виде внутреннего кровотечения. Пациенты, которые не переносят варфарин или имеют противопоказания к его приему, могут подвергнуться чрескожной окклюзии левого уха. Устранение самой МА с помощью радиочастотной абляции является наиболее агрессивным методом лечения.
7. Каковы механизмы фибрилляции предсердий?
В настоящее время считается, что механизмами фибрилляции предсердий являются как внутрипредсердные субстратные, так и эктопические очаговые триггерные механизмы. На долю эктопического фокального спускового механизма приходится большинство случаев. Очаговый механизм фибрилляции предсердий подразумевает развитие фибрилляции предсердий из одного или нескольких ограниченных участков (т.е. очагов), которые обеспечивают быстрое возбуждение, вызывающее эпизод фибрилляции предсердий. Наиболее распространенные очаги фибрилляции предсердий находятся в отверстиях легочных вен или вблизи них, на которые приходится около 70-95% всех очагов, и в меньшей степени в задней стенке левого предсердия и терминальном гребне.
Недавние открытия и понимание механизмов фокализации открыли новый путь для искоренения этого свойства. После удаления эктопических очагов, инициирующих МА, с помощью транскатетерной абляции или электрической изоляции, примерно 90% пароксизмальной МА и 70% постоянной/постоянной МА могут быть устранены, при этом у некоторых других пациентов наблюдается значительное снижение частоты и продолжительности эпизодов МА, а фибрилляцию предсердий легче контролировать, чем раньше, с помощью вспомогательной фармакологической терапии, что значительно улучшает качество жизни.
Можно ли вылечить фибрилляцию предсердий?
Каковы методы устранения фибрилляции предсердий? Каковы преимущества и недостатки? Фибрилляцию предсердий можно лечить в корне! Современными методами устранения фибрилляции предсердий являются катетерная абляция и хирургическое лечение. Катетерная абляция подходит для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий. Он является минимально инвазивным и легко воспринимается пациентом. В настоящее время хирургические процедуры используются для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым требуется кардиохирургическое вмешательство при других заболеваниях сердца. Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, острый алкоголизм и вызванная лекарствами фибрилляция предсердий, могут исчезнуть сами по себе или сохраниться после устранения причины.
Что такое катетерная радиочастотная абляция фибрилляции предсердий?
Хотя лекарственные препараты используются чаще, многие пациенты не удовлетворены результатами. Другие эффективны, но не могут переносить побочные эффекты лекарств. Единственный безопасный и эффективный способ избежать операции и вылечить фибрилляцию предсердий — это катетерная радиочастотная абляция. Катетер для радиочастотной абляции — это тонкий катетер, который проходит через периферические вены человека в сердце. Лечение достигается путем устранения аномальной электрической активности в сердце, которая вызывает фибрилляцию предсердий.
Процедура проводится специалистом-электрофизиологом в кабинете катетеризации сердца, при этом пациент лежит плашмя на рентгеновской кровати, кожа приклеивается к электродам для электрокардиографической записи, а катетер вводится через пункционную вену в сердце. Веной выбора обычно является бедренная, плечевая или яремная вена. Под рентгеновским наведением электрод доставляется через вену в правое предсердие. В перегородке между правым и левым предсердиями хирург выбирает относительно слабое место для прокола, чтобы катетер можно было провести прямо из правого предсердия в левое для манипуляций. После процедуры отверстие для прокола межпредсердной перегородки заживает и закрывается естественным образом.
Кончиком катетера можно манипулировать для позиционирования, регистрировать локальную электрическую активность при прикладывании к ткани миокарда и проводить электрическую стимуляцию внутри сердца. Один из наконечников электрода может нагреваться и таким образом использоваться для абляции аномальной ткани миокарда, которая вызывает приступы фибрилляции предсердий. При такой абляции происходит коагуляция лишь очень небольшой части ткани миокарда, и степень ее выраженности невелика. Хотя симптомы, возникающие во время абляции, минимальны, некоторые чувствительные пациенты все же могут испытывать дискомфорт, который обычно можно устранить интраоперационно с помощью лекарств без побочных эффектов.
X. Какова частота успеха радиочастотной абляции катетеров при фибрилляции предсердий?
В настоящее время показатель успешности абляции фибрилляции предсердий составляет 80-90% при пароксизмальной фибрилляции предсердий и 60-80% при стойкой и хронической фибрилляции предсердий, а показатель успешности повторной абляции будет улучшаться и дальше. Чем раньше выявляется и лечится фибрилляция предсердий, тем выше процент успеха.