ЦЕЛЬ: Метод и эффективность хирургии опухолей легких с использованием малых разрезов при помощи телевизионной торакоскопии. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего 118 случаев рака легкого поступило в наше отделение в (2003.02-2008.11). Операционное время составило 65-195 мин, в среднем 90 мин, интраоперационное кровотечение — в среднем 120 мл, послеоперационный дренаж — 150-320 мл, в среднем 180 мл, дренажи удалялись через 48-72 часа после операции, послеоперационных осложнений, таких как ателектаз легких, не было. Продолжительность госпитализации составила 10-15 дней, в среднем 11,3 дня. Заключение: Эта процедура может также обеспечить такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее интраоперационное кровотечение, более быстрое послеоперационное восстановление и более короткое пребывание в больнице. Ее стоит продвигать в клинике. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные: 118 случаев рака легких поступили в наше отделение в (2003.02-2008.11), все они были периферическим типом рака легких с диаметром опухоли от 2 до 5 см, включая 28 случаев рака левой верхней доли легкого, 26 случаев левой нижней доли легкого, 37 случаев правой верхней доли легкого и 27 случаев правой нижней доли легкого. Стадия РМЖ: 3 случая стадии Ia Ⅰb 25 случаев, Ⅱa 43 случая и Ⅱb 47 случаев. Интраоперационно проводилось удаление средостенных лимфатических узлов, и в 75 случаях при патологоанатомическом исследовании были обнаружены метастазы в средостенных лимфатических узлах. У всех пациентов не было остатков опухоли в крае резекции трахеи. 1.2 Хирургический метод: Общая анестезия с двухпросветной интубацией трахеи, лево- или правостороннее лежачее положение, слегка подбитая грудная клетка и фиксированная с обеих сторон. Сначала делается разрез 1,5 см в седьмом межреберье по среднеаксиллярной линии, в это время проводится однопросветная вентиляция, в грудную полость вводится тычковая карта, чтобы понять конкретное расположение и размер опухоли, а также наличие адгезии или выпота в грудной полости. От средней подмышечной линии до передней подмышечной линии в пятом межреберном промежутке делается разрез длиной 6-8 см, с помощью торакоскопа рассекается расщелина легкого и хилара. Вены и артерии легочных долей были разделены и освобождены от каждой ветви, сосуды были дважды перевязаны и перерезаны глубоким узловязателем, после чего четко освобождалось хилум. Больное легкое было удалено с помощью устройства для закрытия бронхов, культя бронха была закрыта, больное легкое было удалено, и были очищены илеарные и медиастинальные лимфатические узлы. 1.3 Результаты Все случаи в этой группе были прооперированы с помощью торакоскопии, время операции составило 65-195 мин, в среднем 90 мин. Средний объем интраоперационного кровотечения составил 120 мл, а средний объем послеоперационного дренажа — 150-320 мл, в среднем 180 мл. Послеоперационных осложнений, таких как ателектаз легких, не было. Продолжительность госпитализации составляла 10-15 дней, в среднем 11,3 дня. Все пациенты имели хорошее качество жизни через 6-12 месяцев наблюдения. 2.Обсуждение В настоящее время минимально инвазивная хирургия постоянно развивается в различных областях хирургии, технология становится все более зрелой, появляются различные новые процедуры и техники. В некоторых больницах выполняется чисто торакоскопическая радикальная резекция рака легких, но стоимость использования одноразовых инструментов во время операции высока, и большинство пациентов не могут себе этого позволить, поэтому ее трудно продвигать. Применяя для операции малый разрез с помощью телевизионной торакоскопии, операция может также получить такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее интраоперационное кровотечение, более быстрое послеоперационное восстановление и более короткое время госпитализации. Традиционная операция на открытой грудной клетке травматична, кровоточит и неблагоприятна для восстановления. По сравнению с небольшим разрезом только в грудной клетке, операция является гибкой и удобной благодаря улучшенному освещению операционного поля и более широкому полю зрения при торакоскопии. Это перспективный малоинвазивный хирургический метод. В случае пожилых пациентов, плохой сердечно-легочной функции, которые не могут переносить одностороннюю вентиляцию легких, или серьезных спаек между опухолью и плеврой, особенно плотное разделение грудной клетки имеет некоторые трудности, поэтому не подходит для выбора хирургического метода с небольшим разрезом, и следует выбрать традиционную открытую операцию на грудной клетке. Очень важно выбрать двухпросветную интубацию трахеи для обеспечения однопросветной вентиляции, потому что однопросветная вентиляция на пораженной стороне может быть полностью разрушена, чтобы облегчить полное обнажение и работу хирургического поля. Разрез был выбран в передней подмышечной линии между 4 или 5 ребрами вблизи легочного бугра для облегчения операции. Прицел для обзора лучше использовать в седьмом межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии, так как слишком высокая или слишком низкая высота будет влиять на внутригрудную операцию. Поскольку малый разрез, выполняемый с помощью традиционных хирургических инструментов и эндоскопических инструментов, может использоваться в комбинации, работать относительно легче, чем чисто торакоскопическими инструментами. Однако оператор должен обладать навыками использования глубоких инструментов и техники завязывания узлов. При торакоскопически ассистированной резекции рака легкого с небольшим разрезом рука оператора не может полностью войти в грудную полость для выполнения операции из-за узкого разреза грудной клетки. Поэтому необходимо использовать зеркало и подсветку источника света для тщательного контроля гемостаза и предотвращения чрезмерного послеоперационного дренирования во время операции. Во время операции стараются добиться максимально полной резекции опухоли. Если при исследовании обнаруживается, что при небольшом разрезе не удается достичь полной резекции. Тогда переходят к традиционной операции на открытой грудной клетке, которая не может быть выполнена только через маленький разрез и влияет на эффект лечения опухоли. Торакоскопическое иссечение, свободные сосуды и поражения легких должны выполняться с особой осторожностью и надежным лигированием сосудов. Поэтому очень важно владеть навыками завязывания глубоких узлов, а культю бронха желательно инкапсулировать окружающими тканями для предотвращения бронхиального свища.