Развитие эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы привело к повышению точности и автоматизации процедуры, и чаще всего она может быть завершена в течение 20 мин благодаря усовершенствованию терапевтического инструмента эксимерного лазера и роговичного ламинарного ножа. Из всех офтальмологических методов лечения только эксимерлазерный кератомилез в настоящее время включен в обязательные требования к обучению и лицензированию, что свидетельствует о том значении, которое придают этому методу лечения государство и промышленность. Квалифицированный врач — залог контроля качества лечения. Каждый этап предоперационного обследования — это процесс проверки показаний к операции, и к нему необходимо относиться серьезно; в некотором смысле предоперационное обследование важнее хирургической операции. 1. Анамнез Задайте вопрос о наличии системных заболеваний обмена веществ и коллагеновых заболеваний, а также заболеваний, которые необходимо контролировать с помощью длительного приема лекарств. Будьте внимательны к некоторым скрытым заболеваниям, например, сахарному диабету. Выясните, нет ли психоневрологических заболеваний, например, перенесенной депрессии. Не находитесь ли вы в особом физиологическом периоде, таком как беременность и грудное вскармливание, в связи с гормональной нестабильностью организма, которая влияет на стабильность рефракции. В активный период следует избегать некоторых заболеваний, так как может произойти замедленное заживление раны роговицы или ее лизис, а также регресс зрения, помутнение роговицы и другие состояния. Глазной анамнез должен включать острые и хронические воспалительные и другие заболевания, влияющие на зрение, историю глазных операций, а некоторые глазные заболевания, такие как «сухой глаз», должны быть пролечены заранее. Длительное ношение контактных линз может привести к воспалению роговицы, гипоксии роговицы, сухости глаза, деформации роговицы и неоваскуляризации лимба роговицы. Чтобы избежать ошибки предоперационного рефракционного обследования, интраоперационного кровотечения и возможности послеоперационной инфекции, следует отказаться от ношения мягких контактных линз на 2 недели, жестких — на 1 месяц, ОК-линз — более чем на 1 месяц, а перед операцией пересмотреть топографию роговицы и скорректированную остроту зрения. 2, возраст В настоящее время возраст для проведения эксимерлазерной хирургии установлен в 18 лет, что имеет два значения: (1) 18 лет — это признак физиологического совершеннолетия, развитие организма является зрелым и имеет тенденцию к статичности. Рефракционная система глаза также имеет тенденцию к статичности. (2) В 18 лет человек юридически полностью дееспособен, а принимаемые им решения являются выражением его истинной воли. Поэтому при определенных обстоятельствах для неполной дееспособности пациента для проведения эксимерлазерной операции необходимо, чтобы его опекун согласовал и подписал форму согласия на проведение операции. 3, стабильность рефракции Для проведения эксимерлазерной рефракционной операции необходимо, чтобы сила рефракции оперируемого глаза изменилась за последние 2 года ≤ 0,50 D. Подавляющее большинство людей не уверены, стабильна ли их сила рефракции или нет, и судить о том, стабильна ли сила рефракции или нет, необходимо в сочетании с историей заболевания, на основании результатов последней оптометрии и результатов сравнения оптометрических результатов, а также в сочетании силы рефракции с зависимостью от возраста. В целом миопия низкой степени, как правило, более стабильна, чем миопия высокой степени; чем меньше возраст, тем выше степень миопии, тем меньше стабильность. 4. Исследование зрительных функций Исследование центральной остроты зрения является важным показателем для оценки предоперационной зрительной функции, а также важным методом прогнозирования послеоперационного эффекта. С помощью исследования остроты зрения можно понять, как влияет степень аномалии рефракции на зрительную функцию, есть ли амблиопия, могут ли быть другие заболевания глаз, приводящие к нарушению зрения, исследование цветового зрения не является рутинным обследованием, но плохое зрение с аномальным цветовым зрением часто свидетельствует о наличии врожденной дисплазии зрения или возможности приобретенных глазных заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения. Другие тесты зрительных функций, такие как контрастная чувствительность и фазовый контраст волнового фронта, обычно используются для пациентов с неудовлетворительной скорректированной остротой зрения, чтобы исключить возможные нарушения зрительных функций. 