Пациенты с черепно-мозговыми травмами часто получают травмы внезапные п тяжелые п быстро меняющиеся п длительное течение п множество осложнений, что требует от сестринского персонала владения прочными теоретическими знаниями п квалифицированной оперативной техникой, внимательного наблюдения за изменениями в состоянии, принятия правильных и эффективных сестринских мер, активного сотрудничества с врачами в лечении, уменьшения осложнений, снижения инвалидности и смертности, улучшения качества жизни пациентов.
Содержание
Уход за больными с черепно-мозговой травмой
Оказание первой помощи
II. Послеоперационное лечение черепно-мозговой травмы
В-третьих, лечение осложнений
IV. Сестринский уход при вентрикулярном дренаже
V. Уход при трахеотомии
Помощь при черепно-мозговой травме
Пациенты с черепно-мозговой травмой часто травмируются внезапно, их состояние тяжелое, быстро меняется, течение длительное, у них много осложнений, что требует от сестринского персонала прочных теоретических знаний и умелых оперативных приемов, внимательного наблюдения за изменениями в их состоянии, принятия правильных и эффективных сестринских мер, активного сотрудничества с врачами в лечении, уменьшения осложнений, снижения уровня инвалидности и смертности, улучшения качества жизни пациентов.
Уход при черепно-мозговой травме
Оказание первой помощи
Послеоперационный уход при черепно-мозговой травме
Уход за больными с осложнениями
Уход за желудочковым дренажом
Уход за трахеотомией
I. Неотложная помощь
Реанимационная работа должна быть стабильной p точной p быстрой.
1. подготовьте необходимые средства, предметы и реанимационные препараты, такие как кислород p отсасывающее устройство p реанимационный автомобиль p лоток для обработки p депрессор для языка и т.д. Поместите пациента в реанимационную палату или на плоский автомобиль для проведения реанимации на месте и сведите к минимуму перемещения, чтобы не усугубить состояние.
2. Немедленно проследите за сознанием p зрачками p артериальным давлением и движением конечностей и ведите записи. Также возьмите историю болезни, чтобы понять время получения травмы, характер внешней силы, место воздействия, состояние сознания после травмы и клинические проявления.
3. Держите дыхательные пути открытыми. Рвотные должны наклонить голову на одну сторону и вовремя отсасывать рвоту изо рта и дыхательных путей. Если задняя часть языка очевидна и мешает дыхательным путям, лягте на спину, убрав подушку, и поднимите челюсть. При тяжелой дыхательной недостаточности немедленно дайте стимуляторы дыхания, при необходимости интубируйте трахею и сделайте искусственное дыхание.
4. если внутричерепное давление значительно повысилось или произошла грыжа мозга, то для усиления эффекта обезвоживания следует добавить быструю седативную капельницу 20% маннитола 250~500 мл с дексаметазоном 5~10 мг, чтобы выиграть время для операции.
5, немедленная коррекция шока. Пациентам с открытой черепно-мозговой травмой необходимо быстро оказать помощь для эффективной остановки кровотечения. При сочетании с шоком как можно быстрее установить внутривенный доступ для своевременного восполнения объема крови и уделить внимание проверке на наличие сочетанных повреждений органов грудной п брюшной полости и конечностей позвоночника.
6. немедленно сделайте пенициллиновый тест с прокаином, подготовьте кровь, побрейте голову и оставьте мочевой катетер на месте. Смените чистый халат пациента и подготовьтесь к операции.
Во-вторых, послеоперационное лечение черепно-мозговой травмы
Быть в курсе интраоперационной ситуации, полученной от врача, чтобы иметь представление о том, что делать, и обеспечить целенаправленный уход за пациентом.
1, правильное размещение, тщательное наблюдение:
Поместите пациента в отделение интенсивной терапии со специальным уходом. Сразу же обратите внимание на сознание, зрачки, дыхание, кровяное давление и движения тела и запишите их. Наблюдайте и записывайте каждые 15-30 минут, пока состояние не станет стабильным.
2. положение тела:
При лежании на подушке в течение 6 малых операций после операции пациенты в коматозном состоянии должны наклонять голову в сторону, чтобы предотвратить случайное вдыхание рвоты в трахею. В самом начале после стабилизации состояния пациента следует приподнять головную часть кровати на 15°~30°, чтобы способствовать венозному возврату и уменьшить отек головного мозга.
3. дыхание.
