После пересадки почки иммунитет организма снижается из-за необходимости принимать иммунодепрессанты в течение длительного периода времени, после чего присутствующие в организме вирусы могут активизироваться и нанести вред организму. Одним из особых типов вирусов является вирус BK, который, в отличие от других вирусов, таких как цитомегаловирус, EBV и вирус герпеса, в основном вызывает повреждение почки и может непосредственно влиять на выживаемость пересаженной почки. Поэтому повреждение пересаженной почки, вызванное вирусом BK после трансплантации, является важным фактором, влияющим на выживаемость пересаженной почки, и заслуживает вашего внимания. Вирус BK возник у пациента, перенесшего трансплантацию почки, с инициалами BK, присутствие которого было впервые подтверждено в 1971 году, и с тех пор подобные случаи были выявлены во многих центрах трансплантации в США. В последние годы в Китае также сообщалось о нефропатии, вызванной вирусом BK. Нефропатия вируса BK описывается следующим образом: 1. При каких обстоятельствах может возникнуть нефропатия вируса BK? Многие спросят, при каких обстоятельствах после пересадки почки может возникнуть нефропатия, вызванная вирусом БК? Однозначного ответа нет. Многие реципиенты начали принимать иммунодепрессанты, когда лечились от заболевания почек до пересадки почки, что вызвало иммунодефицит. Теперь стало известно, что нефропатия вируса БК может также возникать у пациентов с заболеваниями почек, которые длительное время принимали иммуносупрессивные препараты, что позволяет предположить, что иммунная депрессия, вызванная иммуносупрессивными препаратами, является основным фактором, способствующим развитию нефропатии вируса БК. В последние 10 лет наблюдается тенденция к росту распространенности нефропатии вируса БК, что в значительной степени связано с применением в настоящее время сильных иммуносупрессивных препаратов и сильной предоперационной иммунной индукцией. Статистика показывает, что частота нефропатии вируса БК выше у реципиентов почечного трансплантата, принимающих такролимус в сочетании с микофенолатом и преднизоном, поскольку эта комбинация является наиболее иммуносупрессивной. Заболеваемость была ниже у реципиентов, принимавших другие иммуносупрессивные комбинации, такие как циклоспорин в сочетании с микофенолатом. Поэтому пациентам с ослабленным иммунитетом перед операцией рекомендуется проверить мочу или кровь на наличие репликации вируса BK до трансплантации почки и использовать менее иммуносупрессивную схему лечения, если вирусная репликация присутствует до операции. 2. Как контролировать послеоперационный вирус БК С ростом осведомленности о нефропатии после трансплантации почки, многие центры трансплантации регулярно проводят мониторинг вируса БК после трансплантации почки для контроля репликации вируса БК в крови и моче. Пациентам со значительной вирусной репликацией оперативно корректируют иммуносупрессию, чтобы избежать нефропатии, вызванной вирусом БК, и обеспечить раннюю профилактику. Поэтому в больницах, которые в состоянии это сделать, следует регулярно проверять уровень репликации вируса BK в крови и моче после трансплантации почки, а затем проводить раннее вмешательство в зависимости от уровня репликации вируса. Для некоторых пациентов с высоким риском, даже если больница не оборудована для мониторинга, при возникновении аномальной функции почек при трансплантации, ее необходимо измерить в центре трансплантации, который может контролировать репликацию вируса BK, чтобы помочь определить причину. В настоящее время рекомендуется проводить мониторинг репликации вируса BK в крови и моче ежемесячно в течение 3 месяцев после трансплантации почки и каждые 3 месяца — 1 год после операции. 