I. Клиническая картина и лечение возрастной катаракты.
Определение старческой катаракты: как перепутанные линзы фотоаппарата, точный термин: возрастная катаракта. 1982 г. ВОЗ предложила следующие диагностические критерии катаракты: острота зрения <0,7, помутнение хрусталика и отсутствие других заболеваний глаз, вызывающих снижение зрения
Возникновение: Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет, с распространенностью около 50% у людей старше 60 лет и 100% у людей старше 80 лет.
Основные симптомы: Основным симптомом является потеря зрения. Также уменьшается пресбиопия, увеличивается близорукость, монокулярная диплопия, блики, изменяется цветовое зрение и снижается контрастная чувствительность. Симптомы катаракты варьируются в зависимости от места и формы заболевания.
Основные факторы риска и профилактика: Разнообразные факторы. К ним относятся возраст, пол, генетические факторы, ультрафиолетовое излучение, профессия, диабет, гипертония и состояние питания (чрезмерное курение и употребление алкоголя).
Лечение: включает в себя медикаментозное и хирургическое лечение. К первым относятся различные препараты, такие как антиоксидантные средства (глутатион), ингибиторы альдозоредуктазы (бендазепам - Сафра), препараты, связанные с хинонами, такие как лейкодистрофия, Carlin-U и т.д., китайские травяные лекарства, такие как глазные капли Musk Pearl, катаракта и т.д. Однако эти препараты пока не эффективны для остановки или обратного развития катаракты.
В настоящее время основным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство.
Показания к операции: В прошлом зрелая стадия считалась лучшей для операции. Однако, благодаря достижениям в области хирургии и оборудования, хирургия катаракты имеет потенциал для улучшения зрения, когда исправленная острота зрения ниже 0,5; или когда зрительные функции больше не удовлетворяют потребности пациента; когда катаракта препятствует оптимальному лечению заболеваний заднего сегмента; когда хрусталик вызывает сильное воспаление (лизис хрусталика, аллергическая реакция на хрусталик и т.д.); когда угол передней камеры закрыт и закрытоугольная глаукома не может контролироваться с помощью лекарств; когда хрусталик является инородным телом и т.д.
Хирургическая процедура: ультразвуковая эмульсионная экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ. Большинство из них можно сделать с помощью поверхностной анестезии, то есть глазных капель с анестетиком, без необходимости делать инъекции анестетика. Разрез небольшой, около 2-3 мм, и обычно не требует наложения швов. Операция занимает от 10 до 30 минут.
Предоперационная подготовка: включает в себя общее медицинское обследование и осмотр глаз. Контроль системных заболеваний, таких как гипертония, диабет и т.д. Для исключения красного глаза, сильного ущемления или хронического заболевания слезного мешка необходимо провести обследование глаз. В течение 1-3 дней до операции необходимо использовать глазные капли с антибиотиками.
Послеоперационный период: Марлю и щитки для глаз обычно носят в течение одного дня, а на следующий день марлю можно снять и сразу надеть щиток для глаз или плоские очки. Послеоперационные противовоспалительные и антибиотические глазные капли по-прежнему необходимы для предотвращения инфекции. Пациенты должны уделять внимание гигиене глаз и не должны тереть глаза или попадать в них грязной водой. В случае покраснения и боли в глазу с потерей зрения необходима срочная медицинская помощь.
Результат процедуры зависит от состояния глазного дна пациента, особенно от функции зрительного нерва и макулы.
Об ИОЛ: В настоящее время они в основном импортируются, но Китай также разработал и производит некоторые из них самостоятельно, и результаты хорошие. Они вводятся в глаз с помощью складного инжектора. Существует множество различных типов ИОЛ, включая монофокальные и мультифокальные, сферические и асферические, а также корректирующие астигматизм.
II. Возможные заблуждения пациентов с возрастной катарактой.
1. Диагностическое заблуждение: лечение птеригиума как катаракты.
Мякоть, которая растет от белой части глаза к черной, называется птеригиум. Перед глазом плавает множество темных теней - "помутнение стекловидного тела".
2. Почему для лечения катаракты мне нужно пройти так много обследований?
Предоперационные исследования при катаракте включают: анализ крови (натощак), ЭКГ, артериальное давление, внутриглазное давление, орошение слезного канала, измерение и расчет ИОЛ, подсчет эндотелия роговицы, топография роговицы, глазное УЗИ, макулярная ОКТ, и в зависимости от состояния каждого пациента могут потребоваться дополнительные исследования. Цель этих тестов - подтвердить, способен ли пациент перенести операцию по удалению катаракты, исключить противопоказания к операции и оценить послеоперационный результат.
Плохое зрение у пожилых людей не обязательно является следствием только возрастной катаракты, оно может сочетаться и с другими возрастными дегенеративными заболеваниями. Существуют различные причины плохого зрения у пожилых пациентов, особенно старше 70 лет: возрастная катаракта, возрастная макулярная дегенерация, идиопатическая макулярная трещина, идиопатическая передняя макулярная мембрана и закрытоугольная глаукома. Плохое зрение не обязательно связано с простой возрастной катарактой. Если вы не обращаетесь в больницу по этой причине, то, скорее всего, оттягиваете время оптимального лечения других заболеваний.
