Алкоголь и рак: не все так просто Многие считают, что алкоголь — идеальный спутник еды; никто не хочет слышать, что он вызывает рак. Но знаете ли вы, что употребление алкоголя повышает риск развития рака, и что эта взаимосвязь очевидна уже давно: Международное агентство по изучению рака (IARC) объявило алкоголь канцерогеном в 1988 году, а последние данные свидетельствуют о том, что рак от алкоголя растет во всем мире. Считается, что этот рост в основном связан с увеличением числа людей, употребляющих алкоголь, и увеличением потребления алкоголя, особенно среди женщин. Доктор Рем, директор отдела социальных и эпидемиологических исследований Центра исследований аддиктивного и психического здоровья в Торонто, так описывает наши выводы о канцерогенном действии алкоголя: «…… Уже нет необходимости обсуждать тот факт, что доказано, что алкоголь вызывает определенные виды рака… В последние годы было опубликовано несколько крупных когортных исследований, посвященных связи между алкоголем и раком, что позволяет предположить более тесную связь…» В августе 2015 года были опубликованы данные двух крупных продолжающихся проспективных исследований — Nurses’ Health Study и Health Professionals Follow-Up Study. Результаты двух крупных продолжающихся проспективных исследований — Nurses’ Health Study и Health Professionals Follow-up Study — показали, что употребление алкоголя значительно связано с повышенным риском развития рака как у женщин, так и у мужчин, с линейной зависимостью «доза-эффект». Цао и коллеги проанализировали риск так называемых «раковых заболеваний, связанных с алкоголем» (колоректальный рак, рак женской груди, рак полости рта, глотки, печени и пищевода) и показали, что ведущей причиной рака, связанного с алкоголем, у женщин был рак груди, а у мужчин — риск рака печени и пищевода. Рак молочной железы был основной причиной рака у женщин, а колоректальный рак — у мужчин. Когортное исследование, проведенное доктором Клатски и его коллегами из Института кардиологии и исследований Kaiser Permanente, крупной системы здравоохранения и страховой компании Северной Калифорнии, показало, что у сильно пьющих людей (≥3 напитков в день) повышен риск развития пяти видов рака по сравнению с пожизненным воздержанием от алкоголя: рак верхних дыхательных/пищеварительных путей, рак легких, рак женской груди, колоректальный рак и злокачественная меланома; легкие до Умеренно пьющие люди имели повышенный риск развития всех этих видов рака, кроме рака легких. Однако среди любителей легкой и умеренной выпивки, как полагают, существуют сбивающие с толку данные, связанные с недооценкой количества потребляемого алкоголя. Исследование Багнарди и его коллег также показало, что у сильно пьющих людей относительный риск развития некоторых видов рака повышен по сравнению с непьющими и периодически выпивающими, что свидетельствует о четкой корреляции между дозой и риском. У сильно пьющих людей был значительно выше риск развития рака желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и легких. Также существует положительная связь между потреблением алкоголя и риском развития меланомы и рака простаты. В настоящее время считается, что употребление алкоголя значительно связано с риском развития рака молочной железы. Одно из исследований специально изучало связь между раком молочной железы и алкоголем и выявило дозозависимую связь между раком молочной железы и потреблением алкоголя у женщин в пре- и постменопаузе, при этом риск увеличивался в зависимости от дозы, а нижний предел отсутствовал. Как алкоголь вызывает рак? Этанол и его прямой метаболит, ацетальдегид, классифицируются Международным агентством по изучению рака как «канцерогены группы 1». Этанол сначала вступает в контакт со слюной и преобразуется в ацетальдегид, в результате чего уровень ацетальдегида в слюне в 10-100 раз выше, чем в крови; это является фактором развития раковых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта/респираторного тракта. Этанол вызывает гепатоцеллюлярный канцерогенез, в первую очередь вызывая цирроз печени, который в основном зависит от преобразования в ацетальдегид. Этанол также способствует выработке высокореактивных видов кислорода, которые оказывают множественное мутагенное воздействие на ДНК и могут влиять