Постгерпетическая невралгия (ПГН) Опоясывающий герпес является распространенным клиническим состоянием, особенно в группах с ослабленным иммунитетом, и часто ассоциируется с различной степенью невралгии в дополнение к поражениям кожи. У некоторых пациентов болезненные симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или даже месяцев и лет после того, как сыпь пройдет. Боль может быть сильной, вплоть до того, что ее вызывает прикосновение, и известна как «постгерпетическая невралгия (ПГН)». В настоящее время принято считать, что боль, связанная с опоясывающим герпесом, подразделяется на три категории: острая герпетическая боль, которая сопровождает сыпь и длится около 30 дней; подострая герпетическая боль, которая длится в течение 30-120 дней после появления сыпи; и ПГН, которая длится более 120 дней после появления сыпи. Клинические особенности постгерпетической невралгии Сыпь при опоясывающем герпесе возникает в результате размножения и репликации вируса varicella-zoster (VZV) в инфицированных сенсорных ганглиях и периферических сенсорных нервных волокнах VZV также может достигать соответствующих дорсальных корешковых ганглиев и прилегающих спинных мозгов по нервным путям и даже попадать в кровообращение Активация VZV вызывает клеточный иммунитет в организме, а также может вызывать нейронный воспаление, кровоизлияние и структурное разрушение нейронов. В этот период пациент может испытывать продромальные боли или дискомфорт в области кожи, соответствующей пораженному нерву, которые обычно продолжаются в течение нескольких дней. Помимо возраста, тяжесть сыпи и боль в острой фазе также являются факторами риска развития РНН. Большинство пациентов с ПГН жалуются на несколько различных типов боли и сенсорных нарушений: сверлящая боль, колющая боль, вспыхивающая боль, жгучая боль, боль, похожая на удар током, аномальная боль, боль, которая постепенно усиливается в ответ на повторяющиеся раздражители, сенсорная гиперчувствительность и нестерпимый зуд. Механизм возникновения РНН РНН — это невропатическая боль, такая же, как острая фаза боли при опоясывающем герпесе. Он является не только результатом повреждения периферических нервов, но и связан с изменениями в обработке сигналов в центральной нервной системе. В периферической нервной системе, с одной стороны, эктопические импульсы, возникающие при повреждении нервов, вызванном вирусом, сопровождаются усилением экспрессии мРНК определенных вольтаж-содержащих натриевых каналов в первичных афферентных нейронах. Агрегация натриевых каналов в месте генерации эктопического импульса приводит к снижению порога потенциала действия. С другой стороны, цитокин TNF-α, вырабатываемый активированными макрофагами, вызывает эктопическую активность первичных афферентных рецепторов повреждения, вызывая острое воспаление периферического нервного ствола, что приводит к боли и ноцицептивной гиперчувствительности у пациентов. В центральной нервной системе активация VZV приводит к воспалению дорсального корешкового ганглия, важным изменениям в путях восприятия травмы в ЦНС и блокаде афферентных нервов. Эти изменения приводят к аномально высокой активности нейронов ЦНС, сигнализирующих о боли; дегенерация немиелинизированных первичных афферентных центральных терминалей вызывает регенерацию синапсов в заднем роге, что приводит к неправильным связям между механорецепторными волокнами Aβ2 и нейронами заднего корешка, тем самым препятствуя нормальному входу в рецепторы травмы; гиперфункция рецепторов травмы повышает чувствительность центра. Фармакологический подход к лечению ПГН состоит из трех составляющих: во-первых, местные препараты, действующие на пораженные участки кожи; во-вторых, препараты, влияющие на возбудимость и проводимость сенсорных аксонов нервов; в-третьих, препараты, действующие на синаптические изменения, связанные с повреждением нервов. Критериями эффективности фармакологического лечения ПГН являются облегчение боли на > 30%, переносимость побочных эффектов и соответствующее повышение жизнеспособности и функциональности пациента. Фармакологическое лечение: Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, эффективны при ПГН и являются первой линией лечения ПГН, кроме того, эффективны трициклические антидепрессанты и нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Местные анестетики и препараты капсаицина также эффективны для облегчения болевых симптомов. Опиоиды имеют более ограниченный эффект. 2. Внутрикожная блокада рецепторов или нервов: блокирование пути проведения боли может эффективно облегчить симптомы боли, как правило, после трех-пяти раз лечения внутрикожной блокады рецепторов, может эффективно уменьшить боль, вызванную PHN. Пациенты, которые плохо реагируют на вышеперечисленные методы лечения, могут рассмотреть возможность интратекальных блокад, разрушения нервов, интратекального постоянного введения лекарств и электростимуляции спинного мозга. Профилактика ПГН Консенсусное мнение о профилактике ПГН заключается в том, что раннее выявление, консультации и лечение являются важными предпосылками для активной профилактики ПГН. Существует ряд методов лечения, которые могут помочь снизить риск развития ПГН в острой фазе опоясывающего герпеса и должны назначаться в ранние сроки после появления сыпи. Противовирусные препараты могут уменьшить продолжительность болевого синдрома при опоясывающем герпесе, и в настоящее время для уменьшения продолжительности болевого синдрома при опоясывающем герпесе и риска развития ПГН рекомендуется использовать такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. У пожилых пациентов (старше 50 лет), не получающих противовирусное лечение, симптомы ПГН более тяжелые и продолжительные. Ваксиловир, по-видимому, более эффективен, чем ацикловир. Пациентов с опоясывающим герпесом часто лечат коротким курсом пероральных, внутривенных или местных кортикостероидов для предотвращения возникновения ПГН, при этом пероральный преднизон часто рекомендуется принимать в течение 3 недель в дозе 60 мг/сут в течение первой недели и 30 мг/сут и 15 мг/сут в течение следующих двух недель. Некоторые исследования показывают, что кортикостероиды могут уменьшить ранние симптомы боли при ПГН, но не хроническую невропатическую боль. Другие исследования показали отсутствие разницы в продолжительности и интенсивности ПНН в группе лечения преднизоном по сравнению с контрольной группой. Недавнее крупное рандомизированное контролируемое исследование показало, что сочетание преднизона с ацикловиром значительно сократило продолжительность острого неврита и длительность приема обезболивающих препаратов, но не было эффективным при болях, продолжающихся более 6 месяцев после эпизода опоясывающего герпеса. У пожилых пациентов возможные преимущества высоких доз кортикостероидов должны быть сопоставлены с потенциальными рисками.