3. Если у меня была операция по удалению катаракты, но без имплантации ИОЛ, является ли операция неудачной?
В некоторых особых случаях после операции может потребоваться повторная установка ИОЛ. Например, если суспензорная связка пациента ослаблена из-за преклонного возраста или других глазных заболеваний, или если во время операции обнаружено полувывих хрусталика, а капсула недостаточна для поддержки ИОЛ, лучше не имплантировать ИОЛ на данный момент и подождать второго этапа операции.
4. в первый день послеоперационного осмотра все еще трудно видеть, и врач сказал, что роговица отечная, есть ли проблема с операцией?
Ранний послеоперационный отек роговицы является распространенным явлением после ультразвуковой хирургии катаракты, главным образом потому, что ультразвуковая энергия, используемая для дробления катаракты во время операции, может также вызвать некоторое повреждение роговицы. Пациенты с тяжелой склеротической катарактой и низким количеством эндотелиальных клеток роговицы склонны к отеку роговицы. С помощью лекарств нормальная жизнь обычно восстанавливается примерно через 3 дня - 1 неделю после операции.
5. хотя зрение после операции хорошее, глаза всегда чувствуют дискомфорт и сильное ощущение инородного тела.
Послеоперационное ощущение инородного тела также является распространенным симптомом после операции по удалению катаракты, и многие пациенты жалуются на дискомфорт своим врачам во время послеоперационных визитов. Большинство послеоперационных ощущений инородного тела вызваны сухостью глаз. У многих пожилых людей до операции наблюдается сухость глаз, которая усугубляется повреждением стволовых клеток в лимбусе роговицы в результате хирургического разреза и использования послеоперационных глазных капель. Для облегчения симптомов можно использовать искусственные слезы без консервантов, и большинство пациентов испытывают облегчение или исчезновение симптомов сухого глаза через 1 месяц.
6. После операции очень хорошо видно вдаль, но все еще трудно видеть вблизи.
Самый большой недостаток искусственного хрусталика заключается в том, что он не может фокусироваться так же свободно, как наш прозрачный хрусталик, чтобы видеть вдаль и вблизи. Если дизайн разработан для того, чтобы пациенты после операции видели вдаль четко, они должны носить пресбиопические очки, чтобы видеть вблизи; если дизайн разработан для сохранения близорукости после операции, чтобы пациенты видели вблизи четко, они должны носить близорукие очки, чтобы видеть вдаль. Поэтому в январе после операции по удалению катаракты необходима правильная оптометрия. Конечно, сейчас существуют мультифокальные ИОЛ, которые позволяют четко видеть вдаль и вблизи, но они в три раза дороже обычных ИОЛ и также имеют определенные показания и ограничения. Если это так, вы можете обсудить с вашим хирургом возможность имплантации такой ИОЛ для индивидуального выбора. Кроме того, для пациентов с предоперационным кератогенным астигматизмом мы также можем выбрать имплантацию ИОЛ TORIC для коррекции астигматизма и улучшения зрения после операции.
7. если мое глазное дно плохое, почему врач сделал мне операцию по удалению катаракты, но в результате я все равно не вижу после того, как катаракта открылась.
У некоторых пациентов из-за блокирования катаракты (особенно тяжелой ядерной катаракты или полной белой катаракты) невозможно полностью исследовать функцию макулы и зрительного нерва в фундусе до операции, и ОКТ-исследование макулярной области не может быть выполнено. Некоторые заболевания глазного дна не могут быть обнаружены с помощью ультразвука и могут быть выявлены только при осмотре глазного дна после операции по удалению катаракты. Поэтому пациентам с комбинированным заболеванием глазного дна не следует ждать, пока они полностью ослепнут, прежде чем обратиться за медицинской помощью, так как это повлияет на суждение врача о послеоперационном эффекте и усложнит операцию.
8. Я очень хорошо вижу после операции, поэтому мне не нужно обследоваться.
Ранние послеоперационные осмотры очень важны, так как хирургу необходимо наблюдать за оперированным глазом на предмет инфекции и других отклонений, иногда пациент сначала не чувствует ничего странного. Если глаз становится красным или болезненным, а зрение снижается, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и быть внимательным к возникновению послеоперационной внутриглазной инфекции.
9. Почему после операции по удалению катаракты врач сказал, что мне нужно другое лечение?
Для пациентов с другими заболеваниями глаз, такими как глаукома до операции, необходимо регулярно отслеживать ВГД после операции, чтобы понять, следует ли одновременно использовать антиглаукомные капли; для некоторых пациентов с диабетической ретинопатией до операции необходимо вовремя расширить зрачок, чтобы проверить фундус после операции, и при необходимости провести лазерное лечение.
10. Отрастет ли катаракта после операции?
Заболеваемость после операции составляет около 30%-50%. Лечение относительно простое.
11.Нужна ли замена ИОЛ?
Обычно нет, за исключением особых случаев, таких как смещение ИОЛ, неправильный расчет рецепта или трудности адаптации к мультифокальной ИОЛ.