I. Обзор
Рак пищевода — это заболевание, при котором в тканях пищевода образуются злокачественные клетки (раковые клетки). Пищевод — это полая, мускулистая трубка, которая переносит пищу и жидкость из глотки в желудок посредством перистальтики. Стенка пищевода делится на слизистый, подслизистый, мышечный и эпителиальный слои изнутри наружу, и рак пищевода начинается во внутреннем слое стенки пищевода, а затем постепенно распространяется на другие слои по мере роста раковых клеток.
1. Два наиболее распространенных типа рака пищевода названы в соответствии с типом клеток, которые подвергаются злокачественной трансформации (карциноме). К ним относятся
Сквамозно-клеточная карцинома: также называется эпидермоидной карциномой. Плоские раковые клетки расположены в стенке пищевода в сквамозной форме. Этот рак может возникнуть в любом месте пищевода, но наиболее часто встречается в верхней и средней части пищевода.
Аденокарцинома: раковые клетки возникают из железистых клеток (секреторных клеток). Эти железистые клетки могут производить и выделять железистую жидкость, такую как слизь. Аденокарцинома часто возникает в нижней части пищевода рядом с желудком.
2. факторы риска развития рака пищевода включают в себя
Курение
Злоупотребление алкоголем
Пищевод Барретта: при определенных условиях клетки нижней части пищевода изменяются или заменяются гетерогенными клетками, которые могут перерасти в рак. Желудочный рефлюкс (обратный заброс содержимого желудка в нижнюю часть пищевода) может вызвать раздражение пищевода и со временем сформировать пищевод Барретта.
Преклонный возраст
Мужчина
Этническая принадлежность: например, китайцы (Хань и некоторые этнические меньшинства), японцы, монголоиды, иранцы и чернокожие американцы
Наиболее распространенными симптомами рака пищевода являются болезненное или затрудненное глотание и потеря веса. Эти или другие распространенные симптомы могут быть вызваны раком пищевода, но могут наблюдаться и при других заболеваниях. Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы испытываете любой из следующих дискомфортных ощущений.
Болезненное или затрудненное глотание
Потеря веса
Боль за грудиной
Хрипота и кашель
Несварение желудка и изжога
Для выявления и диагностики рака пищевода могут использоваться различные исследования пищевода. Для выявления рака пищевода обычно используются следующие тесты.
Рентген грудной клетки: рентгеновский снимок органов и костей грудной клетки. Рентген — это луч света с энергией, который проникает в тело для получения изображения частей тела на пленке.
Визуализация с бариевой мукой: также называется визуализацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациент выпивает серебристо-белую жидкость, называемую барием, которая окрашивает стенку пищевода, и делается рентгеновский снимок для уточнения наличия патологии пищевода.
Эзофагоскопия (часто называемая гастроскопией): может использоваться для поиска повреждений внутри пищевода и представляет собой тонкую светлую трубку, которую вводят через рот или нос и через горло в пищевод. Может быть взята биопсия тканей.
Биопсия: клетки или ткани пищевода удаляются и рассматриваются под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток. Биопсию обычно берут под эзофагоскопом. Иногда биопсия может выявить предраковые заболевания.
Факторы, влияющие на прогноз и варианты лечения.
Стадия рака пищевода (поражена ли часть пищевода или весь пищевод, распространился ли он на другие части тела)
Размер опухоли
Общее состояние здоровья пациента.
Если рак пищевода выявляется на ранней стадии и своевременно лечится, прогноз лучше. Однако рак пищевода обычно диагностируется, когда он уже находится в прогрессирующей стадии. Прогрессирующий рак пищевода поддается лечению, но редко излечивается. Эти пациенты могут быть рассмотрены для проведения клинических испытаний по улучшению лечения. Информацию о клинических испытаниях можно получить на сайте NCI.
II. Стадирование рака пищевода
После постановки диагноза рака пищевода его обследуют, чтобы выяснить, распространился ли рак в пищеводе или метастазировал в другие части тела — этот процесс называется стадированием рака пищевода. Информация, полученная в процессе стадирования, определяет стадию заболевания. Особенно важно уточнить стадию, чтобы разработать конкретный план лечения. Для определения стадии рака пищевода можно использовать следующие тесты.