Непрерывная низкопоточная оксигенация после операции для поддержания дыхательных путей открытыми, улучшения церебральной гипоксии и первичного восстановления поврежденных клеток мозга. Если пациент возвращается в палату с трахеальной трубкой, контролируйте насыщение кислородом и быстро аспирируйте мокроту, которая должна быть тщательной, чтобы корка мокроты не блокировала интубационную трубку. Если проявляется раздражительность, пациент приходит в сознание и присутствует кашлевой рефлекс, следует немедленно сообщить об этом врачу и удалить трахеальную трубку после тщательной аспирации. Если пациент находится в глубокой коме, а кашлевой рефлекс и глотательный рефлекс отсутствуют, необходимо как можно скорее подготовить трахеотомию.
4. еда и напитки.
Пост в течение 6 часов после операции. На следующий день пациент, находящийся в сознании, может принимать жидкую пищу и постепенно переходить на полужидкую или обычную диету. У пациентов в коматозном состоянии необходимо как можно раньше установить желудочный зонд не только для введения назальной жидкости, чтобы решить проблему питания, но и для наблюдения за характером желудочного сока и раннего выявления желудочно-кишечного кровотечения. Обычное молоко следует давать в первые 2 дня назального кормления, не более 100 за раз, чтобы предотвратить острое расширение желудка, и следить за признаками несварения. Если функция желудочно-кишечного тракта в норме, можно давать предварительно смешанное молоко, т.е. яйца можно варить вместе с молоком после измельчения в процессоре, а мясное, рыбное пюре и свежий фруктовый сок можно добавлять постепенно, чтобы удовлетворить потребности организма в высоких калориях и высоком количестве белка, способствовать восстановлению организма и предотвратить атрофию пищеварительного тракта. В период назального кормления для ухода за полостью рта следует дважды в день использовать ватные шарики с физраствором.
5. Большой уход за мочой.
Пациентам следует поддерживать рыхлость, предотвращать запоры, можно есть свежие фрукты и овощи. При запорах можно давать слабительные или прободные средства, а клизмы категорически запрещены, чтобы избежать реабсорбции большого количества воды и усугубить отек головного мозга. В случае недержания кала следует быстро промыть и высушить кожу. При недержании мочи катетеризацию можно оставить, чтобы место катетера было чистым, а сам катетер не мешал. Регулярно меняйте мешок для сбора мочи. Если моча мутная или флоккулентная, необходимо срочно провести промывание мочевого пузыря. Следует внимательно наблюдать и записывать цвет и объем мочи. При длительном интенсивном применении маннитола, в случае обнаружения гематурии, следует незамедлительно сообщить об этом врачу.
6. наблюдение за вторичным внутричерепным кровоизлиянием.
Если после операции у пациента вновь появляются симптомы нарушения сознания п повышенное внутричерепное давление, наряду с симптомами локального повреждения головного мозга; или если состояние не улучшается и одновременно прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно сообщить об этом врачу. В частности, следует быть особенно ответственным в течение 24 часов после операции и обращать внимание на изменения сознания зрачка и движения конечностей.
7. Уход за возбужденным пациентом.
Пациенты с тяжелым ушибом головного мозга часто проявляют выраженную раздражительность, поэтому следует усилить меры предосторожности. Используйте блоки для кровати, чтобы предотвратить падение с кровати. Ограничительные пояса могут использоваться для ограничения движения возбужденных конечностей и предотвращения вытягивания дренажной трубки. Для тех, у кого установлен мочевой катетер Фрея, руки должны находиться вне чехла, чтобы не поцарапать мочевой катетер, что может привести к разрыву уретры.
8. Лечение гипертермии.
Из-за повреждения мозговой ткани и травм, приводящих к нарушению функции терморегуляторного центра, у пациентов может развиться центральная гипертермия, и для снижения скорости мозгового метаболизма и уменьшения церебральной гипоксии необходимо использовать эффективные методы охлаждения.
Выравнивание головы p шеи p паха p подмышечных впадин и других крупных кровеносных сосудов применяется наружно или в виде спиртовых ванн с теплой водой. Пакеты со льдом следует завернуть в тонкое полотенце, затем приложить к области воздействия и регулярно менять, чтобы избежать обморожения кожи. Противопоказаны ванны и холодные компрессы на грудь и живот.
