С увеличением старения населения во всем мире частота и возраст переломов бедра значительно увеличились, а переломы бедра у пожилых людей представляют собой серьезную проблему для здоровья и качества жизни людей и связаны с высоким уровнем инвалидности и смертности. Большая часть отечественной литературы посвящена наблюдению за долгосрочным функциональным статусом после операции по поводу перелома бедра, но исследований по наблюдению за ранним исходом у пожилых пациентов мало. При переломах бедра предыдущие исследования были сосредоточены на функциональном статусе и выживаемости пациентов в долгосрочном наблюдении, но для пожилых пациентов оценка раннего исхода также имеет большое значение. В литературе сообщалось, что переломы бедра имеют высокую частоту осложнений в течение 3 месяцев после операции, а смертность выше в течение 30 дней после операции. Поэтому краткосрочное наблюдение позволяет непосредственно оценить правильность показаний, сроков и методов хирургического вмешательства; краткосрочное прогнозирование послеоперационного функционального состояния помогает своевременно общаться с пациентами и их семьями, составлять более подробные планы послеоперационной реабилитации и устранять опасения пациентов. С другой стороны, поскольку условия послеоперационной реабилитации пожилых людей с переломами бедра тесно связаны с функциональным восстановлением, в нынешних условиях, когда в Китае по-прежнему в основном проводится реабилитация на дому, семейная среда, в которой живут пациенты, сильно различается, поэтому факторы, мешающие долгосрочному наблюдению, неопределенны; в то же время, для пожилых пациентов раннее наблюдение максимально исключает влияние таких факторов, как естественное заболевание или смерть в той же возрастной группе. Конечно, существует также значительная корреляция между общим состоянием пациентов в раннем послеоперационном периоде и их долгосрочным статусом выживания. 2. Эффективность хирургического лечения и профилактика осложнений при переломах бедра у пожилых людей Превосходство хирургического лечения переломов бедра над нехирургическим широко признано учеными в стране и за рубежом. С повышением требований людей к качеству жизни, активное хирургическое лечение перелома бедра у пожилых людей стало тенденцией развития, что позволяет сократить время постельного режима, вылечить перелом в кратчайшие сроки и восстановить хорошую функцию. Конечно, пожилые люди характеризуются слабостью, плохой функцией органов, множеством сопутствующих заболеваний, предшествующих перелому, и высоким хирургическим риском, и особенно у пожилых пациентов высок уровень смертности в течение 30 дней после операции. Ранние осложнения после операции у этой группы пациентов в основном включают нарушение функций таких органов, как сердце, мозг, легкие и почки, когнитивные нарушения, тромбоз глубоких вен и стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта и др. Поэтому перед операцией необходимо всесторонне изучить общее состояние пациента, строго придерживаться показаний и понимать, что операция на тазобедренном суставе у пожилых — это только один из аспектов лечения, и выздоровление пациента зависит от полного сотрудничества отделений внутренней медицины, анестезиологии, реабилитации и даже психосоматики. Конкретные меры включают: подробную предоперационную оценку жизненных возможностей и психического статуса пациента до травмы, чтобы максимально улучшить функцию всех органов; выбор хирургических методов, как можно более простых и эффективных, чтобы уменьшить хирургическую травму и кровотечение; методы анестезии, чтобы минимизировать влияние на дыхание и кровообращение; усиление послеоперационных функциональных упражнений, своевременное удаление мокроты, поощрение кашля и как можно более раннее вставание с пола. (1) Системный статус и сопутствующие заболевания: Системный функциональный статус, несомненно, является важным фактором в определении прогноза, а большее количество сопутствующих заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и диабета, увеличивают сложность лечения и частоту осложнений перелома бедра у пожилых людей. Некоторые ученые считают, что предоперационный соматический статус пациентов и оценка факторов риска имеют клиническое значение для прогностической оценки, а предоперационный статус здоровья тесно связан с послеоперационной заболеваемостью и смертностью, причем острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, легочная эмболия, легочная инфекция и дыхательная недостаточность являются основными причинами смерти пациентов. Клиника должна взвесить преимущества и недостатки в соответствии с конкретным системным состоянием пациента и выбрать соответствующий метод лечения для достижения удовлетворительных результатов. В данном исследовании предполагается, что у пациентов в группе высокого риска значительно увеличиваются осложнения, смертность и количество дней госпитализации, а удовлетворительная частота клинического выздоровления низкая, поэтому хирургическое вмешательство должно быть тщательно подобрано; для пациентов в группе умеренного риска хирургическое вмешательство должно быть выбрано как можно лучше при условии активного лечения сопутствующих заболеваний; для пациентов в относительно безопасной группе хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее. (2) Возраст, пол и место перелома: Хотя результаты показали значительную корреляцию между возрастом и соматическим статусом пожилых пациентов, в данном исследовании не было прямой связи между хирургической эффективностью и возрастом, и причина этого различия заключается в том, что шкала захвата хирургических показаний не определяется возрастом. Кроме того, хотя пожилые женщины, как правило, страдают остеопорозом и имеют относительно более высокую частоту переломов в возрасте и межлопаточного перелома, пол и место перелома не являются прогностическими факторами. (3) Предоперационный статус питания: Питательный статус пожилых пациентов обычно плохой, а перелом ослабляет резервные и компенсаторные возможности важных органов. По этим данным, тяжелое недоедание составляет 1/5 от общего числа случаев, и существует корреляция между содержанием гематокрита и альбумина и степенью послеоперационного восстановления. Анемия, гипопротеинемия и отрицательный азотистый баланс из-за низкого питания могут повлиять на клеточно-гуморальный иммунитет и увеличить частоту послеоперационной легочной инфекции, а также повлиять на заживление местных ран. (4) Когнитивные нарушения: Частота предоперационных комбинированных или послеоперационных психических отклонений у пожилых пациентов высока, что наносит вред пожилым людям и легко упускается из виду медицинскими работниками. Пациенты с сочетанными когнитивными нарушениями не могут сотрудничать с реабилитационным лечением после операции и часто не могут достичь ожидаемых целей операции из-за постельного режима, трудностей в общении и неадекватного ухода. (5) Фактор времени: В настоящее время считается, что длительный постельный режим после перелома у пожилых людей представляет смертельную угрозу, и лечение должно минимизировать время постельного режима и стремиться к ранней постельной активности. Клинические исследования показали, что задержка операции более чем на 3 дня до операции увеличивает смертность пациентов в 1 раз. Большинство случаев в этих данных были прооперированы в течение 1 недели после операции, поэтому не было значительной разницы во времени от травмы до операции в группах реабилитации A, B и C, в то время как время в группе реабилитации D было значительно больше, чем в предыдущих трех группах, что позволяет предположить, что продление определенного времени может быть одним из факторов, влияющих на прогноз. Однако причины задержки операции более сложны, в основном они связаны с плохим общим состоянием пациента, а клиническая практика не позволяет провести слепую операцию до адекватного улучшения, поэтому фактор влияния должен быть всесторонне проанализирован и оценен.