1.Бронхоскопия: это тонкая световая трубка, введенная через рот или носовую полость в трахею и легкие и используемая для обнаружения крупных поражений дыхательных путей в трахее и легких, а биопсия может быть взята непосредственно под прицелом.
2. рентген грудной клетки: рентгеновский снимок органов и костей грудной клетки. рентген — это луч света с энергией, проникающей в тело, так что части тела запечатлеваются на пленке.
3.Ларингоскоп: зеркало или светлое, мягкое, трубчатое зеркало, используемое врачами для осмотра горла.
4. компьютерная томография: также называемая компьютерной томографией, это непрерывное сканирование определенной толщины тела рентгеновским лучом для получения четких изображений, которые обрабатываются компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Визуализирующий агент может быть введен в вену или проглочен, чтобы получить более четкое изображение тканей и органов.
5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование: также известно как эндоскопическая ультразвуковая визуализация. Крошечный ультразвуковой зонд помещается на тонкий, легкий эндоскоп и вводится в тело, излучая высокоэнергетические звуковые волны, которые отражаются или рассеиваются, образуя эхо, когда они сталкиваются с различными тканями или интерфейсами органов во время распространения. Изображение тканей тела, сформированное эхосигналами, называется ультразвуковой картой.
6.Торакоскопия: ткань грудной стенки между двумя ребрами вскрывается, и через разрез вводится торакоскоп (световая трубка) для осмотра органов в грудной клетке и выявления любых повреждений. Образцы тканей и лимфатических узлов могут быть взяты на биопсию. В некоторых случаях он может быть использован для удаления части больного пищевода и легкого.
7. лапароскопия: в грудной стенке делается несколько небольших разрезов, и через один из них вводится лапароскоп (тонкая световая трубка) для осмотра органов брюшной полости и уточнения наличия повреждений. Другие инструменты могут быть использованы для удаления органов или взятия образцов для биопсии через другие разрезы или через тот же разрез.
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): небольшие дозы радионуклида сахара вводятся в вену, и ПЭТ-сканер вращается вокруг тела, чтобы визуализировать участки тела, где происходит метаболизм сахара. Клетки злокачественных опухолей ярче, потому что они более метаболически активны и поглощают больше сахара, чем нормальные клетки. Поэтому его можно использовать для обнаружения злокачественных опухолей, но его роль в стадировании рака пищевода проверяется в клинических испытаниях.
Стадирование рака пищевода.
Стадия 0: Также известна как карцинома in situ. Только во внутреннем слое пищевода (слизистом слое) обнаруживаются неоднородные клетки, которые могут развиться в раковые клетки, способные проникать в соседние нормальные ткани.
Стадия I: Раковое поражение формируется и выходит за пределы слизистого слоя, проникая в слизистую или подслизистую оболочку пищевода.
Стадия II: В зависимости от места инфильтрации рака пищевода, эта стадия может быть разделена на стадию IIA и стадию IIB.
Стадия IIA: Опухоль проникает в мышечный слой или наружную мембрану.
Стадия IIB: рак пищевода проникает в любой из первых трех слоев (слизистый слой, подслизистый слой и мышечный слой), а также имеются метастазы в региональных лимфатических узлах.
Стадия III: Рак пищевода проникает в наружную оболочку пищевода и метастазирует в регионарные лимфатические узлы; или инвазирует соседние структуры пищевода.
Стадия IV: рак пищевода с отдаленными метастазами, включая метастазы в лимфатические узлы или периферические органы.
Рецидивирующий рак пищевода
Рецидивирующий рак пищевода относится к раку пищевода, который находился в ремиссии в течение некоторого времени после завершения лечения и может рецидивировать в пищеводе или других частях тела.
Лечение рака пищевода
Существует целый ряд методов лечения рака пищевода, некоторые из которых являются стандартными (и сейчас широко применяются), а некоторые используются только в клинических испытаниях. До начала лечения пациенты могут рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Терапевтическое клиническое исследование — это исследование, направленное на улучшение существующего лечения или получение информации о новом лечении пациента с раком. Новое лечение может стать стандартным, если клинические испытания подтвердят, что оно лучше стандартного лечения. Клинические испытания проводятся во многих регионах страны, и информацию о продолжающихся клинических испытаниях можно получить на сайте NCI. Выбор наилучшего лечения — это совместное решение пациента, семьи и лечебной комиссии.