Электронные ледорубы или ледяные одеяла могут контролировать температуру для достижения долгосрочного постоянного эффекта низкой температуры, эффект охлаждения очевиден. При наложении ледяной повязки важно обратить внимание на следующее: между головой и шлемом должен быть уплотнитель, чтобы предотвратить попадание воздуха в шапку, конденсацию и увлажнение раневой повязки; повязку следует регулярно проверять, чтобы она была чистой и сухой; ухо и заднюю затылочную область следует проложить противоморозными подушечками; соединительную трубку следует проверить на наличие давления или изгиба. При наложении ледяного одеяла следует обратить внимание на следующее: защитить живот на уровне талии и спины одеялом из полотенца для предотвращения диареи; если указанная температура не соответствует фактической, тщательно проверить и при необходимости изменить положение.
Медикаментозное лечение при спячке: применение спирта для спячки с ледяным одеялом и ледяной шапкой эффективно снижает температуру, однако необходимо внимательно следить за изменениями частоты дыхания и пульса и артериального давления и записывать их каждые 15-30 минут.
9. наблюдение и уход при отеке головного мозга.
Пик отека головного мозга приходится на 72 часа после травмы или операции. Следует внимательно следить за изменениями состояния и не допускать возникновения грыжи головного мозга. Пациента следует уложить в положение «голова высоко, ноги низко», чтобы облегчить венозный возврат к голове. Применяйте подсушивающие средства по назначению врача, поддерживайте суточный объем инфузии на уровне 1500-2000 мл, назначьте легкую диету. В период обезвоживания следует принимать добавки калия и проверять биохимию крови для предотвращения электролитных нарушений. При введении калия концентрация не должна быть слишком высокой, а скорость не должна быть слишком быстрой, и калий следует восполнять при появлении его в моче.
III. Лечение осложнений
1. декубитусные язвы.
Пациентов с коматозной параплегией и гемиплегией следует переворачивать каждые 1-3 часа и массировать кожу в местах давления. На участках, подверженных давлению, таких как скелетные выступы, следует использовать мягкие подушки, а для снижения местного давления, если это возможно, следует использовать электрические надувные кровати. Содержание постели в чистоте и сухости, а кожи в чистоте, проведение поддерживающей терапии и улучшение питания всего организма — вот основные меры по профилактике пролежней.
2. легочные инфекции.
Поскольку кашлевой и глотательный рефлексы ослабевают или исчезают, выделения из полости рта и дыхательных путей и рвота могут легко случайно вдыхаться или накапливаться в легких и вызывать легочные инфекции. Следует обратить внимание на подгибание спины при поворотах, чтобы облегчить дренаж выделений, а также на своевременную и тщательную аспирацию мокроты. При густой мокроте можно проводить ингаляции дважды в день. При необходимости следует провести раннюю трахеотомию и строго соблюдать режим ухода.
Уход за больными с осложнениями
3. стрессовые язвы.
Распространенное осложнение нейтральной черепно-мозговой травмы и один из основных факторов, приводящих к смерти. Основными проявлениями являются: желудочный сок цвета кофе и дегтеобразный стул p паралич кишечника может быть связано с кровотечением хранится в полости кишечника и брюшной дистензии, кровотечение больше может появиться бледный пульс тонкой скорости падения артериального давления и других проявлений шока, коматозных пациентов раннее размещение желудочного зонда способствует раннему обнаружению изменений в состоянии и принять меры по спасению. Следует внимательно следить за артериальным давлением пациента, частотой сердечных сокращений, объемом мочи, цветом и объемом желудочного сока. Если кровотечение превышает 400 мл, необходимо перелить свежую кровь. Если кровотечение не останавливается, необходимо провести открытую операцию для остановки кровотечения.
4. Эрекция.
Диафрагмальный спазм также является распространенным клиническим проявлением вегетативных нарушений после черепно-мозговой травмы, может вызвать или усугубить желудочное кровотечение, а также повлиять на дыхание и диету пациента. Обычно используемые клинические методы включают: Лопрессор 3 мг или Риталин 0,25 г линия Нейгуан или закрытие Фут Сан Ли. Давление на обе стороны надглазничного нерва или акупунктура. Мускус 1 г ледяной крошки 1 г чжэньцзянского пластыря 1 пластырь, накладываемый наружно на пупок.
5. Уход за переломом основания черепа.
Три запрета и одно раннее утро. То есть: не мыть, не закупоривать, не кашлять и не сморкаться, а также раннее применение антибиотиков. Для поддержания чистоты области протирания используйте стерильные ватные шарики или ватные тестеры.