3. Как диагностировать нефропатию вируса БК Нефропатия вируса БК, как правило, возникает в течение 1 года после трансплантации почки, поэтому наличие нефропатии вируса БК необходимо рассматривать при повышении креатинина крови в течение 1 года после операции. Повышенная репликация вируса BK в крови или моче может быть описана только как заболевание вирусом BK в крови или моче и не приравнивается к нефропатии вируса BK или обязательному нарушению функции почек трансплантата. Диагностика нефропатии, вызванной вирусом BK, в настоящее время основывается на биопсии пересаженной почки. Диагноз нефропатии, вызванной вирусом BK, может быть подтвержден только при специальном исследовании ткани почки, полученной при пункции. У подавляющего большинства пациентов с диагнозом BK-вирусной нефропатии будет повышен креатинин крови, а у некоторых будет гидронефроз в пересаженной почке, что поможет подтвердить диагноз BK-вирусной нефропатии. 4, как лечить нефропатию вируса БК После того, как поставлен диагноз нефропатии вируса БК, предполагается, что пересаженная почка нанесла ущерб, и основной причиной нефропатии вируса БК является чрезмерная иммуносупрессия, поэтому первый принцип лечения нефропатии вируса БК заключается в корректировке иммуносупрессии. Первая стратегия, которая обычно используется, заключается в корректировке дозы иммуносупрессивного препарата в сторону уменьшения, например, дозы микофенолата и, при необходимости, дозы такролимуса или циклоспорина. Если корректировка дозы не помогает, следующим шагом является смена иммуносупрессивной схемы, например, с микофенолата на лефлуномид или на имипрамин, но стандартизированной схемы не существует, и лечение может быть только индивидуальным для каждого человека. В настоящее время мы обычно используем схему лечения такролимус + лефлуномид + преднизон, к которой некоторые пациенты добавляют схему лечения таблетками полисахарида ралстона. Некоторые пациенты также принимают такролимус + микофенолат в низкой дозе + преднизон. Другие пациенты принимают такролимус + имипрамин + лефлуномид + преднизон. Эти схемы необходимо корректировать в зависимости от реакции пациента после лечения. Своевременная смена режима иммуносупрессивной терапии, регулярное наблюдение за эффектом лечения и корректировка препаратов — ключевые моменты, так как единого протокола лечения не существует и приходится прощупывать свой путь в лечении. Некоторые случаи являются более сложными, и пациенты с комбинированным отторжением не подходят для перехода на лефлуномид, и только доза микофенолата может быть скорректирована в сторону уменьшения. У некоторых пациентов с комбинированной токсичностью такролимуса или циклоспорина концентрация препарата должна быть скорректирована в сторону уменьшения, чтобы уменьшить повреждение почек при трансплантации. Поскольку нефропатия вируса BK вызвана репликацией вируса, некоторые центры трансплантации также используют для лечения противовирусные препараты, такие как цидофовир, но из-за их побочных эффектов они малоэффективны и не находят широкого применения. Ожидается внедрение более эффективных противовирусных препаратов с меньшим количеством побочных эффектов. 5. каков прогноз при нефропатии, вызванной вирусом БК? Из-за отсутствия эффективного лечения нефропатии, вызванной вирусом BK, у многих пациентов после лечения пересаженной почки значительного улучшения не наступает. У некоторых пациентов функция пересаженной почки после постановки диагноза постепенно ухудшается, что в конечном итоге приводит к отказу пересаженной почки. По международным данным, средняя продолжительность выживания для этой группы пациентов составляет 2-3 года. В нашем центре трансплантации, благодаря использованию специальных препаратов и индивидуальным протоколам лечения, среднее время выживания пересаженной почки в настоящее время составляет 3-5 лет, а самое длительное — более 6 лет, при этом уровень креатинина крови остается стабильным. Поэтому, даже если у вас нефропатия вируса BK, не стоит быть слишком пессимистичным, при условии своевременного лечения ее можно контролировать в течение некоторого времени. В заключение следует отметить, что нефропатия после трансплантации почки, вызванная вирусом BK, является важным фактором, вызывающим повреждение почек трансплантата, и требует серьезного отношения со стороны хирургов-трансплантологов. Диагноз нефропатии вируса БК зависит от биопсии пересаженной почки и специальных анализов. После постановки диагноза нефропатии вируса БК лечение требует оперативной корректировки дозы и типа иммунодепрессанта, а индивидуальный подход является залогом успешного лечения.