Возрастная катаракта, также известная как возрастная катаракта, является одним из самых распространенных глазных заболеваний, влияющих на зрение пожилых людей, и основной причиной слепоты. Согласно статистике, половина слепых в Китае вызвана катарактой. Его распространенность растет с каждым годом в связи с увеличением численности населения и старением. Поэтому профилактика и лечение катаракты является одним из приоритетных направлений работы здравоохранения Китая, а также работы по профилактике и лечению слепоты. В последние годы, с развитием медицинской науки и техники, было сделано много открытий в лечении старческой катаракты. Хирургическое лечение старческой катаракты изменилось с чистой цели предотвращения слепоты на улучшение качества жизни пожилых людей. Однако у многих людей до сих пор существует множество заблуждений относительно диагностики и лечения возрастной катаракты. Пример из практики: пациентка Wang xx, женщина, 95 лет, обратилась в офтальмологическую клинику в 2014 году и сообщила, что ее зрение снижается уже более 20 лет. Она была в хорошем общем состоянии, но ее зрение было крайне плохим, и она была не в состоянии ухаживать за собой и нуждалась в семейном уходе. На момент поступления у пациента было фотопическое зрение на оба глаза и плохое психическое состояние. При осмотре была выявлена ядерная катаракта 5 степени (самая тяжелая 1 степени), внутриглазное давление и фундус были в норме. Операция прошла очень хорошо, и после нее зрение пациента восстановилось до 0,5. Он не только не нуждался в семейном уходе, но и мог спокойно читать книги, газеты и смотреть телевизор. После операции врач обнаружил, что у пациента и его семьи было много неправильных представлений о хирургии катаракты, и они боялись оперироваться. Диагностика Миф 1: Катаракта бывает только у пожилых Катаракта пожилого возраста составляет более 80% всех катаракт. Существуют врожденные катаракты у младенцев и маленьких детей, катаракты развития у молодых людей, а также травматические катаракты, сопутствующие катаракты и метаболические катаракты (например, распространенная диабетическая катаракта), которые могут возникать у пациентов любого возраста, поэтому катаракта не является исключительным явлением для пожилых людей. Миф 2: У пожилых людей нечеткое зрение и отсутствие боли в глазах означает, что у них катаракта Преломляющая система глаза состоит из роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Свет попадает на сетчатку, затем передается по зрительному нерву в зрительный центр коры головного мозга, и любое отклонение в любой из этих областей приводит к нечеткости зрения. «В клинической практике мы часто видим, как пациенты, которые не видят обоими глазами, обращаются в больницу и просят хирурга сделать операцию по удалению катаракты, а при обследовании выясняется, что зрительный нерв в обоих глазах атрофирован, и дальнейшее обследование диагностирует прогрессирующую глаукому». Также установлено, что некоторым пациентам, страдающим от затуманенного зрения, вызванного отслоением сетчатки и макулярной дегенерацией, задерживают диагностику и лечение те, кто считает, что они страдают от катаракты. Причина этого заключается в том, что некоторые заболевания глазного дна, такие как возрастная макулярная дегенерация и кровоизлияние, а также некоторые виды глаукомы, такие как открытоугольная глаукома, не вызывают никакого дискомфорта в глазах, кроме затуманенного зрения. Поэтому пожилым людям важно сразу после обнаружения затуманенного зрения обратиться к офтальмологу в больницу, чтобы исключить другие причины затуманенного зрения и не откладывать лечение. Лечение Миф 1: Катаракта — это нормальное проявление старости, и не имеет значения, лечить ее или нет Катаракта действительно является распространенным заболеванием глаз и основным заболеванием глаз, вызывающим слепоту. В нормальных условиях кристалл за зрачком прозрачен. Когда он становится мутным, это называется катарактой. Многие люди считают, что катаракта — это нормальный признак старости и что лечить ее или не лечить бессмысленно. Первоначальное помутнение катаракты не сильно влияет на зрение, но если не начать лечение на ранней стадии, оно будет постепенно усугубляться и вызывать такие осложнения, как вторичная глаукома на поздней стадии, что может значительно ухудшить зрение или даже привести к слепоте, а также увеличить сложность операции и возникновение послеоперационных осложнений. Поэтому, как только возникла катаракта, обратитесь за консультацией к катарактальному хирургу и