5, внешний осмотр глаз Внешний осмотр глаз для исключения острых и хронических воспалений глаз, таких как конъюнктивит, блефарит. От лиц с аномальным положением ресниц следует заранее избавляться, если они прокалывают поверхность роговицы. Состояние роговицы находится в центре внимания при наружном осмотре глаз. Нормальна ли реакция зрачка на свет и ближнюю точку. Значение проверки диаметра зрачка при тусклом свете заключается в том, чтобы судить о возможности ухудшения зрения в темной среде после операции. Нет ли отклонения положения глаз и скрытого косоглазия. По опыту автора, эксимерный лазер не может изменить косоглазие, но он может улучшить степень скрытого косоглазия, и даже некоторые виды перемежающегося косоглазия исчезают, особенно у людей с большой рефракционной ошибкой. Возможно, это связано с изменением отношения AC/A после операции. С углублением понимания осложнений сухого глаза после эксимерлазерной хирургии все большее внимание уделяется функции слезоотделения и состоянию слезной пленки. Тест Ширмера и время разрыва слезной пленки используются в качестве рутинного исследования для оценки функции слезоотделения и состояния слезной пленки. 6. Измерение внутриглазного давления Поскольку большинство людей, прошедших лечение эксимерным лазером, имели среднюю и высокую степень близорукости, а высокая степень близорукости является одним из факторов риска развития первичной открытоугольной глаукомы, частота возникновения первичной открытоугольной глаукомы при высокой степени близорукости составляет около 10%. При диагностированной глаукоме или подозрении на глаукому эксимерлазерная хирургия роговицы обычно не рекомендуется для коррекции зрения, поскольку из-за истончения роговицы и изменения ее кривизны после операции снижается точность измерения внутриглазного давления широко используемыми в настоящее время тонометрами с уплощением и ловушкой, а измерения внутриглазного давления являются современной основой и показателями для оценки клинического эффекта лечения глаукомы. Погрешность измерения ВГД связана с толщиной роговицы. У пациентов с высоким ВГД и тонкой роговицей следует подозревать наличие глаукомы, а для исключения глаукомы необходимо тщательно исследовать сосочек зрительного нерва и поле зрения. Измерение толщины роговицы Измерение толщины роговицы — один из пунктов, который должен быть проверен при проведении эксимерлазерной рефракционной хирургии. Поскольку при рефракционной коррекции эксимерным лазером неизбежно происходит потеря части роговичной ткани за счет роговицы, а роговица должна иметь определенную толщину ткани, чтобы противостоять внутриглазному давлению, чтобы сохранить нормальную форму и функцию роговицы. Топографическое исследование роговицы Коническая роговица является противопоказанием к эксимерлазерной рефракционной хирургии роговицы. Клинический тип конической роговицы диагностировать несложно из-за наличия явных симптомов и признаков. Субклиническая коническая роговица является предметом обследования перед проведением эксимерлазерной хирургии роговицы. 9. исследование индекса рефракции Поскольку предоперационное обследование для определения индекса рефракции является предпосылкой успеха хирургического лечения, чем меньше ошибка предоперационного обследования индекса рефракции, тем лучше, чтобы обеспечить точность ожидаемых результатов в послеоперационном периоде. 10. осмотр глазного дна Поскольку на глазном дне близоруких глаз часто могут наблюдаться дегенерация сетчатки, лакуны, а иногда даже отслойка сетчатки и кровоизлияния в сетчатку, осмотр глазного дна является обязательным пунктом. Осмотр глазного дна является обязательным. Зрачок должен быть полностью расширен, при обнаружении более серьезной зоны дегенерации сетчатки, сухой дыры, ограниченной неглубокой отслойки сетчатки без явного натяжения стекловидного тела сначала может быть проведено лечение методом лазерной фотокоагуляции сетчатки, обычно через 2 недели после обзорной фотокоагуляции появляется пигментное пятно, лакунарное отверстие закрывается, а после того как сетчатка успокоится, лечение эксимерным лазером становится возможным. После обследования системных заболеваний и детального офтальмологического обследования проводится всесторонний анализ полученных данных для определения: (1) возможности проведения эксимерлазерной хирургии; (2) выбора подходящего типа операции.