Рекомендуемые мною варианты лечения шизофрении следующие
1. во всем мире признано, что по эффективности из всех имеющихся антипсихотиков только амисульприд, оланзапин, клозапин и рисперидон превосходят стандартный контрольный препарат галоперидол (примечание: рисперидон лишь немного лучше).
Амисульприд.
1. в настоящее время только импортный, 1200 мг в день (дорогой, стоит $120);
2, меньше побочных эффектов, таких как сонливость и увеличение веса, но часто влияет на менструацию при применении у женщин (но полностью возвращается к норме после снижения дозы или прекращения приема препарата);
3, Еще одним преимуществом является то, что он не вызывает внушения. (Этого препарата еще нет в нашей больнице).
Клозапин.
1.Существует множество побочных эффектов, и часто из-за этого невозможно использовать полную терапевтическую дозу в 300-600 мг;
2, существует вероятность побочных реакций в виде снижения уровня лейкоцитов в крови;
3, часто приводит к слюнотечению, связанному с размером дозы;
4. Существует вероятность более серьезных навязчивых состояний;
5. Увеличение веса может быть более значительным, но может быть компенсировано контролем диеты и добавлением метформина;
6.После длительного применения возникает определенная тенденция к зависимости, и трудно прекратить прием препарата;
7. полностью отечественный и недорогой.
Оланзапин.
1, относительно небольшое количество побочных эффектов;
2, не влияет на работу сердца;
3, хотя также существует возможность вызвать компульсию, но в меньшей степени, чем клозапин;
4, увеличение веса может быть более значительным, но может быть компенсировано контролем диеты и добавлением метформина;
5, уже есть национальные продукты, 20 мг в день уже 40 юаней.
Рисперидон.
1, относительно больше побочных эффектов, особенно для пациентов женского пола, таких как влияние на менструацию;
2, не оказывает особого влияния на сердце;
3, хотя также существует возможность вызвать компульсию, но меньше, чем клозапин оланзапин;
4, увеличение веса может быть более значительным, но может быть компенсировано контролем диеты и добавлением метформина;
5, имеет все национальные продукты, 3-6 мг в день.
Поэтому я выступаю за то, что в первых случаях все же лучше выбрать оланзапин-рисперидон. Неважно, с помощью какого из вышеперечисленных методов лечения. Необходимо добиться полного исчезновения первоначальных симптомов (примечание: не базового улучшения), прежде чем переходить к периоду консолидации. Первоначальная доза должна быть закреплена в течение не менее 2 месяцев, после чего доза постепенно снижается и, наконец, заменяется пентоксифиллином для поддержания. Пентоксифиллин в настоящее время является идеальным поддерживающим препаратом, недорогим (5 долларов в месяц), без побочных эффектов, без увеличения веса, без влияния на обмен глюкозы и липидов в крови и без индуцированных компульсий. Его можно комбинировать заранее, когда терапевтический препарат снижается до меньшей дозы, тогда безопаснее снижать терапевтический препарат при его применении.
2, если речь идет о неоднократном применении рисперидона и т.п. различных антипсихотиков, не решивших проблему, я предлагаю сначала переключиться или добавить лечение оланзапином; надеюсь, что наступит время, добавьте 20 или 30 мг. В этом случае оланзапин можно добавить сразу же к первоначальному препарату. Вы также можете начать прием оланзапина 10 мг в ночь, когда вы немедленно прекращаете прием оригинального препарата, и если нет аномальной реакции, начните прием оланзапина 20 мг каждую ночь со следующего дня. Через 2 недели, если симптомы не исчезли, увеличьте дозу до 30 мг каждую ночь. Выбор за вами — принимать лекарство в одной дозе или в разделенных дозах. В это время рекомендуется принимать Бенадрил (1-2 таблетки 2-3 раза в день) для предотвращения побочных эффектов. Если после приема препарата возникает ситуация, когда вы не можете усидеть на месте и испытываете беспокойство, временно примите 2 капсулы Оксиконтина, обычно облегчение наступает в течение 15 минут, и не нужно паниковать.
3, если только оланзапин, все равно не достигли желаемого результата. Тогда вы можете использовать 20-30 мг оланзапина и применять антипсихотики, которые не имеют точно такого же фармакологического механизма, например: галоперидол, сульпирид или пентафлуридол.
Пентоксифиллин в терапевтической дозе 5 мг (т.е. 1/4 таблетки) в день.
Сульпирид в терапевтической дозе 1 таблетка (100 мг в таблетке) дважды в день, увеличивая до 10 таблеток в день в течение 1 недели.
Галоперидол, от 1 таблетки (2 мг на таблетку) дважды в день в течение 1 недели до 10 или даже 20 таблеток в день.
Конечно, можно также добавить клозапин, начиная с 1 таблетки (25 мг на таблетку) дважды в день и постепенно увеличивая до 10-20 таблеток в день в течение 2-3 недель; однако у клозапина много побочных эффектов, особенно в 0,1% случаев есть вероятность лейкопении (ниже 4,0), анализы крови должны проводиться каждые 1-2 недели, а психиатрические больницы в условиях могут контролировать уровень клозапина в крови в качестве меры предосторожности.
