Остеоартрит коленного сустава, также известный как дегенеративный остеоартрит коленного сустава и деформированный остеоартрит коленного сустава, является наиболее распространенным заболеванием коленного сустава в медицине боли. В зависимости от этиологии остеоартрит коленного сустава можно разделить на первичный и вторичный. В первичных случаях причина неизвестна, в то время как во вторичных случаях существует четкая этиология, а травма колена является лишь вторичным проявлением заболевания.
Причины и предрасполагающие факторы
Этиология
Строение коленного суставаСтроение коленного сустава
Причина первичного остеоартроза коленного сустава неизвестна и может быть результатом воздействия множества факторов.
Установлено, что частота заболевания увеличивается с возрастом, особенно в среднем и пожилом возрасте. Это может быть связано со следующими факторами.
(1) После среднего возраста нервно-мышечная функция постепенно снижается, что приводит к повреждению суставов из-за нескоординированных движений.
(2) Прогрессивное увеличение содержания неорганических солей в кости с возрастом, что приводит к снижению эластичности и прочности кости. В то же время уменьшается приток крови к суставам, а суставной хрящ становится тоньше, менее матричным и фиброзным из-за снижения питания, что приводит к изменению распределения веса в суставах и делает суставные поверхности и суставной хрящ уязвимыми для травм.
(3) У женщин в пре- и постменопаузе из-за дисбаланса эстрогенов и повышенной потери костной ткани развивается остеопороз.
2, травмы и чрезмерное использование — одна из наиболее признанных причин.
3, ожирение Зарубежная статистика установила, что в возрасте 37 лет более чем у 20% мужчин со стандартным весом риск развития первичного остеоартрита коленного сустава в 1,5 раза выше, чем у людей со стандартным весом, а у женщин с ожирением риск заболевания выше, чем у людей со стандартным весом в 2,1 раза. Это также может быть связано с осанкой, походкой и привычками к физическим упражнениям, вызванными повышенной нагрузкой на суставы и ожирением.
4, генетика Многие вторичные остеоартриты коленного сустава имеют четкую генетическую тенденцию.
5, другие, такие как изменения в хрящевом матриксе сустава, повышенное внутрикостное давление и т.д.
Предрасполагающие факторы
Следующие факторы могут играть роль в развитии дегенеративных изменений в коленном суставе.
1. Воспалительные процессы, такие как ревматоидная болезнь, при которой воспаление периартикулярных и синовиальных тканей может эрозировать и разрушать суставной хрящ.
2, метаболические нарушения, такие как подагрические отложения мочевой кислоты, пигментация мочевой кислоты черного цвета, накопление в суставном хряще, вследствие чего характер суставного хряща изменяется и происходит разрушение. Гемохроматоз аналогичен по своей роли.
3, биомеханические факторы, такие как деформация сустава (например, вальгус колена или инверсия колена), так что в суставе увеличивается дисбаланс нагрузки, большое распределение одной стороны, и, наконец, разрушение хряща. Аномальные силы тела также могут вызывать внутренние нарушения в суставе. Направление и скорость сил, действующих на сустав, определяются, например, с помощью метода, предусматривающего центр передачи силы в суставе в один момент времени. Разница между нормальным и аномальным состоянием сустава может быть найдена путем соединения любой точки на поверхности сустава с центром передачи силы в суставе в один момент времени, перпендикулярно плоскости действия.
В норме скорость и направление силы, контактирующей с суставной поверхностью, параллельны суставной поверхности. У пациентов с разрывами медиального мениска, которые возникают как мгновенный центр передачи силы, существует тенденция к тому, что направление скорости суставной силы передается от бедренной кости к большеберцовой по мере того, как сустав скручивается и смещается так, что колено разгибается. Эта большая контактная сила вызывает разрыв мениска и последующее дегенеративное заболевание сустава.
Относительное сжатие суставных поверхностей может вызвать нарушение питания суставного хряща, что приводит к некрозу хондроцитов. За этим следует истощение полисахаридов матричного белка (PG), после чего суставной хрящ становится неспособным выдерживать нагрузки и сдвиговые усилия при движении сустава вперед-назад, что приводит к дегенеративным изменениям. У некоторых экспериментальных животных, у которых колени были обездвижены длительным сгибанием, между суставным хрящом и синовией в тех частях суставных поверхностей, которые не соприкасаются друг с другом, могут возникать спайки. Это может быть связано с нарушением питания хряща, поэтому спайки возникают под дегенеративными изменениями хряща.
