Что такое макулярная дегенерация?
Макулярная дегенерация — это один из видов поражения макулы. Макула — это небольшая область в центре сетчатки, расположенная на задней стенке глаза и отвечающая за тонкое зрение. Благодаря тонкому зрению мы можем четко видеть, когда читаем, водим машину и т.д. Если макула перестает работать должным образом, наше центральное зрение становится размытым, в центре поля зрения появляются темные области, а наше зрение может искажаться и деформироваться. Таким образом, макулярная дегенерация может повлиять на зрение как вдаль, так и вблизи, и может затруднить или даже сделать невозможным выполнение определенных задач — например, вдевание нитки в иголку или чтение.
Макулярная дегенерация является наиболее распространенной причиной серьезной потери зрения у людей старше 50 лет.
Хотя макулярная дегенерация может привести к потере центрального зрения, периферическое зрение обычно не страдает. Например, вы можете видеть внешний край часов с одной стороны, но не точное время. Сама по себе макулярная дегенерация обычно не приводит к полной слепоте. Даже люди с запущенной макулярной дегенерацией обычно могут сохранить полезное зрение и жить самостоятельно. Некоторые виды макулярной дегенерации могут практически не влиять на зрение, в то время как другие могут привести к быстрой потере зрения.
Почему возникает макулярная дегенерация?
Макулярная дегенерация возникает у многих пожилых людей как часть естественного процесса старения организма. Из многих типов макулярной дегенерации наиболее распространена возрастная макулярная дегенерация (ВМД или ARMD).
На протяжении всей жизни наш организм продолжает реагировать с кислородом в окружающей среде, и со временем в организме образуется все больше и больше кислородных радикалов. Эти свободные радикалы кислорода могут воздействовать на клетки организма и даже повреждать их, что называется окислительным стрессом, и играют важную роль в формировании AMD. В то же время у многих людей имеются генетические изменения (примерно у 1/3 европеоидов и относительно мало у китайцев), которые делают их более восприимчивыми к окислительному стрессу и, следовательно, к образованию AMD.
Факторы риска развития AMD включают
Возраст более 50 лет.
Семейный анамнез AMD.
Курение.
Гиперхолестеринемия.
Главной особенностью глазного дна у людей с AMD является субретинальное отложение, называемое стекловидной бородавкой. Наличие стекловидных бородавок само по себе обычно не приводит к потере зрения, а риск развития прогрессирующей AMD значительно возрастает по мере увеличения размеров стекловидных бородавок.
Основными типами AMD являются сухой AMD и влажный AMD.
Сухая макулярная дегенерация
Сухой AMD, который встречается у 90% пациентов с AMD, вызван повреждением в результате окислительного стресса и может привести к атрофии и истончению макулярной ткани. Зрение обычно снижается постепенно, и многие пациенты испытывают трудности с адаптацией к изменениям освещенности. Например, когда вы входите в дом через дверь, может потребоваться целая вечность, чтобы увидеть все внутри.
Влажная макулярная дегенерация
10% людей с AMD имеют влажную AMD, и у большинства из них наблюдается серьезная потеря зрения. Влажная AMD вызвана образованием аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой. Эти новые кровеносные сосуды пропускают жидкость и кровь, что приводит к быстрой и серьезной потере центрального зрения.
Каковы симптомы макулярной дегенерации?
Симптомы могут варьироваться от пациента к пациенту. Некоторые пациенты на ранних стадиях AMD практически не замечают глазных симптомов. Это связано с тем, что иногда зрение теряется только в одном глазу, в то время как другой глаз может сохранять четкое зрение в течение многих лет. Только когда в процесс вовлечены оба глаза, они замечают значительную потерю центрального зрения.
Симптомы AMD включают.
Испытывает трудности при чтении.
Затемненное или отсутствующее пятно в центре при взгляде на что-либо.
Прямые линии становятся искаженными, как показано ниже.
Как диагностируется макулярная дегенерация?
Многим пациентам трудно осознать, что у них макулярная дегенерация, пока их зрение значительно не снизится. Регулярные осмотры глаз могут выявить AMD на ранней стадии.
Экзамены включают.
Попросить вас посмотреть на сетку из квадратов (называемую сеткой Амслера).
Обследование макулы с помощью специального фундоскопа.