на метилирование и ацетилирование гистонов. Этанол также влияет на гормоны, например, повышает уровень эстрадиола, что может быть фактором риска развития рака молочной железы. Генетика, безусловно, играет определенную роль в риске развития рака, связанного с алкоголем. Количество ацетальдегида в тканях после приема этанола может зависеть не только от количества принятого этанола, но и от генов, кодирующих ферменты, которые метаболизируют этанол. Мутации, влияющие на активность этанолдегидрогеназы или ацетальдегиддегидрогеназы, могут повышать и продлевать уровень ацетальдегида после накопления алкоголя, тем самым повышая риск развития рака. Рак — это неоднородное заболевание, и механизмы, с помощью которых алкоголь вызывает рак, различны для разных видов рака. Какие факторы влияют на повышение риска развития рака при употреблении алкоголя? Вечный вопрос: каков безопасный уровень потребления? Какой уровень потребления алкоголя не повышает риск развития рака? К сожалению, насколько нам известно, «безопасная зона», если она вообще существует, пока не ясна. Обильное питье определенно связано с раком, но мало что известно о влиянии легкого или умеренного питья на риск развития рака. Было установлено, что употребление алкоголя в больших количествах значительно повышает риск развития некоторых видов рака. Легкое или умеренное употребление алкоголя стало серой зоной. Доктор Рем утверждает, что в случае с раком груди нет никаких сомнений в том, что ответ «да»! «Большинство опубликованных на сегодняшний день исследований пришли к четкому и последовательному выводу, что чем больше алкоголя пьет женщина, тем выше риск развития рака груди, и нижнего безопасного предела не существует». Для других видов рака относительный риск, связанный с легким или умеренным потреблением алкоголя, остается неясным. Доктор Рем объяснил, что «официальная линия» МАИР заключается в том, что нижнего предела не существует! Доктор Рехм говорит, что это мнение заключается в том, что «отдельные исследования, возможно, не обнаружили повышенного риска развития рака при употреблении небольшого количества алкоголя, но при мета-анализе доказательства не подтверждают существование безопасного нижнего предела потребления алкоголя». На самом деле, «чем меньше, тем лучше» становится общепринятым пониманием. Что касается типов употребляемого алкоголя, то в прошлом мы считали, что определенные алкогольные напитки повышают риск развития определенных видов рака. Недавние исследования не дали убедительных доказательств взаимосвязи между типом алкогольного напитка и раком, а Цао и его коллеги обнаружили одинаковый риск для всех алкогольных напитков, предположив, что виновником является ацетальдегид, а не другие компоненты алкогольных напитков. История употребления алкоголя (в годах) и возраст начала употребления алкоголя являются важными факторами, влияющими на риск развития рака, а употребление алкоголя один раз в день с 25 лет не оказывает немедленного влияния на здоровье. Однако доктор Рем объяснил, что большинство людей регулярно пьют на протяжении всей своей взрослой жизни. Чем выше общее потребление алкоголя, тем выше риск. «Риск развития рака является отражением общего уровня функционирования всех органов, которые подвергаются воздействию алкоголя. Если рак диагностируется сегодня, то, скорее всего, это результат употребления алкоголя, начавшегося по крайней мере 15-20 лет назад». Что касается характера употребления алкоголя, то в большинстве исследований не оценивалось злоупотребление алкоголем. Тем не менее, в настоящее время считается, что алкоголь вызывает рак в основном в результате длительного и тяжелого употребления, а не эпизодического злоупотребления алкоголем, хотя бывают и отдельные исключения. Существует также взаимосвязь между употреблением алкоголя, курением и раком. Фактически, данные свидетельствуют о том, что при раке головы и шеи (полости рта, глотки, гортани) алкоголь и табак скорее синергируют, чем размножаются. Это взаимодействие биологически правдоподобно. При курении алкоголь может действовать как растворитель для канцерогенов, что приводит к лучшей проницаемости слизистой оболочки для канцерогенов. Данные, извлеченные из 17 исследований случай-контроль в Европе и США (11 221 человек, 16 168 