следуйте его указаниям. Миф 2: излишняя уверенность в медикаментах Многие люди надеются вылечить катаракту с помощью лекарств, чтобы избежать боли от операции. На самом деле, денатурация белков хрусталика у пациентов с катарактой — это необратимый процесс, подобно яичному белку при нагревании, и никакое количество лекарств не может вернуть денатурированные белки к их первоначальному чистому и прозрачному состоянию. В настоящее время не существует специальных лекарств для лечения катаракты, но лекарства могут быть использованы для замедления процесса у пациентов на ранних стадиях. Многие пожилые люди долгое время верили в лекарства и не обращались за медицинской помощью даже при ухудшении зрения, иногда даже откладывая лучшее время для лечения глазного заболевания. Даже операция по удалению слишком запущенной катаракты не всегда позволяет вернуть зрение наилучшего качества. Поэтому не следует слишком суеверно относиться к воздействию лекарств на возрастную катаракту. В настоящее время в аптеках и больничных аптеках имеется множество препаратов для лечения катаракты, как отечественных, так и импортных. Некоторые амбулаторные врачи также назначают их своим пациентам и даже без разбора выписывают дорогие импортные или отечественные препараты для лечения катаракты. Другие пациенты слепо верят в пропаганду некоторых ложных лекарств, думая, что они могут вылечить катаракту. Это действительно заблуждение. Поэтому, если потеря зрения серьезная, необходимо обратиться за консультацией к врачу и сделать выбор в пользу операции на более ранней стадии. Особо следует подчеркнуть, что единственным эффективным методом лечения катаракты в настоящее время является хирургическое вмешательство. Миф 3: Пожилым нельзя делать операции Некоторые люди считают, что они слишком стары для хирургического вмешательства или что это слишком опасно. На самом деле, современная передовая хирургия катаракты практически преодолела возрастной рубеж. Более того, некоторые пожилые люди, страдающие гипертонией, диабетом и сердечными заболеваниями, могут подвергнуться операции, если их кровяное давление, работа сердца и уровень сахара в крови контролируются в относительно нормальном диапазоне с помощью внутренних медицинских препаратов. В настоящее время хирургия катаракты относительно развита, и во время операции требуется только капать глазные капли для анестезии (поверхностная анестезия). Боль во время операции минимальна, и большинство пациентов могут переносить операцию, поэтому нет необходимости позволять пожилым людям проводить старость в темноте. Миф 4: Хирургия катаракты — это страшно и больно Благодаря достижениям в области хирургического оборудования и методов, ультразвуковая экстракция катаракты в сочетании с имплантацией ИОЛ сегодня превратилась в действительно минимально инвазивную операцию. Благодаря небольшим хирургическим разрезам и минимальным повреждениям, в сочетании с высокоэффективными анестезирующими глазными препаратами, весь процесс обычно завершается всего за десять минут, и большинство пациентов вообще ничего не чувствуют до окончания операции, поэтому боль для пациентов практически отсутствует. Миф 5: Катаракту можно оперировать только тогда, когда она созрела и невидима Некоторые люди считают, что катаракту можно оперировать только тогда, когда она созрела, т.е. когда она полностью невидима, что является устаревшим мнением. С применением ультразвуковой технологии малых разрезов и разборных ИОЛ операция может быть проведена, если зрение ниже нормы и влияет на работу и жизнь. Более того, в это время хирургический разрез небольшой, менее болезненный, меньше осложнений, быстрее восстановление после операции и лучшее качество зрения. Кроме того, перезревшая катаракта может вызвать серьезные осложнения, такие как вторичная глаукома и увеит. Долгое время бытовало мнение, что перед операцией по удалению катаракты следует дождаться ее зрелости. В прошлом методы хирургии катаракты использовали экстракапсулярную экстракцию катаракты или интракапсулярную экстракцию катаракты, что требовало проведения операции на стадии зрелой катаракты или вблизи нее. Это имеет ряд недостатков. Во-первых, катаракта будет продолжать усугубляться, а повреждение нескольких тканей глаза, таких как эндотелий роговицы, суспензорная связка хрусталика и ткань радужки, будет увеличиваться, повышая вероятность послеоперационных осложнений. Во-вторых, для пациентов с узкими углами предсердий и возможностью развития закрытоугольной глаукомы существует риск острого приступа глаукомы