IV. Общие стандартные методы лечения
1. Хирургия
Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака пищевода. Эзофагэктомия — это процедура, при которой удаляется часть пищевода, а желудок поднимается вверх и соединяется с остальной частью пищевода. Хирург соединяет здоровую часть пищевода с желудком, чтобы пациент все еще мог глотать пищу. В качестве соединительного элемента между ними используется неполная кишечная трубка или пластиковая трубка. Лимфатические узлы, окружающие пищевод, также должны быть удалены и рассмотрены под микроскопом, чтобы увидеть, не поражены ли они раком. Если пищевод частично обтурирован опухолью, в просвет пищевода может быть помещен расширенный металлический стент (трубка) для поддержания пищевода открытым, чтобы пища или жидкость могли проходить через пищевод в желудок.
2. радиотерапия
Радиотерапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или другого излучения для уничтожения опухолевых клеток. Его можно разделить на два способа: внешнее и внутреннее облучение. Внешнее облучение использует излучение радиотерапевтического аппарата для облучения опухоли снаружи тела; внутреннее облучение — это метод облучения опухоли путем заключения радиоактивного вещества в иглу, семя, нить или катетер и помещения его непосредственно в опухоль или рядом с ней. Выбор радиотерапии зависит от типа рака и стадии опухоли на момент лечения.
Во время радиотерапии в просвет пищевода может быть введена пластиковая трубка, чтобы открыть просвет, это называется интралюминальной канюляцией.
3. химиотерапия
Химиотерапия — это лечение, при котором используются препараты для подавления роста опухоли путем уничтожения опухолевых клеток или подавления деления опухолевых клеток. Когда химиотерапевтические препараты вводятся перорально, внутривенно или внутримышечно, они попадают в кровоток и достигают опухолевых клеток по всему организму (системная химиотерапия); когда химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в полость позвоночника, органы или полость тела, например, брюшную полость, препараты действуют в основном на раковые клетки в этих областях (местная химиотерапия). Выбор химиотерапии зависит от типа и стадии опухоли на момент начала лечения.
4.Лазерная терапия
Лазерная терапия — это метод уничтожения опухолевых клеток с помощью лазерного луча (узкого пучка интенсивного света).
5.Электрокоагуляция
Электрокоагуляция — это метод уничтожения опухолевых клеток с помощью электрического тока.
Другие методы лечения все еще проходят клинические испытания. Полезную информацию о продолжающихся клинических испытаниях можно получить на сайте NCI или на других зарубежных сайтах.
Пациенты с раком пищевода нуждаются в особой нутритивной поддержке при лечении. Многие пациенты с раком пищевода плохо питаются, потому что им трудно глотать, когда просвет пищевода сужен. Стриктуры пищевода могут быть вызваны обструкцией опухоли или побочными реакциями на лечение. Некоторым пациентам требуется прямое внутривенное питание, другим может понадобиться питательная трубка (легкая пластиковая трубка, вставляемая через рот или нос в желудок), пока они не смогут есть самостоятельно.
Выбор метода лечения зависит от стадии
Стадия 0 часто лечится хирургическим путем
Лечение рака пищевода I стадии включает следующее.
Хирургическое лечение
Клинические испытания химиотерапии плюс радиотерапии с хирургическим вмешательством или без него
Клинические испытания новых методов лечения до или после операции
Лечение рака пищевода II стадии включает следующее
Хирургия
Клинические испытания химиотерапии плюс радиотерапии с хирургическим вмешательством или без него
Клинические испытания новых методов лечения до или после операции
Лечение рака пищевода III стадии включает в себя
Хирургия
Клинические испытания химиотерапии плюс радиотерапии с хирургическим вмешательством или без него
Клинические испытания новых методов лечения до или после операции
Лечение рака пищевода IV стадии включает в себя
Внешняя лучевая радиотерапия или внутренняя лучевая радиотерапия в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента
Лазерная хирургия или электрокоагуляция в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
Химиотерапия
Клинические испытания химиотерапии
Лечение рецидивирующего рака пищевода включает в себя
Применение любой стандартной терапии в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента
клинические испытания новых методов лечения до или после операции