4, роль гормонов акромегалии у пациентов с суставным хрящом существенно меняется. Гормон роста стимулирует хондроциты, ускоряя и усиливая метаболическую активность хондроцитов. Когда животное стареет, недостаток гормона роста становится очевидным, что может вызвать дегенеративные изменения в хондроцитах и снижение метаболизма хондроцитов. У пациентов с диабетом наблюдается высокая восприимчивость к остеоартриту из-за прогрессирующих аномалий хондроцитов.
5, химическая травма Системное или местное применение химических препаратов, наносящих вред жизнеспособности и метаболической активности хондроцитов. Например, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов значительно снижают их синтетическую активность на срок от нескольких часов до 1 недели и более. При системном применении глюкокортикоидов и иммунодепрессантов они также могут вызвать снижение анаболизма и потерю ПГ (гликопротеина). Гистологические изменения называются очаговым хондрогенезом хряща или ранним остеоартритом. Внутрисуставное введение щелочных препаратов (таких как азотный иприт или тиотепа) также может повредить суставной хрящ.
6. Повторные внутрисуставные кровотечения у пациентов с дефектами факторов свертывания крови, повторные внутрисуставные кровотечения могут привести к серьезному повреждению суставного хряща, а также субхондральных костных структур. Ионные пигменты в матриксе хряща могут изменить физико-химические свойства хряща, или хондроциты, поглощая большое количество ионных пигментов в цитоплазме, могут заставить лизосомы высвободить деградирующие ферменты. Происходит снижение концентрации гликопротеина (PG) и уменьшение синтетической активности хондроцитов. 1 или эпизодическое внутрисуставное кровотечение может не представлять серьезной проблемы.
Клиническая картина
Остеоартрит коленного сустава является распространенным заболеванием в клиниках, где пациенты обращаются с болью в суставе, блокировкой и функциональными нарушениями. На ранних стадиях заболевания боль в суставе может быть неясной только при движении, но по мере прогрессирования заболевания боль постепенно усиливается и переходит в распирающую боль, которая проявляется при ходьбе по лестнице, приседании или вставании, а в тяжелых случаях даже в состоянии покоя. В некоторых случаях боль проявляется гравийными звуками, впадиной сустава и удушьем в полости сустава при ходьбе. В некоторых случаях боль проявляется в виде тугоподвижности сустава. Тяжелый остеоартроз коленного сустава может также сопровождаться отеком сустава, периферическим отеком и атрофией мышц.
При осмотре могут наблюдаться точки давления и отек вокруг коленного сустава, а признак плавающей надколенницы может быть положительным при наличии выпота в суставе. Рентгенологическое исследование коленного сустава может показать образование костной ткани, сужение суставного пространства, остеопороз и потерю субпателлярной жировой прокладки.
Диагностика
Остеоартрит коленного сустава Остеоартрит коленного сустава
Поставить правильный диагноз остеоартрита коленного сустава на основании клинических симптомов, признаков и изменений в коленном суставе пациента, как правило, не составляет труда. Ниже описаны международные диагностические критерии остеоартрита коленного сустава и диагностические критерии остеоартрита коленного сустава, установленные Американским колледжем ревматологов в 2001 году.
(А) Международные диагностические критерии остеоартрита коленного сустава
1. Клинические диагностические критерии ① Боль в колене большую часть времени в течение первого месяца. (ii) Имеется звук трения костей. ③ Утренняя скованность <30 мин. ④ Возраст ≥38 лет. ⑤ При осмотре колена выявляется гипертрофия костной ткани. Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть поставлен при наличии ①②③④ или ①②⑤ или ①④⑤.
2. Клинические, лабораторные и радиологические диагностические критерии: ① Боль в колене на протяжении большей части первого месяца. ② На рентгенограмме видна костная дряблость по краю сустава. ③ Исследование суставной жидкости соответствует остеоартриту. ④Возраст ≥40 лет. ⑤Утренняя скованность <30 мин. ⑥Дребезжащий звук при движении сустава. Диагноз остеоартрита коленного сустава может быть поставлен при наличии ①② или ①③⑤⑥ или ①④⑤⑥.
