Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем и вызываемое в основном вирусом простого герпеса II (HSVII). В западных странах он уступает только гонорее и негонококковому уретриту, а в Китае является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Это заболевание очень распространено и может заражать новорожденных через плаценту и родовой канал, приводя к выкидышам и смерти новорожденных, а также связано с развитием рака шейки матки.
[Этиология].
Генитальный герпес вызывается инфекцией вируса простого герпеса (HSV). HSV-1 передается через ингаляционный тракт, тесный контакт с кожей и слизистыми оболочками и вызывает инфекции в основном во рту, горле, глазах и на коже, и в меньшей степени (около 10%) на половых органах. Он передается в основном при половом контакте и вызывает первичный генитальный герпес. После стихания первичного генитального герпеса оставшийся вирус долгое время сохраняется в крестцовом ганглии вдоль нервной оси по периферическим нервам и может активизироваться при снижении сопротивляемости организма или под воздействием определенных стимулирующих факторов, таких как жар, холод, инфекция, менструация, желудочно-кишечные расстройства и травмы. Люди являются единственными хозяевами для вирусов герпеса, и они не могут выжить вне организма, так как могут быть инактивированы ультрафиолетовым светом, эфиром и общими дезинфицирующими средствами.
[Клиническая презентация].
В среднем, примерно через 4-5 дней после заражения на пораженном участке вульвы возникает ощущение жжения, затем появляется скопление папул, которые могут располагаться в одном или нескольких скоплениях, после чего образуются волдыри. Через несколько дней поражения превращаются в пустулы, которые лопаются, образуя везикулы или неглубокие язвы, которые болезненны и в конце концов покрываются корочкой и заживают самостоятельно. У мужчин поражения обычно встречаются на крайней плоти, головке, венечной борозде и половом члене, иногда на уретре; у женщин чаще на половых губах, клиторе, лобке и шейке матки, а также на уретре. Первичный генитальный герпес часто сопровождается общим дискомфортом, лихорадкой низкой степени, головной болью и другими системными симптомами, а также локальным отеком гонад. Заболевание часто рецидивирует, при этом рецидивирующий генитальный герпес протекает менее тяжело, чем первичный, с меньшими повреждениями и часто без системных симптомов. Аноректальная HSV-2 инфекция может встречаться у мужчин-гомосексуалистов и уступает только гонококковому аноректиту. Клинические проявления включают боль в аноректальной области, запоры, повышенные выделения и неотложные состояния.
[Диагностика].
Диагноз не представляет сложности на основании типичных признаков, таких как скопление волдырей на вульве, локальное ощущение жжения, наличие рецидивов в анамнезе и короткая продолжительность заболевания. Лабораторная диагностика может быть проведена для некоторых атипичных поражений, и широко используемыми методами лабораторной диагностики являются
(1) Цитологическая диагностика: берутся мазки клеток у основания очага поражения и окрашиваются по Риткиссу или Пап-пятном для поиска крупных многоядерных гигантских клеток и эозинофильных включений в ядре многоядерных гигантских клеток для облегчения диагностики.
(ii) Цитология вируса герпеса: мазок клеток с флуоресцентно меченными моноклональными антителами HSV-1 и HSV-2 и флуоресцентная микроскопия для выявления яблочно-зеленых флуоресцентных вирусных включений в многоядерных гигантских клетках могут быть диагностическими.
Культура ткани вируса герпеса: человеческие эмбриональные фибробласты, человеческие амниотические клетки и клетки почек используются для выделения и культуры вируса, и идентификация с помощью иммунофлуоресценции может быть подтверждена, но операция сложная и дорогая.
④Электронная микроскопия: имеет подтверждающее значение, но ее нелегко популяризировать.
⑤ Серологическая диагностика вируса герпеса: выявление HSV-специфических антител не имеет практической ценности для диагностики.
[Лечение].
(i) Системное лечение
Ацикловир — это противовирусный препарат широкого спектра действия, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и предотвращает синтез ДНК. Он назначается перорально по 200 мг 5 раз в день в течение 10 дней. Или внутривенное введение 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней.
Аконитоксин 0,2-2 мг/кг, внутривенно в течение 5 дней.
Фаллоидин подавляет репликацию HSV и эффективен при рецидивирующем герпесе.
Полимиксин 2 мг внутримышечно один раз в 2-3 дня.
Внутривенное или подкожное введение a2-интерферона, внутримышечное введение трансфер фактора, левамизол и т.д. также эффективны внутривенно.
(b) Местное лечение может проводиться местно с помощью влажного компресса из соединения цинк-медь, 5% мази ацикловира, фталамидной мази, 0,1% раствора герпесной сетки, 0,1% раствора генцианвиолета и т.д.