контрольных групп), показали, что популяционно относимый риск того, что алкоголь вызывает рак, составляет 72% для рака головы и шеи, но только 4% для алкоголя как такового, 33% для курения как такового и 35% для алкоголя и табака вместе взятых. Недавние исследования подтвердили роль курения в канцерогенезе алкоголя. Доктор Клатски объясняет: «Курение и выпивка связаны, но трудно разделить вину курения и выпивки, потому что мало кто много курит и не пьет». Однако тот факт, что значительная часть раковых заболеваний пищеварительной/респираторной системы может быть результатом употребления алкоголя плюс курение, не делает алкоголь менее виновным в возникновении рака. Перевешивают ли сердечно-сосудистые преимущества употребления алкоголя риски рака? Учитывая, что употребление алкоголя, с одной стороны, ассоциируется с раком, а с другой стороны, употребление алкоголя полезно для сердечно-сосудистой системы, мы задаемся вопросом, будет ли долгосрочное ежедневное употребление алкоголя полезным или вредным? Данные рандомизированных контролируемых исследований о связи между алкоголем и сердечно-сосудистым прогнозом отсутствуют. Однако эти два фактора не отменяют друг друга: легкое или умеренное потребление алкоголя может иметь преимущества для сердечно-сосудистой системы, но это не отменяет риск развития рака. Доктор Клатски настаивает на том, что «мало кто спорит о том, что легкая или умеренная выпивка снижает риск сердечного приступа и смерти от ишемической болезни сердца. Польза легкого и умеренного здорового питья, например, употребления вина во время еды, хорошо известна». Доктор Клатски объяснил, что потребление алкоголя легкой и средней степени тяжести связано с самой низкой общей смертностью среди людей в возрасте 50 лет и старше, у которых не было значительных факторов риска развития рака или сердечных заболеваний. Однако молодым женщинам с семейной историей или факторами риска рака молочной железы, но без серьезных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, не следует употреблять алкоголь ради пользы для сердечно-сосудистой системы, сказал доктор Клатски. «Если пожилые люди хотят снизить риск сердечного приступа, есть много вещей, которые имеют смысл — бросить курить, поддерживать идеальный вес, заниматься спортом, контролировать факторы риска, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови. Умеренное потребление алкоголя может иметь место, но оно не самое важное». «Нет никакой чистой пользы для легко- и умеренно пьющих людей в возрасте до 50 лет — эти люди более склонны к неблагоприятным последствиям от употребления алкоголя». Доктор Рем считает, что «в целом, негативные последствия накопления алкоголя перевешивают пользу в 10 раз». Недавние международные когортные исследования в различных регионах потребления алкоголя не выявили чистой пользы для здоровья от накопления алкоголя. Обильное употребление алкоголя (определяемое как более 14 напитков в неделю для женщин и более 21 напитка в неделю для мужчин) было связано с повышенным риском смерти, рака и травм, но значительного снижения риска сердечного приступа не наблюдалось. Сообщение о риске Из всех пищевых факторов, связанных с риском развития рака, доказательства канцерогенного действия алкоголя являются наиболее убедительными и последовательными. Простое снижение потребления алкоголя могло бы уменьшить огромную глобальную нагрузку на заболеваемость раком и смертность от него. Однако общественность недооценивает значение алкоголя как канцерогена. Широкая общественность не только не хочет принять идею о том, что алкоголь связан с раком, но и не желает менять свои привычки употребления алкоголя. 94% американцев знают, что курение является фактором риска развития рака, но только 43% слышали, что алкоголь может вызывать рак. Даже серьезные заболевания, связанные с алкоголем, такие как хроническая болезнь печени, не всегда достаточны для того, чтобы убедить людей бросить пить. Сообщения о пользе употребления алкоголя для здоровья могут повлиять на распространение информации о связи между алкоголем и раком и на восприятие этой связи. На самом деле, иногда эта ассоциация полностью игнорируется, настолько, что «Розовая лента», глобальная кампания по борьбе с раком груди, предложила употреблять пиво и вино.