(2) Американский колледж ревматологии установил диагностические критерии остеоартрита коленного сустава в 2001 году
1. Пациенты с болью в колене имеют 3 из следующих 7 пунктов ① Возраст ≥ 50 лет. ②Утренняя скованность <30 мин. ③Дребезжание костей во время активности сустава. ④ При осмотре колена выявляется гипертрофия костной ткани. ⑤ Имеется боль при надавливании на кость. ⑥Нет явного прогревания синовиальной оболочки. ⑦ При рентгенологическом обследовании наблюдается образование костной избыточности.
2. Пациент с болью в колене имеет 5 из следующих 9 пунктов ① Возраст ≥ 50 лет. ②Утренняя скованность <30 мин. ③Дребезжание костей во время активности сустава. ④ При осмотре колена выявляется гипертрофия костной ткани. ⑤ Имеется боль при надавливании на кость. ⑥Нет значительного прогревания синовиальной оболочки. ⑦ESR <40 мм/ч. ⑧Ревматоидный фактор (РФ) <1:40. ⑨Признаки остеоартрита в синовиальной жидкости.
Лечение
Лечение остеоартрита коленного сустава направлено на образование заболевания, облегчение боли, предотвращение и замедление структурных изменений в тканях сустава, а также восстановление его нормальной функции.
(i) Общее лечение
1, образование заболевания Остеоартрит коленного сустава в основном вызван дегенеративными изменениями, общий прогноз для пациентов хороший. Снимая идеологическую озабоченность пациента, следует дать ему необходимые жизненные ориентиры. Пусть они поймут, что очень важно контролировать питание, снизить вес, уделять внимание витаминно-минеральным добавкам (включая кальций) и придерживаться умеренных функциональных упражнений. Кроме того, следует обратить внимание на использование соответствующей обуви и стелек, а также костылей и коленных накладок. Кроме того, уделяйте внимание самозащите в повседневной жизни, чтобы избежать переутомления и простуды.
2. Скоординированное движение мышц и повышение мышечной силы могут эффективно уменьшить симптомы боли в суставах. Для того чтобы повысить силу и выносливость мышц вокруг сустава, сохранить и увеличить диапазон движения сустава, а также улучшить способность пациента к повседневной жизни, очень полезно выполнять соответствующие физические упражнения. Аэробные упражнения и упражнения на укрепление квадрицепса оказывают значительное влияние на облегчение боли и улучшение функции.
(1) Тренировка укрепления квадрицепсов: метод заключается в следующем: пациент принимает сидячее положение, опускает голень, подвешивает груз весом 2-3 кг к голеностопному суставу, сознательно заставляет квадрицепсы сокращаться и выполняет движения разгибания и сгибания колена. Упражнение на сокращение квадрицепса может увеличить силу сокращения квадрицепса, способствовать циркуляции крови вокруг коленного сустава, предотвратить местную атрофию мышц и уменьшить потерю костного кальция.
(2) Изометрические упражнения для мышц могут повысить мышечную силу, примерно 4 раза в день.
Для пациентов, проходящих физиотерапию, если боль в конечностях возникает во время упражнений или боль сохраняется более 15 минут после упражнений, интенсивность и количество упражнений должны быть соответствующим образом снижены, а затем увеличены после постепенной адаптации пациента.
3, пищевая терапия больше продуктов, богатых кальцием, таких как молоко, соевые продукты, морепродукты, зеленые овощи и т.д., чтобы дополнить кальций, необходимый для нормального организма, уменьшить потерю кальция в организме, особенно для предотвращения женщин до и после менопаузы потеря костного кальция имеет положительный эффект.
(B) Медикаментозная терапия
1, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) НПВП по-прежнему являются основными препаратами для лечения боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава. В последние годы были разработаны новые специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), такие как: целекоксиб, рофекоксиб, их терапевтический эффект сопоставим с традиционными НПВС, а побочные эффекты значительно снижены. Безопасность длительного приема ацетаминофена (парацетамола) значительно выше, чем у других традиционных НПВС, и рекомендована европейскими экспертными группами в качестве первого выбора пероральных анальгетиков, особенно для пожилых людей, однако следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить его повреждающее действие на печень.
