I. Профилактика и лечение легочных инфекций
1. помогайте и поощряйте пациента откашливать мокроту: научите пациента правильному и эффективному способу откашливания. Регулярно инструктируйте пациента сильно кашлять, чтобы стимулировать расширение легких и эвакуацию мокроты. Для тех, кто не решается кашлять из-за боли, используйте обезболивающие средства соответствующим образом; для тех, у кого травма грудной клетки, используйте обе руки для фиксации грудной клетки; для тех, у кого паралич межреберных мышц и слабый кашель, используйте обе руки для надавливания на верхнюю часть живота, чтобы помочь дыханию. Мягкое сжимание спины также способствует отхождению выделений. Метод похлопывания по спине: согните пять пальцев вместе и нанесите удар по спине пациента сверху вниз, от боков к центру.
2, положение: длительное пребывание в лежачем положении приводит к накоплению выделений, не способствует дренажу, необходимо часто менять положение. Если обнаружено, что одна сторона легкого инфицирована или легкое раздуто полностью, пораженную сторону следует положить сверху, чтобы облегчить расширение легкого и дренаж.
3, небулайзерная ингаляция: может сделать выделения разжиженными для облегчения дренажа. Раствор для ингаляций представляет собой физраствор плюс антибиотики, дексаметазон, химотрипсин и другие препараты по мере необходимости.
Уход за кожей и профилактика пролежней
Пациенты с травмой спинного мозга склонны к образованию декубитусных язв, что связано с такими факторами, как
1. неспособность двигать парализованной областью
2. потеря кожной чувствительности, без болевых сигналов, стимулируемых снижением обычного давления на кожу
3. местная ишемия вследствие дисфункции растительного нерва.
Распространенные места образования декубитусных язв: обычно в крестцово-копчиковой области и пятке, затем наружная лодыжка, головка малоберцовой кости, локоть и задняя затылочная область в случаях высокой травмы спинного мозга (у тех, кто имеет черепную тракцию). Глубина некроза может распространяться от кожи, подкожной клетчатки и мышц до костей. Декубитусные язвы трудно поддаются лечению, а большие и глубокие часто сопровождаются недоеданием, высокой температурой тела, снижением белка в плазме крови, токсичностью и злокачественным перерождением. Декубитусные язвы могут быть причиной смерти, поэтому их профилактика должна быть приоритетной.
Профилактические меры.
1. регулярно поворачивайтесь и меняйте положение. Переворачивайте пациента один раз в 1-2 часа в зависимости от состояния пациента. Меры предосторожности при поворотах.
Пациенты с шейными переломами должны обратить внимание на прямую линию для головы, шеи и плеч, чтобы предотвратить скручивание позвоночника и усугубление травмы спинного мозга: пациенты с черепной тракцией также должны обратить внимание на поддержание эффективности тракции и предотвращение падения тракционной дуги: прямая линия для груди и талии; и прямая линия для груди, талии и бедра для пациентов с поясничным отделом позвоночника.
(2) при повороте пациента осторожно приподнимать пациента, чтобы он двигался и поворачивался, запрещается перетаскивать пациента в постели.
2. Содержите постель в чистоте и сухости.
3. Проинструктируйте сопровождающего, чтобы он кормил пациента высокопитательной поливитаминной диетой для повышения сопротивляемости кожи.
4. и строгая передача смен.
Лечение декубитусных язв.
Ранними признаками декубитусных язв являются темно-красная кожа под давлением, снижение эластичности, а затем волдыри. В этот момент усильте уход, чтобы прекратить местное давление, эвакуируйте волдыри, держите кожу сухой и делайте легкий массаж вокруг волдырей, и можно ожидать выздоровления. При возникновении некроза и изъязвления кожи и подкожных тканей следует сменить препарат, удалить некротические ткани и местно применить Oriental No.1 (который обладает эффектом распада и регенерации мышц). После свежей травмы применяйте «Бевакор» два раза в день и уделяйте внимание усилению питания всего организма.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей очень распространена у параплегиков, и сопутствующим фактором является длительное использование катетеров. Поэтому во время сестринского процесса необходимо предъявлять строгие требования к асептическим операциям для предотвращения обострения инфекции. Меры.
1. Объясните пациенту опасность долговременного использования несъемных мочевых катетеров, чтобы добиться сотрудничества пациента в осуществлении сестринских мероприятий.
2.Помогайте пациенту выпивать 2500 мл воды ежедневно.
3. Ежедневное протирание промежности пациента.
4. правильно закрепите мешок мочевого катетера, всегда ниже уровня мочевого пузыря, а когда пациент находится в боковом положении, катетер должен проходить не по бокам тела, а между ног.
