Внутрипозвоночные опухоли являются распространенным и частым заболеванием в нейрохирургии. Первичные интрадуральные опухоли — это опухоли, возникающие в спинном мозге, оболочке спинного мозга, нервных корешках и различных окружающих мягких тканях в пределах позвоночного канала и чаще всего встречаются в центральной нервной системе. Благодаря широкому использованию КТ и МРТ в клинической практике, опухоли внутрипозвоночного канала можно диагностировать на ранней стадии. Основные клинические проявления: 1. Радикулярная боль Радикулярная боль является ярким симптомом на ранней стадии, причем ее характерными особенностями являются раннее появление и часто начинающаяся с одной стороны. Поскольку большинство внутрипозвоночных опухолей располагается на дорсальной стороне спинного мозга, ранняя стимуляция дорсального корешка спинномозгового нерва вызывает радикулярную боль вдоль области распространения нервного корешка, часто с болями в спине и ногах, шее и плече в качестве первых симптомов, и постепенно появляются признаки компрессии спинного мозга. Если корешковой боли нет, симптомы сенсорных нарушений появляются позже; у некоторых пациентов может не быть явной корешковой боли, а только легкие сенсорные нарушения. Если интраспинальная опухоль расположена вентральнее спинного мозга, корешковой боли может не быть, но могут наблюдаться симптомы раздражения двигательного нервного корешка, проявляющиеся в виде подергивания сдавленного сегмента и иннервируемых мышц (прыжки миокарда) с дрожанием мышечных пучков, дискинезией или слабостью. Позже в ходе болезни происходит поперечное повреждение спинного мозга, проявляющееся спастическим параличом конечностей ниже уровня поражения, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами и нарушениями питания, а также нарушениями сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки. Боль в основном носит ночной характер. Пациенты часто пробуждаются от сна (сновидений) в 1:00 — 2:00 утра и вынуждены садиться или вставать с кровати, чтобы облегчить боль. Длина позвоночного канала изменяется примерно на 7 см от полного разгибания до полного сгибания, а продольная ось позвоночника растягивается в лежачем положении, что делает нервные корешки восприимчивыми к компрессии и стимуляции опухолью. Пациенты с грыжей поясничного диска испытывают меньшую боль после лежания, и внезапная боль редко возникает ночью. 3. флуктуирующая и перемежающаяся Первичная внутрипозвоночная опухоль имеет длительное течение, а боль часто бывает флуктуирующей и перемежающейся, что также является одной из причин неправильного диагноза. Во время диагностики и лечения из-за изменения внутреннего диаметра позвоночного канала, отека спинного мозга, изменения кровообращения, неврологической компенсации и других факторов ранние симптомы в основном атипичны и непостоянны. Внезапное увеличение разницы давления спинномозговой жидкости над и под опухолью в позвоночном канале или изменение длины позвоночного канала, изменение положения опухоли в позвоночном канале и смещение опухоли, которая подобно деревянному клину заклинивает и усиливает давление на нервную ткань, вызывая боль или даже параплегию, называется клиновидным сжатием опухоли в позвоночном канале. Регулярно возникают такие симптомы, как боль при люмбальной пункции, боль при контрастировании, тянущая боль или тянущий паралич, боль во сне — все они относятся к клиновидной компрессии внутрипозвоночной опухоли, которые чаще встречаются в клинической практике и имеют практическое значение для клинической диагностики. 5. Сенсорные расстройства Первым симптомом является онемение конечности, слабость или неустойчивость при ходьбе, затем онемение, которое часто быстро нарастает или распространяется на контралатеральную конечность, в основном из-за вовлечения тактильных волокон, а также проприоцептивных волокон, что легко обнаруживается пациентами на ранней стадии, но клинически легко ошибочно диагностируется как неврит или поражение сосудов позвоночника. 6. параплегия или дисфункция сфинктера Внутриспинальные опухоли развиваются прогрессивно с сенсорной, моторной дисфункцией и дисфункцией сфинктера. Ранняя локализация корешковой боли и плоскость нарушения чувствительности часто могут быть использованы в качестве основы для сегментарной локализации. Течение заболевания непостоянно, боль то временно ослабевает, то ухудшается. Однако некоторые опухоли, такие как гемангиомы, могут привести к развитию неполного или полного паралича, также известного как инсульт спинного мозга, в течение нескольких часов или дней после появления корешковых симптомов. Лечение Единственным эффективным методом лечения внутрипозвоночных опухолей является хирургическая резекция. Ранняя операция и минимизация дальнейшего повреждения спинного мозга во время операции являются ключевыми факторами для достижения хорошего результата. Цель операции — полностью удалить опухоль, улучшить неврологическую функцию, остановить ухудшение неврологической функции и улучшить двигательные и сенсорные функции. Считается, что ранняя диагностика, ранняя хирургическая резекция и своевременное устранение компрессии спинного мозга являются ключом к улучшению показателей излечения. Исход операции также зависит от предоперационного неврологического статуса пациента. Согласно данным, чем менее выражены предоперационные симптомы внутрипозвоночных опухолей, тем лучше исход операции и даже нормальное состояние. Исход операции зависит от продолжительности, протяженности и степени сдавления нервной ткани, характера и расположения опухоли и степени резекции. Результаты хирургического лечения лучше до периода полного сдавления спинного мозга и хуже, чем дольше период полного сдавления спинного мозга.