2.Аналгетики, опиоиды ①Ампедрин (диацетин): Преимуществом является то, что его можно использовать в сочетании с НПВС. Сообщается, что препарат может способствовать восстановлению хряща. ② Трамадол: это слабый опиоидный анальгетик, его можно выбрать для пациентов, которым не подходят НПВС. ③Оксикодон гидрохлорид таблетки с контролируемым высвобождением (Оксиконтин): это сильный опиоид, чистый агонист опиоидных рецепторов, не оказывающий тормозящего действия на анальгезию.
3.Глюкозамин сульфат (GS): Это физиологическое вещество, необходимое для биологического метаболизма хондроцитов, хондроциты используют GS для синтеза больших молекул мукополисахарида, которые составляют важную часть хрящевого матрикса и поддерживают морфологию и функцию хряща вместе с коллагеновыми волокнами II типа.
4. Препараты кальция и витамина D могут предотвратить потерю костной массы и остеопороз, задержать развитие остеоартрита и улучшить качество жизни пациентов. Чаще всего используются препараты кальция D, альфа-D3, глюконат кальция, кальций для здоровья костей и т.д.
5, психотропные препараты могут улучшить депрессию и тревогу пациента и другие психические изменения, долгосрочное применение антидепрессантов может не только облегчить депрессию, вызванную хронической болью, но и повысить функцию центральной нервной системы по торможению боли. Обычно используются амитриптилин, доксепин, диазепам и др.
(iii) Терапия нервных блокад
Терапия нервных блокад в настоящее время является лучшим методом лечения остеоартрита коленного сустава, и ее терапевтический эффект является точным. Она также имеет значение для дифференциальной диагностики боли в колене, вызванной тазобедренным и голеностопным суставами.
1. Внутрисуставная инъекция местноанестезирующих препаратов в полость сустава позволяет определить, является ли причина боли внутрисуставной или внесуставной, по степени обезболивания.
Ранее некоторые люди вводили в полость сустава смесь местных анестетиков и глюкокортикоидов. Формула препарата - 5-10 мл смеси 0,5% лидокаина или 0,25% бупивакаина и 5 мг дексаметазона, которую вводят один раз в неделю, 3-5 раз за курс лечения, обычно один курс лечения может быть эффективным. Однако, поскольку глюкокортикоиды могут увеличить вероятность местной инфекции, их больше не используют.
В настоящее время более признанным и эффективным методом в стране и за рубежом является введение гиалуроната натрия непосредственно в полость сустава, при этом обычно используется доза 20 мг гиалуроната натрия, один раз в неделю, 5 раз за курс лечения. Механизм действия может быть связан со следующими факторами: (i) ингибирование медиаторов воспаления (например, цитокинов, простагландинов). (ii) Стимуляция хрящевого матрикса и выработки эндогенной гиалуроновой кислоты. (iii) Ингибирование деградации хряща. ④ Прямая защита нервных окончаний, которые чувствуют травму. ⑤ Смазывающий и эластичный эффект, который может снять напряжение между тканями, защитить суставной хрящ, а также способствовать заживлению и регенерации суставного хряща.
Внутрисуставные инъекции должны выполняться с соблюдением строгих асептических протоколов, так как последствия внутрисуставной инфекции в колене могут быть весьма серьезными. В то же время операция должна быть щадящей, чтобы не повредить суставной хрящ.
2.Блокада локальных болевых точек проводится поочередно в местах прикрепления сухожилий и связок вокруг коленного сустава, где возникает спонтанная боль или боль при надавливании, 2-3 мл на точку. Смесь B120,5 мг, 2～3 мл инъекции в каждую точку.
3.Орошение полости сустава подходит для пациентов с накоплением жидкости в полости сустава. Метод заключается в следующем: после извлечения суставной жидкости через пункцию полости сустава многократно и быстро вводят 50 мл физраствора, эквивалентного температуре тела, и отсасывают. Один раз в неделю, в течение 2-5 раз подряд, болевые симптомы могут быть значительно уменьшены.
4. Операционный метод инъекционной терапии ветвистой реки для лечения ветвистой реки колена такой же, как и местная блокада болевых точек.
