Прежде чем говорить о «короле соседнего двора», поговорим о ледяном чистом «хозяине» — яичниках. Яичники — это женские гонады, относящиеся к внутренним половым органам, расположенные глубоко в полости малого таза, размером с два больших пальца, сложенных стопкой, не найти, старшие говорят, что больше похожи на большой финик. Хотя яичник и является «маленьким местом», но энергетика у него супер: секреция женских половых гормонов (в основном эстрогенов, прогестерона и умеренного количества андрогенов) и производство яйцеклеток, отвечает за сохранение женских морфологических характеристик, молодости и красоты, несет важную задачу репродукции человека. До определенного физиологического возраста функция яичников неизбежно постепенно снижается вплоть до полной утраты, и женщинам, переходящим от менопаузы к старости, независимо от способа поддержания трудно остановиться, таков закон жизни, даже если это разнообразные «ледяные льды», но и от них можно спастись. Более того, с возрастом увеличивается и вероятность возникновения злокачественных опухолей яичников, с точки зрения здоровья, яичник сведен к «правильному и неправильному месту». Рак яичников в настоящее время является наиболее трудноизлечимой гинекологической злокачественной опухолью, поскольку расположение яичников очень глубокое, в 70% случаев он уже выявлен. Однако по сравнению с такими распространенными заболеваниями, как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные, рак яичников является редким заболеванием, поэтому скрининг рака яичников в настоящее время не пропагандируется, он неэкономичен и нецелесообразен. Однако благодаря новым открытиям в области этиологии рака яичников появилась возможность профилактики рака яичников с определенных позиций. Разнообразие видов рака яичников — самое большое в человеческом организме! Существует более 40 видов злокачественных опухолей, возникающих в яичнике размером с красный финик. Проще говоря, их можно разделить на эпителиальный рак, злокачественную герминогенную опухоль, мезенхимальную опухоль полового канатика, метастатический рак яичника и т.д. Среди них эпителиальная карцинома яичников является наиболее распространенным типом, составляющим более 70%. Эпителиальную карциному яичников можно разделить на плазмацитоидную, муцинозную, эндометриоидную, ясноклеточную и т.д., из которых 70% эпителиальной карциномы яичников составляет плазмацитоидная карцинома. После 2004 года плазмацитоидный рак яичников стал подразделяться на низкосортную плазмацитоидную карциному (плазмацитоидная карцинома яичников I типа) и высокосортную плазмацитоидную карциному (плазмацитоидная карцинома яичников II типа), на долю которых приходится 90% случаев, и которые во многом отличаются друг от друга. Но в любом случае, в отличие от бактериальных, паразитарных и т.п. инфекций, не подлежит сомнению, что рак — это злокачественная трансформация клеток, происходящих из собственных органов! Нет никаких проблем со злокачественными герминогенными и мезенхимальными опухолями, происходящими из герминогенных клеток яичника и мезенхимы гонад соответственно, но вот с эпителиальной карциномой яичника возникает вопрос. Как следует из названия, источником эпителиального рака яичника должен быть поверхностный эпителий яичника. К сожалению, поверхность яичника не является эпителиальной. Яичник является забрюшинным органом и покрыт мембраной, которая, наряду с мембраной, покрывающей поверхность кишечника, мочевого пузыря и т.д., является частью мезотелия брюшины. Патологически мезотелий и эпителий имеют различную морфологию. Таким образом, происхождение эпителиального рака яичников оказывается под вопросом! Откуда берется эпителиальный рак яичников? После долгих исследований ученые пришли к «дихотомии» происхождения эпителиальных раков яичников: высокосортные плазматические раки (эпителиальные раки яичников II типа), составляющие большинство случаев рака яичников, вызываются эпителием соседних маточных труб, в частности пупочного конца, и не происходят из самого яичника! В животном мире он является соседом человека! Кроме того, согласно традиционной теории «дуализма», низкосортные плазматические раки (рак яичников I типа) обусловлены образованием «включений» в «поверхностных клетках» яичника, которые затем становятся раковыми. Однако последние исследования позволяют предположить, что утопленные «клетки» могут происходить и из эпителия фаллопиевых труб, который по-прежнему является «королем окрестностей»! Конечно, для подтверждения этой идеи необходимы дополнительные доказательства. Также было высказано предположение, что некоторые плазматические раки яичников происходят из плазматических раков эндометрия, метастазирующих в яичники через маточные трубы, а ясноклеточные карциномы и эндометриоидные карциномы яичников — из злокачественных изменений эндометрия, вызванных возвратом эндометрия через маточные трубы в брюшную полость, где он приживается на поверхностях органов брюшной полости и становится болезнетворным. К счастью, раскрытие этой опасной взаимосвязи позволяет ученым по-новому взглянуть и на профилактику рака яичников — поскольку маточные трубы являются либо «королем по соседству», либо «королевой по соседству» в возникновении рака яичников, то маточные трубы являются «королем по соседству» или «королевой по соседству». Поскольку в возникновении рака яичников маточная труба является «королем по соседству» или «старушкой по соседству», можно ли снизить частоту возникновения рака яичников, если «покончить» со «старым королем» или «старушкой» и удалить или перевязать маточную трубу? Ответ — да! Исследование, проведенное в Дании, показало, что двусторонняя тубэктомия может снизить риск рака яичников на 42%, односторонняя тубэктомия: снижение риска рака яичников на 10%; другой метаанализ показал, что перевязка труб снижает риск рака яичников, причем снижение риска происходит по принципу эндометриоидный > ясноклеточный > муцинозный > плазматический рак, то есть это сложное выражение просто означает, что перевязка труб снижает риск рака яичников, исходящего из матки. Это сложное выражение просто означает, что перевязка труб снижает риск эпителиального рака яичников, происходящего из матки, но постоянно предотвращает рак, происходящий из пупочного конца фаллопиевой трубы. На самом деле больше всех в этом отношении должен сказать Китай. Во времена проведения политики планирования семьи перевязка труб была одним из методов контроля рождаемости в сельской местности. Поэтому можно предположить, что у женщин определенного возраста заболеваемость раком яичников должна быть ниже, чем в других возрастных группах. Недавнее исследование (когортное), проведенное в Швеции и обладающее еще большей доказательной базой, показало, что тубэктомия, гистерэктомия и перевязка труб снижают риск развития рака яичников. На основании этих данных комитет Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует: женщинам, подвергшимся тотальной гистерэктомии и входящим в группу риска по раку яичников, но желающим сохранить яичники, удаление маточных труб должно быть сообщено и обсуждено; а женщинам, желающим стерилизоваться, эффективным методом стерилизации может быть двусторонняя сальпинго-оофорэктомия. Профилактическая тубэктомия дает пациенткам возможность предотвратить рак яичников. Однако все это должно быть доведено до сведения пациентки, и решение принимается после взвешивания всех «за» и «против».