во время фазы расширения катаракты, и как только острый приступ произойдет, возникнут такие изменения, как атрофия радужки, повреждение эндотелия роговицы и спайки после ириса, что серьезно повлияет на исход операции по удалению катаракты. Поэтому время проведения операции зависит от развития катаракты. С 1980-х годов хирургия катаракты значительно усовершенствовалась, операции стали проводиться под микроскопом и с помощью микрохирургических инструментов, а также с помощью совершенно иных хирургических техник и методов. В частности, с развитием ультразвуковой эмульсионной хирургии, хирургическое вмешательство может рассматриваться в тех случаях, когда помутнение хрусталика влияет на зрительные функции, повседневная жизнь, учеба и работа становятся неудобными, или исправленная острота зрения ниже 0,5. Некоторые заболевания глаз, при которых хрусталик прозрачен, также могут быть прооперированы, например, вывих хрусталика, высокая близорукость и металлические инородные тела в хрусталике. Миф 6: Операция по удалению катаракты в жаркую погоду вредна В прошлом из-за относительно плохих условий в больницах и домах, таких как отсутствие кондиционеров, было много неудобств или инфекций, связанных с операциями в жаркую погоду. В настоящее время меры по стерилизации и изоляции в больницах очень хороши, условия дома также лучше, поэтому неудобства, связанные с купанием и потением на жаре, также хорошо решены. Поэтому хирургия катаракты больше не ограничена временем. Доказано, что безопасность операции летом, когда температура высокая, такая же, как осенью и зимой, когда температура низкая, поэтому нет необходимости беспокоиться о плохом восстановлении после операции катаракты в жару. Миф 7: Все операции по удалению катаракты должны улучшать зрение. Глаз похож на высокоточную камеру, а катаракта — это проблемы с объективом камеры, который можно заменить с помощью операции. Однако изображение камеры связано не только с объективом, но и с пленкой и так далее. У некоторых пожилых людей помимо катаракты есть глаукома, болезнь глазного дна и другие заболевания глаз, подобно тому, как если бы еще были проблемы с пленкой фотоаппарата. Для таких пациентов, даже если хрусталик будет просто заменен (операция по удалению катаракты), их зрение может не обязательно улучшиться после операции из-за проблем с пленкой (проблемы с фундусом). Миф 8: Катаракта вырастет снова после операции Помутнение хрусталика полностью удаляется после операции по удалению катаракты и не вырастет снова, но распространенный клинический термин «задняя катаракта» — это помутнение опорной капсулы за ИОЛ. Примерно у 5-20% пациентов после операции на некоторое время пропадает зрение, но это не является рецидивом катаракты. В случае «задней катаракты» ее можно устранить с помощью YAG-лазера, что можно сделать за несколько минут, без боли и без операции. Миф 9: Чем дороже ИОЛ, тем лучше. Нет, ИОЛ следует выбирать в соответствии с вашей личной ситуацией. Искусственный хрусталик, то есть специальная линза из синтетических материалов, в ее состав входят силикон, полиацеталь акриловый ногтевой палец, гидрогель и так далее. После операции по удалению катаракты помутневший хрусталик удаляется, и в глаз имплантируется искусственный хрусталик, который заменяет оригинальную линзу, позволяя внешним объектам фокусироваться и отображаться на сетчатке, чтобы пациент мог видеть ясно. Пациенты с катарактой хотят выбрать «лучшую» ИОЛ до операции и даже считают, что самая дорогая ИОЛ — самая лучшая, опасаясь, что неправильный выбор повлияет на их зрение после операции. В настоящее время ИОЛ, широко используемые в клинической практике, все являются складными мягкими ИОЛ, и существует приблизительно четыре типа ИОЛ в зависимости от их функций: обычные оптические ИОЛ, асферические ИОЛ, мультифокальные ИОЛ и ИОЛ с коррекцией астигматизма. Асферические ИОЛ больше подходят для молодых пациентов, особенно для ночного зрения; мультифокальные ИОЛ больше подходят для пациентов, которые часто работают на близких расстояниях и могут автоматически переключать фокус между зрением вдаль и зрением вблизи; а для пациентов с тяжелым астигматизмом ИОЛ с коррекцией астигматизма дают лучший зрительный эффект после операции. Поэтому важно выбрать правильную ИОЛ для вашей индивидуальной ситуации, а не обязательно самую дорогую. Если вы обнаружили, что ваше зрение затуманено, вам следует обратиться в больницу для проведения офтальмологического обследования, чтобы подтвердить, не является ли это возрастной катарактой.