(iv) Физиотерапия
Наиболее часто используемыми методами физиотерапии являются ТЭНС, иглоукалывание, массаж и т.д.
(E) Хирургия
Оно подходит для пациентов с длительным консервативным лечением, неустранимой болью с потерей трудоспособности и сильным разрушением коленного сустава, как показывает рентгенограмма. Обычные хирургические процедуры включают артропластику, остеотомию, артроскопическое удаление свободных тел и имплантацию аутологичных хондроцитов (ACI).
Мифы о лечении
Миф №1: Приравнивание остеоартрита коленного сустава к остеопорозу
Остеоартрит коленного сустава - это в основном дегенерация и износ хряща; остеопороз - это снижение костной массы из-за уменьшения органических компонентов и минералов кости, часто вызванное дефицитом кальция или витамина D.
Заблуждение 2: Не получаем или не проводим стандартное лечение
У многих людей среднего и пожилого возраста остеоартрит колена лечится год за годом, год за годом, как "тугая лента", которую невозможно снять. На самом деле, одна из важнейших причин того, что болезнь не излечивается, заключается в отсутствии стандартного лечения.
Заблуждение 3: Невозможность раннего выявления и консультации
Многие люди не задумываются о том, что у них может быть остеоартрит колена, и не обращаются за медицинской помощью, когда чувствуют скованность в руках и ногах, или когда внезапно ощущают, что некоторые суставы "заблокированы" после долгого сидения, или когда кости щелкают при соприкосновении друг с другом во время совместной деятельности.
Миф 4: Молодые люди не болеют остеоартритом колена
Вторичный остеоартрит колена, вызванный травмой сустава и чрезмерным использованием суставов, часто не связан с возрастом. В последние годы отмечается значительное увеличение случаев остеоартрита коленного сустава среди молодых людей и людей среднего возраста, таких как автовладельцы и любители спорта.
Миф 5: Остеоартрит коленного сустава - это незначительное заболевание
Многие пациенты считают, что остеоартрит колена - это незначительное заболевание, и не получают эффективного лечения, повреждение сустава будет становиться все более тяжелым и в конечном итоге может привести к инвалидности.
Миф 6: Полагаться на пероральный прием, игнорируя побочные эффекты
Из-за возраста большинства пациентов побочные эффекты таких w веществ велики, например, желудочно-кишечные реакции, нефротоксичность, изменения в крови и т.д. В настоящее время ни одно w-вещество не может обратить вспять патологические изменения у пациентов с остеоартритом коленного сустава.
Миф 7: Отсутствие боли - это "лекарство"
Многие пациенты с остеоартритом коленного сустава считают, что достигли цели лечения, когда после лечения, особенно после инъекций в сустав, у них "нет боли". Однако это не означает, что они вылечились. Пока суставной хрящ не пришел в норму, боль может появиться в любой момент. Если боль не вернулась в нормальное состояние, она будет появляться в любое время, и состояние будет ухудшаться при повторных приступах.
Миф 8: Минимально инвазивное и адъювантное лечение не воспринимается всерьез
Для пациентов с ранней стадией остеоартроза коленного сустава может применяться консервативное лечение, такое как вытяжение, акупунктура, W-объекты, массаж и т.д.; для пациентов на средней и поздней стадиях и тех, для кого консервативное лечение неэффективно, для улучшения состояния может быть рассмотрено малоинвазивное лечение или применение хондропротекторов; тех, кто действительно нуждается в открытой операции по замене сустава, очень мало.
Миф 9: Игнорирование влияния веса на остеоартрит коленного сустава
Люди с избыточным весом более подвержены остеоартриту коленного сустава, поскольку избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, несущие вес, и способствует разрушению хряща, а ожирение может вызывать остеоартрит коленного сустава через промежуточные продукты метаболического процесса.
Миф 10: Отсутствие защиты суставов
Отсутствие самозащиты, например, частое приседание или вставание на колени, чтобы достать предметы, сидение на низком табурете, сон на низкой кровати и т.д., может увеличить трение и нагрузку на суставы. Неправильные упражнения также могут усугубить артрит, например, больные остеоартритом коленного сустава любят использовать тайцзи, скалолазание и другие виды спорта для тренировки суставов, что приводит к повышенному износу суставов.