Проведение специальных офтальмологических исследований, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию (ФФА). ФФА использует краситель флуоресцеин для выявления аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой. ОКТ показывает уровень аномальных кровеносных сосудов в макуле в мелких деталях.
Как лечится макулярная дегенерация?
Пищевые добавки
Антиоксидантные витамины и цинк могут замедлить прогрессирование AMD у некоторых пациентов. Крупное многоцентровое исследование показало, что комбинация следующих высокодозированных препаратов снижает риск развития прогрессирующей AMD на 25%
Витамин С (500 мг).
Витамин Е (400 МЕ).
Бета-каротин (15 мг).
Цинк (80 мг).
Медь (2 мг).
Другое исследование, проведенное среди женщин с AMD, показало, что прием фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12 приносит пользу. Существует также большое исследование, оценивающее эффект лютеина и рыбьего жира (омерга-3).
Однако у пациентов без AMD или с очень ранним AMD исследования показали, что эти препараты не приносят пользы. Поэтому перед самостоятельным приемом любого из этих препаратов проконсультируйтесь с офтальмологом.
Здесь также важно подчеркнуть, что такие лекарства, как витаминные добавки, не лечат AMD и не восстанавливают зрение. Более того, для некоторых пациентов прием добавок может быть сопряжен с определенными рисками. Однако пациентам, которые подвержены высокому риску развития прогрессирующей AMD, прием определенной дозы лекарств действительно помогает сохранить зрение. Поэтому, прежде чем принимать какие-либо лекарства, посетите офтальмолога, чтобы выяснить, есть ли у вас высокий риск прогрессирования заболевания и подходит ли вам медикаментозное лечение.
Анти-VEGF терапия, лазер и PDT
Наиболее распространенным методом лечения влажной AMD является инъекция в стекловидную полость, которая блокирует рост новых кровеносных сосудов и кровотечение путем введения в глаз анти-VEGF препаратов. В организме существует специальное химическое вещество, называемое фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), которое заставляет аномальные кровеносные сосуды расти под сетчаткой. Анти-VEGF препараты действуют именно против VEGF, блокируя рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования VEGF, тем самым улучшая зрение у людей с влажной формой AMD.
Некоторые специфические типы влажной макулярной дегенерации можно также лечить с помощью общего лазера, что можно сделать за короткое время амбулаторно, чтобы замедлить или блокировать утечку аномальных кровеносных сосудов.
Фотодинамическая терапия (ФДТ), с другой стороны, представляет собой сочетание специального препарата и лазера для замедления или блокирования утечки аномальных кровеносных сосудов.
Эти методы лечения могут сохранить или даже частично улучшить зрение, но они не лечат AMD и обычно не восстанавливают зрение до нормального уровня. Более того, даже при агрессивном лечении многие пациенты продолжают терять зрение.
Максимальное использование существующего видения
Чтобы помочь вам максимально использовать имеющееся зрение, ваш офтальмолог может выписать приспособления для слабовидящих, которые помогут вам выполнять повседневные задачи, или направить вас непосредственно к специалисту по слабовидению или в центр слабовидения. Существует множество вспомогательных устройств и реабилитационных программ, помогающих людям с AMD сохранить независимость в жизни. Поскольку периферическое зрение обычно не страдает, это остаточное зрение очень полезно. Используя вспомогательные средства для слабовидящих, такие как различные увеличительные стекла, портативные электронные устройства, специальные телевизоры, материалы для чтения с крупным шрифтом и звуковые устройства, вы сможете продолжать заниматься любимым делом.
Проверьте свои зрительные функции с помощью диаграммы Амслера
Вы должны ежедневно проверять свои зрительные функции с помощью диаграммы Амслера. Таким образом, вы можете заметить изменения в своем зрении, которые в обычных условиях вы не смогли бы обнаружить. Поместите таблицу на дверцу холодильника — это хороший способ напоминать себе о необходимости ежедневно сверяться с ней.
Как применять диаграмму.
В ярко освещенном помещении наденьте пресбиопические очки и поместите таблицу на расстоянии 30-40 см перед собой.
Прикройте один глаз.
Посмотрите незакрытым глазом на черную точку в центре таблицы.
Глядя на центральную черную точку, обратите внимание, все ли линии на форме прямые и нет ли искаженных, размытых или невидимых частей.
Прикройте другой глаз и выполните те же действия.
Если вы заметите новые искаженные, размытые или невидимые части формы, немедленно обратитесь к офтальмологу.