4. если проблема все еще не решена, например, при применении вышеперечисленных методов хотя и наблюдается значительный эффект, но не полный, то можно использовать амисульприд (кажется, он должен быть более 1200 мг, вполне возможно увеличение до этой дозы в течение 1 недели). Если это сработает, консолидируйте на 2 месяца. Для снижения дозы можно начать с уменьшения дозы оланзапина, первые 2 раза по 2,5 мг каждые 2 недели, и если она по-прежнему в норме, с 3-го раза и далее уменьшать на 5 мг каждый раз, пока доза не будет снижена. Затем снижайте дозу амисульприда на 200 мг каждые 2 недели до полного снижения. Наконец, поддерживайте пентоксифиллином. Амисульприд также можно сначала уменьшить, если нет побочных эффектов, связанных с обсессивно-компульсивными расстройствами. Конечно, можно попеременно снижать дозу оланзапина и амисульприда.
5. при применении вышеуказанных препаратов рекомендуется раз в месяц проводить ЭКГ-контроль, чтобы убедиться в отсутствии аварий. Преимущество оланзапина в том, что он не оказывает неблагоприятного воздействия на сердце, но лучше всего также несколько раз пересмотреть ЭКГ. Если в заключении ЭКГ написано «синусовая тахикардия», это означает, что при проведении ЭКГ сердце бьется немного быстрее, поэтому не стоит беспокоиться об этом. Если написано «синусовая аритмия», это нормально и не имеет значения. Что вы должны искать: больше ли «преждевременных ударов»? Существует ли «низкое давление»? Есть ли удлиненный QTc (нормальное значение — «ниже 470 или 480»)? Если QTc превышает норму или если он увеличивается более чем на 60 единиц за один раз, то прием препарата следует уменьшить. Что касается функции печени, то ее можно перепроверять ежемесячно или каждые 2-3 месяца. Если обнаружено повышение трансаминаз, не стоит нервничать, так как они часто приходят в норму в течение месяца самостоятельно, даже если вы не принимаете так называемые «препараты, защищающие печень». Амисульприд не метаболизируется в печени, поэтому вопрос о его влиянии на трансаминазы не стоит. В тех случаях, когда применяется клозапин, анализы крови необходимо делать каждые 2-4 недели. Нормальное значение лейкоцитов составляет 4,0-10,0, что означает, что оно не должно опускаться ниже 4,0. Уровень лейкоцитов имеет тенденцию колебаться вверх и вниз в течение дня, пока он не превышает этот диапазон. Если он немного занижен, не нервничайте, просто перепроверьте его еще раз через несколько дней. Если он несколько раз падает ниже 4,0, то следует прекратить прием клозапина. Вы можете добавить карбонат лития, 50-100 мг в день (т.е. около 1/4 таблетки), чтобы увеличить высвобождение белых кровяных телец из костного мозга, и количество лейкоцитов может повыситься.
Дополнительная информация о поддерживающих препаратах.
Если не принимать во внимание экономические соображения и рассматривать только эффективность, то рекомендуемый мною поддерживающий препарат — это пентоксифиллин. Причины следующие.
A. Клозапин: даже при приеме всего 75 мг (на практике было показано, что при меньших дозах препарат часто не поддерживается; лишь в нескольких случаях его можно поддерживать при приеме 50 мг).
1. также наблюдается повышенная склонность к сонливости.
2. может наблюдаться более выраженное подавление сексуального желания.
3. если компульсии были вызваны и сохраняются при приеме клозапина, компульсии часто не проходят полностью.
4. Сохраняются легкие побочные эффекты в виде слюнотечения.
5. возможно потенциальное влияние на функцию сердца (? Это не совсем точно).
B. Оланзапин: поддержание 5 мг более вероятно, но.
1. проблема набора веса вряд ли будет полностью решена, по крайней мере, не путем восстановления первоначальной стройной фигуры.
2. Также могут сохраняться проблемы с уровнем сахара в крови.
3. также сохраняется легкое ощущение подавленности умственной деятельности. Если нормальное поддержание может быть достигнуто с помощью 2,5 мг, таких проблем обычно не возникает; однако не в большинстве случаев можно успешно поддерживать эту дозу.
C. Рисперидон: Следует сказать, что для мужчин проблем немного, в основном это экстрапирамидные реакции. Для женщин, влияет ли поддерживающая доза на менструацию и овуляцию? Я не знаю. Какую дозу можно поддерживать? У меня нет опыта. Потому что на самом деле теоретических исследований поддерживающих доз антипсихотиков вообще не существует, это все только большой практический опыт. Итак, влияет ли 4-6 мг амисульприда на уровень пролактина? Влияет ли он на овуляцию? Влияет ли это на сексуальное желание? На это стоит обратить внимание. Боюсь, что на сегодняшний день никто не может ответить на этот вопрос.
E. Пентоксифиллин: практика показала, что ни одна из этих проблем не возникает.
Д. Короче говоря, наша «цель» при поддержании препарата — обеспечить отсутствие рецидивов, отсутствие значительных побочных эффектов и доступность препарата. Некоторые пациенты неправильно поняли мои намерения. Я не выступаю за поддержание пентоксифиллина в каждом случае. Некоторые пациенты принимают рисперидон 3 мг, некоторые уже поддерживаются оланзапином 5 мг или 2,5 мг, их вес соответствует норме, метаболизм глюкозы в норме, у них нет навязчивых состояний, и у их семьи нет финансовых проблем, поэтому, конечно, нет необходимости переходить на пентоксифиллин. Некоторые случаи уже хорошо переносят прием клозапина 75 мг без каких-либо побочных эффектов, поэтому их поддерживают таким образом и не требуют смены препарата. Некоторые мужчины принимали сульпирид 300 мг в течение нескольких лет без каких-либо побочных эффектов, что является идеальным вариантом. Если эти цели достигнуты, то в качестве поддерживающей терапии можно использовать любые другие препараты. Главное: никогда не снижайте дозировку и не прекращайте прием лекарств наугад, так как это будет считаться достижением цели лечения шизофрении.