Некоторые пациенты хотят, чтобы их врач использовал ПЭТ-КТ, самый современный инструмент для скрининга опухолей, поэтому давайте поговорим о том, нужна ли ПЭТ-КТ и когда она необходима.
Что такое ПЭТ-КТ?
ПЭТ-КТ — это комбинация ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии на китайском языке) и обычной компьютерной томографии.
ПЭТ предполагает введение в организм контрастного вещества, похожего на глюкозу, которое маркируется радиоактивным веществом и появляется, когда органы и повреждения с высоким метаболизмом (включая злокачественные опухоли) поглощают больше глюкозы.
КТ, напротив, «нарезает» тело сверху вниз в виде поперечного среза слоев, каждый из которых имеет размер всего несколько миллиметров, и четко отображает их врачу.
Благодаря объединению этих двух методов можно увидеть расположение, размер, форму и связь поражения с окружающими тканями, а также характер поражения через поглощение глюкозы.
ПЭТ-КТ не является рутинным тестом на рак щитовидной железы
ПЭТ-КТ не нацелена конкретно на опухоли, а лишь показывает органы и поражения, которые более метаболически активны. Поэтому не все злокачественные узелки могут оказаться «положительными», в то время как некоторые доброкачественные узелки могут оказаться «положительными».
ПЭТ-КТ сама по себе не может точно определить доброкачественность или злокачественность узлов щитовидной железы. Фактически, УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия в настоящее время являются наиболее надежными средствами дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов.
Для пациентов с определенным диагнозом рака щитовидной железы, требующим хирургического вмешательства, ПЭТ-КТ также уступает УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для предоперационной оценки поражения и метастазов в шейных лимфатических узлах. Учитывая высокую стоимость и вред от радиации, в настоящее время этот метод не является рутинным тестом на рак щитовидной железы.
Какие обстоятельства являются основанием для проведения ПЭТ-КТ?
Однако существуют специфические ситуации, в которых ПЭТ-КТ может быть полезной, в основном в следующих категориях.
Врач может попробовать ПЭТ-КТ в качестве дополнительной диагностики, когда другие исследования (УЗИ, КТ, тонкоигольная аспирация и т.д.) не помогли уточнить доброкачественность или злокачественность.
Если диагноз рака щитовидной железы подтвержден и врач определяет высокую степень злокачественности, ПЭТ-КТ может быть использована для выявления метастазов по всему телу, например, в средостенных лимфатических узлах, легких, костях и т.д., до операции, что может оказать существенное влияние на план лечения хирурга.
Иногда узел в щитовидной железе возникает не в щитовидной железе, а является метастазом от злокачественной опухоли в другом месте, и ПЭТ-КТ может помочь определить первичное поражение.
Оценка и мониторинг после лечения рака щитовидной железы для выявления рецидивов или остаточных поражений. Например, ПЭТ-КТ может быть рассмотрена для оценки рецидива и метастазов у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы, у которых после операции наблюдается повышенный уровень кальцитонина в крови (что указывает на рецидив), или для выявления системных метастазов при йод-рефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы.
В настоящее время ПЭТ-КТ не рекомендуется для рутинного наблюдения за раком щитовидной железы.
В целом, в большинстве случаев пациентам с узлами щитовидной железы не требуется ПЭТ-КТ, даже если диагностирован рак щитовидной железы. Необходимость проведения ПЭТ-КТ определяется в каждом конкретном случае вашим врачом после оценки вашего состояния.
Соавтор: доктор Имин Цао, Онкологическая больница, Университет Фудань Китай