Ключом к лечению острого ишемического инсульта (ОИИ) является раннее открытие окклюзированных сосудов и восстановление кровотока для спасения тканей ишемизированной полулунной зоны. В настоящее время для ранней реваскуляризации AIS используется в основном фармакологическое лечение (внутривенный тромболизис), но из-за строгого временного окна (3-4,5 часа) и низкой частоты реканализации комбинированных окклюзий крупных артерий (13%-18%), менее 3% пациентов могут получить пользу от этого лечения, а 90-дневная смертность и инвалидизация достигают 21% и 68%. В последние годы в клинической практике используются новые эндоваскулярные устройства (стентирующие устройства и устройства для аспирации тромба), которые значительно улучшают скорость открытия окклюзированных сосудов, а эндоваскулярная терапия (артериальный тромболизис, внутрисосудистая тромбэктомия, ангиопластика стентирование) показала хорошие перспективы. Однако, с точки зрения выбора целевой популяции и временного окна, оптимального процесса лечения и долгосрочных преимуществ, не хватает конкретных клинических рандомизированных контролируемых исследований в поддержку использования эндоваскулярной терапии AIS, которая, вероятно, останется в качестве дополнительного или восстановительного лечения для пациентов с окклюзиями крупных артерий, когда внутривенный тромболизис противопоказан или неэффективен в течение довольно длительного времени. Эндоваскулярные методы лечения (a) Внутриартериальный тромболизис Рекомендации: 1. Пациенты с тяжелым инсультом, вызванным окклюзией средней мозговой артерии в течение 6 ч от начала заболевания и не подходящие или неэффективные для внутривенного тромболизиса, могут пройти артериальный тромболизис в больнице, где он доступен, после тщательного отбора; для пациентов с тяжелым инсультом, вызванным окклюзией задней циркуляционной артерии и не подходящих или неэффективных для внутривенного тромболизиса, временной промежуток может быть относительно увеличен. Хороший клинический прогноз после артериального тромболизиса в значительной степени зависит от времени начала лечения. Для пациентов, подходящих для артериального тромболизиса, ключом к лечению является быстрое начало обследования пациента, транспортировка и мультидисциплинарный «зеленый канал» или клинический путь. (ii) Эндоваскулярный механический доступ (с использованием стентирования, аспирации тромба и других методов) Рекомендации: 1. Для тщательно отобранных пациентов с тяжелым инсультом в течение 8 ч от начала заболевания (при необходимости заднее кровообращение может быть продлено до 24 ч) эндоваскулярный механический доступ, осуществляемый опытными нейроинтервенционистами под руководством оперативной визуализации, рекомендуется только в тех отделениях, где он имеется, однако прогностическое улучшение является неопределенным и должно определяться индивидуально. Решение должно приниматься индивидуально для каждого пациента. 2. устройства для извлечения стентов нового поколения в целом превосходят предыдущие устройства для извлечения стентов. (iii) Рекомендации по ангиопластике: 1. Для тщательно отобранных пациентов с тяжелым инсультом в течение 8 ч от начала заболевания (при необходимости заднее кровообращение может быть продлено до 24 ч), пациентов, которым не удалось провести артериальный тромболизис или которые не подходят для эндоваскулярного тромболизиса, и пациентов с основным стенозом внутричерепных артерий, рекомендуется проведение экстренной ангиопластики или стентирования опытными нейроинтервенционными хирургами только в тех отделениях, где это возможно. Для подтверждения эффективности необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования. Эффективность экстренной экстракраниальной ангиопластики/стентирования сонных или позвоночных артерий у пациентов без выбора не доказана и ограничена специфическими условиями, такими как острый ишемический инсульт из-за высокого стеноза или закупорки экстракраниального сегмента атеросклеротического ответственного сосуда.