6. травматическая эпилепсия.
В случае судорог наложить завернутый в марлю депрессор для языка, который нужно вставить между верхними и нижними зубами пациента, чтобы предотвратить прикус языка, быстро удалить выделения из полости рта, развязать воротник, уложить пациента горизонтально, немедленно нажать на точку Renzhong, ввести Валиум 10 мг внутривенно, а при упорных судорогах ввести Валиум 20 мг в 500 мл жидкости в седативной капельнице и провести ингаляцию кислорода. Добавьте кабинку для кровати, чтобы предотвратить падение пациента с кровати.
7. Параплегия.
Параплегия может возникнуть при повреждении позвоночного столба и сдавливании спинного мозга во время черепно-мозговой травмы. При повороте пациента следите за тем, чтобы тело не было скручено и чтобы пациент лежал на жесткой кровати. Усиление ухода за кожей для предотвращения пролежней; усиление активных и пассивных движений парализованных конечностей и поддержание функционального положения для предотвращения атрофии мышц, скованности суставов, опущения стопы и т.д. Предотвратить мочевые и легочные осложнения, улучшить питание и способствовать укреплению уверенности пациента в преодолении болезни.
Дыхание
Непрерывная низкопоточная оксигенация после операции для поддержания дыхательных путей открытыми, улучшения церебральной гипоксии и первичного восстановления поврежденных клеток мозга. Если пациент возвращается в палату с трахеальной трубкой, контролируйте насыщение кислородом и быстро и тщательно аспирируйте мокроту, чтобы предотвратить закупорку трубки корками. Если проявляется раздражительность, пациент приходит в сознание и присутствует кашлевой рефлекс, следует немедленно сообщить об этом врачу и удалить трахеальную трубку после тщательной аспирации. Если пациент находится в глубокой коме, а кашлевой и глотательный рефлексы отсутствуют, необходимо как можно скорее подготовить трахеотомию.
IV. Уход за вентрикулярным дренажом
Вентрикулярный дренаж — это установка дренажной трубки после пункции бокового желудочка через отверстие в черепе для отвода спинномозговой жидкости за пределы тела, что позволяет эффективно снизить внутричерепное давление и предотвратить грыжу мозга. Следует обратить внимание на следующие замечания и осторожность.
1. Строго асептическая операция, присоедините бутылку для вентрикулярного дренажа и зафиксируйте ее должным образом, чтобы предотвратить смещение.
2. дренажная бутылка подвешивается у изголовья кровати, а высшая точка дренажной трубки находится на расстоянии 10-15 см от бокового желудочка для поддержания нормального внутричерепного давления. На ранних стадиях дренирования следует обратить особое внимание на то, чтобы скорость дренирования не была слишком быстрой, чтобы избежать коллапса расширенного желудочка после внезапного дренирования большого количества спинномозговой жидкости и образования эпидуральной снежной или субдуральной гематомы. Суточный дренаж не должен превышать 500 мл.
3. внимательно следите за характером спинномозговой жидкости: если цвет спинномозговой жидкости мутный, немедленно сообщите об этом врачу, чтобы сохранить спинномозговую жидкость для рутинных лабораторных исследований. Также внимательно следите за изменениями температуры и подумайте, не является ли это инфекцией.
4. держите дренажную трубку открытой, чтобы избежать деформации и давления, и не тяните за дренажную трубку при повороте. Если дренажная трубка обтурирована и промывание противопоказано, используйте стерильный шприц для осторожного отсасывания наружу в условиях строгой асептики и отрегулируйте высоту дренажной трубки соответствующим образом.
5.Сохраняйте местную повязку сухой и немедленно меняйте ее, если она намокла; содержите постель в чистоте и сухости и не кладите у изголовья кровати посторонние предметы.
6. Ежедневно меняйте дренажную бутылку и записывайте расход дренажа. Строго соблюдайте асептику во избежание загрязнения соединений.
7. Минимизируйте количество компаньонов в помещении, каждый день регулярно открывайте окна и проветривайте, мойте пол дезинфицирующим средством 1:200 84 и раз в день обеззараживайте воздух ультрафиолетовым светом.
