Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца является наиболее распространенным видом поражения органов, вызванным атеросклерозом, и является распространенным заболеванием среди населения среднего и пожилого возраста, представляя серьезную опасность для здоровья человека. Существует пять основных клинических типов ишемической болезни сердца, а именно: бессимптомная ишемия миокарда, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия и внезапная сердечная смерть. В клинической практике его также часто разделяют на стабильную ишемическую болезнь сердца и острые коронарные синдромы. Большинство пациентов, посещающих клинику, знают, что при возникновении приступов стенокардии препаратом первой помощи является сублингвальный нитроглицерин для быстрого облегчения симптомов стенокардии. Всем ли подходит нитроглицерин и какие меры предосторожности следует соблюдать? В данной статье будут даны подробные ответы на этот вопрос. Основная роль нитроглицерина: Нитроглицерин — это многовековой препарат, который используется в клинической практике уже 150 лет и является классическим препаратом для облегчения стенокардии. Основным механизмом, с помощью которого нитроглицерин контролирует приступы стенокардии, является высвобождение в организме оксида азота, который способен увеличивать циклический гуанозинмонофосфат в сосудистой гладкой мускулатуре и других тканях, а это вещество может хорошо регулировать вазодилатацию. Дальнейшее облегчение симптомов стенокардии достигается за счет расширения коронарных артерий и увеличения их кровоснабжения. Кроме того, он также снижает нагрузку на сердце, расширяя другие артерии и вены, вызывая снижение периферического сосудистого сопротивления и уменьшая переднюю и заднюю нагрузку на сердце. Из всех препаратов нитроглицерин является самым эффективным антиангинальным средством и необходим для оказания первой помощи при ишемической болезни сердца. Помимо стенокардии, нитроглицерин можно использовать для временного снижения артериального давления и лечения хронической сердечной недостаточности. Как правильно принимать нитроглицерин: Вообще говоря, нитроглицерин в основном используется для оказания первой помощи, поэтому в большинстве случаев его можно принимать только в критические моменты. Примите одну таблетку сразу после появления симптомов, а после пятиминутного перерыва, если не увидите эффекта, примите еще одну таблетку, и применяйте ее до трех раз подряд (симптомы стенокардии обычно не превышают 30 минут, и если они не облегчаются, в это время следует позвонить в службу спасения). Сублингвальный нитроглицерин начинает действовать через 1-2 минуты и действует в течение 20-30 минут. Пероральный прием не рекомендуется, так как он действует дольше и менее эффективен. Чувство жжения после помещения нитроглицерина под язык также является признаком того, что препарат эффективен. К распространенным побочным реакциям на нитроглицерин относятся сосудорасширяющая головная боль, головокружение, гиперемия лица, тошнота, рвота, боль в животе, нечеткость зрения, рефлекторная тахикардия, постуральная гипотензия, ускоренное дыхание и даже обморок. Если нитроглицерин принимается в избытке, он также может вызвать спутанность сознания, депрессию, манию, цианоз, спазм коронарных артерий и даже паралич дыхания и смерть от удушья. Аллергические реакции на нитроглицерин встречаются редко, но в тяжелых случаях может возникнуть анафилаксия, которая может быть чрезвычайно опасной, если не оказать своевременную помощь. Поэтому при приеме нитроглицерина необходимо соблюдать осторожность. Не следует использовать нитроглицерин в течение длительного периода времени: сублингвальный нитроглицерин и внутривенная инфузия должны использоваться только в экстренных случаях и не должны приниматься в течение длительного периода времени. Для длительного применения можно использовать изосорбида мононитрат или таблетки с пролонгированным высвобождением, которые можно принимать перорально. Однако следует отметить, что длительный пероральный прием нитратов также может вызвать лекарственную устойчивость; большие дозы нитроглицерина, принимаемые пациентами, могут еще больше усугубить или даже спровоцировать стенокардию, поэтому при неэффективности или недостаточной эффективности первой помощи можно дать еще одну таблетку сублингвально, в общей сложности до трех таблеток. Передозировка может вызвать тяжелую гипотензию, тахикардию, брадикардию, блокаду проводимости, сердцебиение, остановку кровообращения, ведущую к смерти, обморок, постоянную пульсирующую головную боль, головокружение, нарушения зрения, повышение внутричерепного давления, паралич и кому с судорогами, гиперемию и потливость, тошноту и рвоту, спазмы в животе и диарею, одышку и метагемоглобинемию. V. Каким пациентам со стенокардией следует запретить или с осторожностью применять нитроглицерин: 1. Гипотензивные пациенты с низким артериальным давлением или пациенты с нормально низким артериальным давлением должны применять нитроглицерин с осторожностью, так как нитроглицерин заставит артериальное давление упасть еще ниже. Особенно часто это происходит при резких изменениях положения тела. Противопоказан на ранних стадиях инфаркта миокарда (при наличии выраженной гипотензии и тахикардии), особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда нижней задней стенки и инфарктом миокарда правого желудочка. 2. применение нитроглицерина у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией может еще больше усугубить обструкцию путей оттока левого желудочка у пациентов с этим заболеванием и даже вызвать обморок и внезапную смерть, поэтому его следует избегать. 3, кровоизлияние в мозг, повышение внутричерепного давления у пациентов нитроглицерин также расширяет сосуды головного мозга, усугубляет исходное состояние, поэтому при кровоизлиянии в мозг, повышении внутричерепного давления пациенты должны быть осторожны с нитроглицерином. 4, для пациентов с глаукомой, особенно первичной закрытоугольной глаукомой без хирургического лечения, применение нитроглицерина приведет к дальнейшему повышению внутриглазного давления, усилению глазной боли или даже более серьезным реакциям. 5. применение нитроглицерина у пациентов с тяжелой анемией может усугубить клинические симптомы. 6. пациенты, использующие силденафил (Виагра), могут усилить антигипертензивный эффект нитратных препаратов, поэтому эти два препарата не следует принимать вместе, чтобы избежать тяжелой гипотензии или даже внезапной смерти.