Клинические симптомы шизофрении сложны и разнообразны, они могут затрагивать восприятие, мышление, эмоции, волевое поведение, когнитивные функции и т.д. Симптомы сильно различаются у разных людей, и даже у одного и того же пациента могут проявляться разные симптомы на разных стадиях или этапах заболевания. Наиболее выраженными расстройствами восприятия являются галлюцинации, включая галлюцинации слуха, зрения, обоняния, вкуса и осязания, причем галлюцинации слуха являются наиболее распространенными. 2. Расстройство мышления Расстройство мышления — основной симптом шизофрении, в основном включающий расстройство формы мышления и расстройство содержания мышления. Расстройства мыслеформы проявляются в основном нарушениями процессов ассоциаций мыслей, включая нарушения процессов активности ассоциаций мыслей (количество, скорость и форма), связности и логичности ассоциаций мыслей и т.д. Бредовые идеи являются наиболее распространенным и важным расстройством содержания. Наиболее часто встречающиеся бредовые идеи включают бред виктимизации, бред родства, бред влияния, бред зависти, бред преувеличения и бред неэгоистичности. По оценкам, до 80% людей с шизофренией имеют бред виктимизации. Бред виктимизации может проявляться в виде разной степени неуверенности в себе, например, в том, что за ними наблюдают, что их отвергают, что они боятся, что их накачают наркотиками или убьют и т.д. Под влиянием бреда пациенты могут проявлять оборонительное или агрессивное поведение. Кроме того, у некоторых пациентов более выражены пассивные переживания, которые оказывают влияние на их мышление, эмоции и поведение. Эмоциональные расстройства Эмоциональное безразличие и бессвязные эмоциональные реакции являются наиболее распространенными эмоциональными симптомами при шизофрении. 4. Нарушения воли и поведения У большинства пациентов наблюдается ослабление воли или даже ее отсутствие, о чем свидетельствуют снижение активности, замкнутость, пассивное поведение, отсутствие мотивации и инициативы, снижение интереса к работе и учебе, отсутствие заботы о будущем и четких планов на будущее, а некоторые пациенты могут иметь какие-то планы и намерения, но редко их осуществляют. 5. Когнитивные нарушения У пациентов с шизофренией часто встречаются когнитивные нарушения, причем примерно 85% пациентов испытывают когнитивные нарушения, такие как обработка информации и избирательное внимание, рабочая память, кратковременная память и обучение, а также исполнительное функционирование. Существует определенная корреляция между симптомами когнитивного дефицита и другими психотическими симптомами, например, симптомы когнитивного дефицита более выражены у пациентов со значительными нарушениями мыслительных форм, симптомы когнитивного дефицита более выражены у пациентов со значительными негативными симптомами, и когнитивный дефицит может быть связан с появлением определенных позитивных симптомов. Когнитивные нарушения могут возникать до появления психотических симптомов (например, продромальная фаза), или резко снижаться с появлением психотических симптомов, или постепенно снижаться в течение болезни. Предварительно предполагается, что когнитивные нарушения более выражены у пациентов с хронической шизофренией, чем у пациентов с первым эпизодом шизофрении. Шизофрения характеризуется высоким уровнем рецидивов и инвалидизации, высоким бременем болезни, а течение заболевания часто проявляется хронически и длительно, при этом большинству пациентов требуется длительное или даже пожизненное лечение и уход. Поэтому разумное и эффективное лечение может способствовать улучшению состояния, возвращению пациента к повседневной деятельности, лучшей интеграции в общество, а также семейной и социальной гармонии. Мы обычно придерживаемся следующих принципов лечения: 1. Четкий диагноз является предпосылкой для лечения: правильное лечение зависит от правильного диагноза, и в случае шизофрении на протяжении всего процесса лечения должны проводиться повторные научно обоснованные диагностические оценки. Как правило, это включает: ① комплексное суждение во время первичной консультации; ② повторное подтверждение правильности диагноза или пересмотр первоначального диагноза путем наблюдения и повторной оценки в ходе последующего процесса лечения; ③ продольное наблюдение с регулярной оценкой тяжести заболевания, эффективности лекарств и побочных эффектов на протяжении всего процесса лечения и корректировкой плана лечения в случае необходимости. 2. акцент на раннее вмешательство: ① раннее распознавание признаков заболевания и улучшение способности распознавания; ② сокращение периода без лечения, обращение за медицинской помощью сразу после обнаружения подозрительного случая и получение лечения как можно скорее; ③ использование правильных инструментов раннего вмешательства. 3. своевременная формулировка и реализация планов лечения: После того как диагноз ясен, необходимо сформулировать и реализовать соответствующие планы лечения (включая краткосрочные и долгосрочные планы). 4. индивидуализированное лечение: каждый пациент является уникальной личностью, поэтому при выборе типов и доз лекарств следует руководствоваться принципом индивидуализации. План лечения для каждого пациента должен разрабатываться с учетом различных соображений и корректироваться в зависимости от реакции пациента на лечение. 5. долгосрочное лечение: Шизофрения имеет высокий процент рецидивов, поэтому после лечения, направленного на контроль симптомов, для предотвращения рецидивов требуется долгосрочное, стандартизированное консолидирующее и поддерживающее лечение. 6. комплексное лечение: возникновение и развитие психических заболеваний, в свою очередь, тесно связано с конкретными биологическими, психологическими и социальными факторами. в последние годы акцент делается не только на лечении основных симптомов шизофрении, но и на восстановлении когнитивных и социальных функций. Поэтому без оптимального медикаментозного лечения, а также психоповеденческой терапии и реабилитации социального функционирования не обойтись. Прекращение приема лекарств или нерегулярный прием лекарств является распространенной причиной рецидива при шизофрении, поэтому поддерживающее лечение является основой профилактики рецидивов у пациентов с многочисленными рецидивами.