В 1946 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем уставе определила, что здоровье — это не только отсутствие физических заболеваний, но и состояние физического, психологического и социального благополучия. В 1977 году американский врач Энгель опубликовал в журнале «Science» статью под названием «Необходимость новой медицинской модели — вызов биомедицинской модели», в которой он критиковал ограничения биомедицинской модели, связанные с «редукционизмом» и «дуализмом разум-тело». Он критиковал ограничения биомедицинской модели «редукционизма» и «дуализма разум-тело» и предложил концепцию «биопсихосоциальной модели медицины». Сегодня в Китае врачи учатся определять «депрессию» и «психосоматические заболевания», так завершили ли психиатрические больницы «смену парадигмы»? Завершили ли психиатрические больницы «смену парадигмы»? Почти все психиатрические больницы в стране в первую очередь являются больницами, торгующими лекарствами, причем доходы от лекарств составляют более 60% от общего дохода больницы, а доходы от лекарств более чем в два раза превышают доходы от других медицинских услуг. Доход от психиатрических медицинских услуг, с другой стороны, жалко мал и является самым низким почти по всем взимаемым статьям. Другой сценарий: пациенты приходят в психиатрические больницы и спрашивают: «Кто из врачей может заниматься психотерапией?». Пациенты, стоящие в очереди у входа в психиатрические больницы, всегда смотрят на нескольких врачей, которые могут проводить психотерапию, на рекламных щитах больницы. Эти врачи, которые всегда пользуются наибольшей популярностью у пациентов, естественно, становятся самыми сложными для регистрации в больнице, а номера их клиник часто становятся главной целью скальперов. Очевидно, что спрос на психиатрические услуги в психиатрических больницах растет. Существует очень острая социальная потребность в психологическом лечении. Пациенты часто стоят в очереди всю ночь зимой, на холоде, чтобы получить номер психиатрической амбулатории. Когда пациенты встречаются со своими врачами, они спрашивают: «Почему вы не готовите больше врачей для проведения психотерапии в вашей больнице?». Этот комментарий, заставивший меня глубоко задуматься, также лишил меня дара речи. Да, поскольку закон о психическом здоровье гласит, что психотерапия может проводиться только в медицинских учреждениях. Психотерапия — одна из важнейших медицинских услуг, которая должна осуществляться в психиатрических больницах. Почему, опять же, услуги психотерапии практически никогда не оказываются в психиатрических больницах? Какие существуют препятствия для развития психотерапии в психиатрических больницах? Может ли психотерапия развиваться в психиатрических больницах в будущем? Плата за психотерапию слишком низкая. Согласно действующему тарифному плану, установленному Пекинским муниципальным бюро здравоохранения, стоимость психотерапии в государственных больницах составляет 30 юаней за сеанс. Такая низкая плата не позволяет оценить труд врача и его профессиональную подготовку. Поэтому, если бы не личный интерес, ни один врач не захотел бы проявить инициативу и сделать психотерапию, которая является «тяжелой и неприбыльной», карьерой на всю жизнь. Проблемы управления в психиатрических больницах. 1. Психиатры по своей природе не занимаются психотерапией. Поскольку в настоящее время психиатрические больницы в основном занимаются диагностикой и назначением лекарств пациентам, доход от лекарств является самым большим источником общего дохода больницы; можно также сказать, что психиатрические больницы все еще находятся в эпохе «биомедицинской модели» и еще не завершили трансформацию в «биопсихосоциальную медицинскую модель». Можно также сказать, что психиатрические больницы все еще находятся в эпохе «биомедицинской модели» и еще не завершили трансформацию к «биопсихосоциальной медицинской модели». Большинство психиатров в больнице, особенно врачей, только ставят диагноз и выписывают лекарства, а с момента поступления в университет и до обучения в ординатуре они не получают систематического и формального обучения психотерапии, потому что их врачи-руководители не знают, как проводить психотерапию и консультирование. Таким образом, из поколения в поколение их поколение по-прежнему только ставит диагноз и выписывает лекарства. 2. Директора психиатрических больниц также не знают психотерапии. Как правило, директоров назначают из числа психиатров. Поскольку большинство психиатров не обучены психотерапии, то, став директором, они остаются «биологами». Естественно, он не будет ценить и поощрять развитие психотерапии в психиатрических больницах. 3. молодые врачи, в целом, не выбирают психотерапию в качестве карьеры на всю жизнь. Хотя они интересуются психотерапией, они не выберут ее в качестве профессии на всю жизнь. Во-первых, их руководителям не нравится, когда они изучают психотерапию вместе с другими; во-вторых, они слишком заняты в палатах, чтобы изучать психотерапию; в-третьих, плата за обучение психотерапии не компенсируется больницей и должна оплачиваться из собственного кармана, поэтому у них нет денег на систематическое обучение психотерапии, поскольку они только что закончили университет; в-четвертых, слишком много стационарных пациентов и слишком мало врачей. В-четвертых, слишком много стационарных больных и слишком мало врачей, а врачи заняты составлением медицинских карт, выдачей предписаний и проведением различных обследований, поэтому у них нет времени сесть и поговорить с пациентом, не говоря уже о психотерапии; в-четвертых, в отделениях нет места и рабочего времени для психотерапевтических бесед; в-пятых, молодым врачам необходимо повышать свои звания, иметь исследовательские проекты и писать статьи, а если они занимаются психотерапией, то часто нет возможности ни подать заявку на проекты, ни опубликовать достаточное количество SCI и других работ. Трудно опубликовать достаточное количество работ в SCI и профильных журналах, что напрямую влияет на продвижение звания и доход от зарплаты; долгосрочным негативным эффектом является задержка продвижения до полного старшего звания или даже докторской степени. Поэтому психиатрические больницы, даже если есть отдельные старые специалисты, с энтузиазмом выполняющие психотерапевтическую работу, также сталкиваются с тяжелым положением преемника. 