5. меняйте мочевой мешок дважды в неделю, а мочевой катетер — раз в две недели, работайте строго асептически. В случае инфекции и таких клинических симптомов, как высокая температура, следует увеличить прием воды, держать мочевой катетер открытым для дренажа и использовать антибиотики широкого спектра действия для предотвращения ретроградной инфекции и скопления гноя в почечной лоханке.
Использование антибиотиков широкого спектра действия для профилактики ретроградной инфекции и гноя в тазу.
Высокая температура
У пациентов с высокой травмой спинного мозга часто наблюдается высокая температура 40 градусов и выше, но клиническое обследование не выявляет пневмонии или инфекции мочевыводящих путей, что связано с тем, что после травмы шейного отдела мозга большинство симпатических нервов теряют свою роль и отсутствует потоотделение ниже плоскости повреждения, поэтому способность регулировать температуру тела значительно снижается и возникает гипертермия. Поэтому температура в помещении должна поддерживаться на низком уровне, а в летние месяцы следует принимать меры по вентиляции и охлаждению. При повышении температуры тела можно использовать физические методы охлаждения, такие как ванны с теплой водой, пакеты со льдом, вентиляторы и другие методы охлаждения.
V. Уход за кишечником
Дисфункция дефекации проявляется в основном снижением количества опорожнений кишечника, часто в течение нескольких дней без дефекации. Могут быть приняты следующие меры
1. скорректируйте рацион питания. Ешьте больше волокнистой пищи, такой как овощи и фрукты, чтобы стимулировать работу кишечника и способствовать дефекации.
2. Массаж. Массируйте от нижней правой до нижней левой части толстой кишки.
3. Используйте слабительные средства для облегчения опорожнения кишечника, такие как слабительное, фруктовые поиски и прободение.
Для пациентов с травмой спинного мозга обычно требуется один раз в 2-3 дня. При недержании фекалий фекалии, пропитывающие задний проход, могут легко вызвать эрозию и пролежни. В этот момент следует незамедлительно обработать кожу вокруг ануса, промыв и смазав ее водой и, при необходимости, припекая участок насухо инфракрасной лампой.
Профилактика синдрома отмены
1. легкие: те же меры, что и при профилактике легочной инфекции. В период восстановления, если состояние пациента позволяет, помогите ему принять полусидячее положение и проинструктируйте пациента выполнять глубокие дыхательные упражнения несколько раз в день для тренировки функции легких и увеличения жизненной емкости легких.
2. мочевыделительная система: Если у пациента нет симптомов инфекции мочевыводящих путей, следует регулярно менять мочевой катетер на открытый, чтобы мочевой пузырь мог расширяться и сокращаться. Эта физиологическая стимуляция помогает установить рефлекторный мочевой пузырь, а также предотвращает образование контрактурного мочевого пузыря из-за длительного отсутствия растяжения. Через несколько недель мочевой катетер удаляют и тренируют мочеиспускание. Это можно сделать, слегка надавливая ладонью на нижнюю часть живота, чтобы облегчить мочеиспускание. Путем тренировок постарайтесь добиться того, чтобы к моменту выписки пациент мог самостоятельно мочиться.
3. Деформации конечностей: наиболее распространенными областями деформации являются бедро, колено, лодыжка и пальцы ног. Тазобедренный сустав подвержен деформациям сгибания, инверсии и внутренней ротации, причиной которых может быть осанка и длительное невнимание к пассивным движениям тазобедренного сустава на ранних стадиях. Поэтому для предотвращения тугоподвижности следует ежедневно двигать тазобедренным суставом в полную силу, уделяя внимание полному разгибанию и абдукции. Это становится большим препятствием при движении вниз и даже требует хирургического вмешательства.
4. мышечная атрофия: усилить функциональные упражнения, включая упражнения для парализованных и непарализованных мышц и суставов, с особым акцентом на активные упражнения для непарализованных областей, например, использование гантелей или тяговых пружин для тренировки мышц верхних конечностей, груди и спины, чтобы подготовиться к ходьбе на костылях. Начинайте садиться и вставать с кровати как можно скорее после стабилизации заболевания. С помощью верхних конечностей и верхней части тела потренируйтесь стоять и ходить по полу с помощью вспомогательных средств, таких как двойная перекладина, скобы, четырехногие костыли и т.д. Упражнения повысят способность пациента заботиться о себе и укрепят его уверенность в себе.
В-седьмых, обращайте внимание на психологическое состояние пациента и хорошо выполняйте работу по психологической помощи.