8. Длительный вентрикулярный дренаж может привести к внутричерепной инфекции, обычно не более одной недели. Дренажная трубка должна быть приподнята и наблюдаться в течение 24 часов перед экстубацией. Если нет симптомов повышения внутричерепного давления, трубку следует закрыть и наблюдать в течение 24-48 часов, если у пациента нет головной боли, рвоты или другого дискомфорта перед экстубацией. После экстубации наблюдайте, нет ли утечки спинномозговой жидкости из разреза, если есть переполнение, вовремя сообщите врачу, чтобы он провел необходимое лечение.
V. Уход при трахеотомии
Трахеотомия — эффективный способ снять обструкцию дыхательных путей и улучшить вентиляцию, и это обычная мера, используемая в хирургии мозга. Послеоперационный уход должен строго соблюдаться, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение легочной инфекции.
1, требования к обстановке в палате. Требования к температуре в помещении 20-22 ℃, влажность 60%~80%, регулярная вентиляция, ежедневное ультрафиолетовое облучение в течение 30 минут, земля протирается 3 раза с 1:200 84 дезинфицирующим средством. Сократите количество компаньонов.
2. своевременно аспирируйте мокроту, чтобы дыхательные пути оставались свободными, повернитесь и застегните спину, чтобы облегчить отток мокроты и предотвратить ателектаз легких. Продолжительность аспирации не должна превышать 15 секунд. Аспирация должна проводиться строго асептически, с использованием специальных материалов. Трубки для отсасывания мокроты, контактирующие с полостью рта и носа, не следует использовать для отсасывания вне канюли, по одной трубке за раз. Использованные трубки следует замочить в дезинфицирующем средстве 1:200 84 на 30 минут, затем промыть просвет, прокипятить и продезинфицировать. Стеклянная трубка, к которой прикреплена трубка для отсасывания, смачивается дезинфицирующим средством 1:200 84. Будьте осторожны при отсасывании и вводите трубку на глубину, которая стимулирует пациента к эффективному кашлю, вращайте трубку во время отсасывания, чтобы тщательно смыть мокроту.
3. уход за полостью рта дважды в день для поддержания чистоты полости рта.
4. Смочите дыхательные пути для защиты слизистой оболочки трахеи, разбавьте мокроту и предотвратите образование корки мокроты. Можно применять физраствор 30 мл плюс гентамицин 80 000 ЕД p дексаметазон 5 мг p химотрипсин 1, небулайзерные ингаляции в течение 20 минут каждый раз, 2~3 раза в день. Также можно применять трахеальную капельницу, 4~6 доз каждый раз p раз в 2 часа, необходимо следить за тем, чтобы зафиксировать иглу во время капельницы, чтобы она не упала, капать во время вдоха пациента и останавливать во время выдоха.
5. Уход за канюлей
1, эластичность фиксированного ремня, позволяющая вставить 1 палец, соответствует требованиям, следует обратить внимание на частый осмотр и регулировку. Во избежание перекручивания канюли не рекомендуется сильно перекручивать ее при переворачивании, а также соблюдать осторожность при взятии и установке внутренней канюли.
2. внешнее отверстие троакара должно быть закрыто стерильной влажной марлей для увлажнения дыхательных путей и предотвращения вдыхания пыли и инородных тел.
3. марлю на месте разреза следует регулярно менять один раз в день, а также заменять в любое время, если она влажная и загрязненная, чтобы сохранить область чистой и сухой. Положите слой вазелиновой песочной ткани на середину марли, чтобы избежать смачивания раны.
4. Дезинфицируйте внутреннюю канюлю 1 раз в 4~6 часов. Метод дезинфекции: прокипятить и очистить, затем снова прокипятить. Ватный шарик при очистке просвета не должен быть слишком большим и тугим, чтобы предотвратить деформацию просвета. После очистки проверьте, чиста ли служебная полость, чтобы не пропустить ватный шарик внутрь, и сначала аспирируйте мокроту с внешней стенки трубки, прежде чем поместить продезинфицированную внутреннюю трубку.
5. обращайте внимание на возникновение осложнений, таких как подкожная эмфизема и кровотечение из раны, и сообщайте о них врачу сразу же после обнаружения. Йодоформную марлю, набитую на место после операции, следует удалить через 48-72 часа и подсчитать их количество.
6. пациент постепенно приходит в сознание, кашлевой рефлекс и глотательный рефлекс восстанавливаются, мокроты мало, дыхание при аускультации чистое, температура тела нормальная. Перед экстубацией блокируйте трубку на 24-48 часов и экстубируйте, если состояние дыхания стабильно.