4, руководство больницы, все для денег, у руководителей больницы нет энтузиазма, чтобы сосредоточиться на развитии психотерапевтической дисциплины. Отделение психотерапии, не получит внимания руководства, не будет как ключевое отделение расти и развиваться, самая прямая причина: психотерапия профессиональных амбулаторных пациентов, не зарабатывает деньги! Психиатры могут принимать более десяти пациентов за утро, если они ставят диагноз и выписывают лекарства; психиатры, которые занимаются психотерапией, психологические беседы и трудны, и требуют много времени, и они могут принимать до четырех пациентов за утро, и часто не выписывают лекарства и не имеют лекарственного дохода. 5. никто из психологов не готов идти в психиатрические больницы, чтобы заниматься психотерапией на долгосрочной основе. Психиатры сами не занимаются психотерапией, так можно ли привлечь специалистов-психологов для работы в психиатрических больницах в области психотерапии? Это практически невозможно! Причины этого следующие. Во-первых, плата за психотерапию в больницах настолько низка, что психологи, работающие в психиатрических больницах, не могут содержать себя и вынуждены полагаться на других психиатров; во-вторых, в психиатрических больницах, где преобладает биологическая модель, психологи находятся в «меньшинстве» и вытесняются психиатрами в плане подачи заявок на проекты или продвижения по службе. Во-вторых, в психиатрической больнице, где преобладает биологическая модель, психологи находятся в «меньшинстве» и будут оттеснены психиатрами в плане подачи заявок на проекты или продвижения по службе, и в долгосрочной перспективе будут серьезно маргинализированы, если они не получат медицинскую лицензию и не станут психиатрами, и не будут ставить диагнозы и назначать лекарства, как психиатры. В-третьих, согласно существующим медицинским административным правилам, человек, занимающийся психотерапией, должен быть «психотерапевтом», а человек, получивший квалификацию психотерапевта, должен сначала стать «квалифицированным врачом». Двери психиатрических больниц закрыты для психологов. Поскольку психическое здоровье населения требует психиатрического лечения в психиатрических больницах, и поскольку Закон о психическом здоровье также требует от больниц предоставления психиатрических услуг населению, как могут развиваться психиатрические больницы в будущем? Итак, как психиатрические больницы могут развивать и расширять свои психотерапевтические группы в будущем, чтобы взять на себя социальную ответственность и служить обществу? 1. Государственные больницы должны повысить плату за психотерапию! Это узкое место в политике, не решив эту проблему, трудно решить почти все остальные проблемы. (Примечание: этот вопрос слишком сложен для моего объяснения, поэтому я пока не буду его обсуждать) 2, директор психиатрической больницы, чтобы усилить профессиональное изучение психотерапии, усилить стратегическое понимание и общую концепцию, и эффективно взять на себя социальную ответственность общественного психического здоровья, а не просто придерживаться концепции «биологической психиатрии», только поощрять. Мы не должны просто придерживаться концепции «биологической психиатрии», поощрять персонал ставить диагнозы и выписывать лекарства, исключать инакомыслящих и относиться к врачам, занимающимся психотерапией, как к меньшинству, или как к «не справляющимся со своей работой», или как к «побочной линии». Шанхайский центр психического здоровья является хорошим примером, поскольку его директор, профессор Сяо Цзепин, является известным китайским психоаналитиком. Больница находится на переднем крае амбулаторной психотерапии в Китае с момента открытия отдельного «здания психологической консультации» десять лет назад. 3. укрепление стандартизированной подготовки психиатрических ординаторов. В будущем при подготовке психиатрических ординаторов необходимо значительно усилить обучение теории и навыкам психотерапии, включая практику работы со случаями и супервизионное обучение психологическим беседам. 4. психиатрические больницы, в амбулаториях и отделениях, должны открыть специальные помещения для психотерапии, начиная с регистратуры, планировки кабинетов психотерапии, ведения случаев и т.д., должны соответствовать стандартам профессиональной обстановки для сеансов психотерапии. 5. с точки зрения экономического учета в больнице, при существующих расценках на психотерапию, психотерапевтическая клиника является директивным убытком, и эти убытки не должны нести отдельные врачи, занимающиеся психотерапией, а должны субсидироваться больницей из коллективного дохода или средней премии. 6. при подаче заявок на повышение званий и научно-исследовательских проектов приоритет должен отдаваться продвижению психотерапевтических специальностей и повышению званий врачей, занимающихся психотерапией. 7. в психиатрические больницы должны быть введены психологи, психологические консультанты и социальные работники для оказания психотерапевтических и консультативных услуг пациентам, а также для оказания социальных услуг. Двери психиатрических больниц должны быть открыты для психологов, психологов-консультантов и социальных работников. Для этого необходимо внести изменения в действующий Закон о психическом здоровье, сделав акцент на следующем пункте: «Статья 23 Психологи-консультанты должны повышать качество своей деятельности, соблюдать кодекс практики и предоставлять профессиональные психологические консультационные услуги населению. Психологические консультанты не должны заниматься психотерапией, диагностикой или лечением психических расстройств». Я предлагаю изменить запись следующим образом: «Психолог-консультант может проводить психологическое консультирование пациентов с психическими расстройствами в медицинском учреждении; психолог-консультант вне медицинского учреждения может одновременно проводить психологическое консультирование пациентов с психическими расстройствами во время приема ими лекарств у психиатра». 2015 год, с шагами весны, приходит к нам. Я горячо надеюсь, что развитие профессиональной дисциплины психотерапии в психиатрических больницах также приведет к «научной весне»!