(i) Обзор Тромбоз печеночной артерии обычно возникает в течение 4 недель после операции, частота возникновения составляет 5%, а у детей с трансплантацией печени частота возникновения может достигать 26%. （ Факторы риска тромбоза печеночной артерии включают как хирургические, так и нехирургические факторы. Хирургические факторы включают размер печеночной артерии, тип анастомоза печеночной артерии и количество интраоперационных анастомозов печеночной артерии; нехирургические факторы включают использование свежезамороженной плазмы интраоперационно, отсутствие послеоперационных антикоагулянтов и гематокрит более 0,45. (iii) Клинические проявления Осложнения со стороны печеночной артерии являются наиболее распространенными и наиболее агрессивными, и те, которые возникают в раннем послеоперационном периоде, часто обусловлены различиями в калибре донорской и реципиентной артерий, а также аномальной морфологией интимы, которая также может быть связана с реконструкцией пликации печеночной артерии из-за анатомических вариантов. По этой причине мы уделяем особое внимание технике обрезки доноров, а любые более крупные сосуды, исходящие из брюшной аорты выше почечной артерии и ее ветвей&, следует отслеживать, куда они идут, чтобы избежать повреждения вариантной печеночной артерии, заботясь при этом о защите интимы. Тромбоз печеночной артерии может проявляться в виде острого некроза печени, сепсиса, повышения трансаминаз, печеночной недостаточности трансплантата и прекращения выделения желчи, но у большинства пациентов наблюдаются латентные эпизоды, проявляющиеся рецидивирующей лихорадкой и прогрессирующим повышением трансаминаз. Поскольку общий желчный проток не имеет портального кровоснабжения и полностью зависит от кровоснабжения печеночной артерии, тромбоз печеночной артерии неизбежно приводит к ишемическому некрозу общего желчного протока, поэтому хронический тромбоз печеночной артерии в основном проявляется в виде утечки желчи, стеноза желчного протока, некроза внутрипеченочного желчного протока и абсцесса печени. (iv) Дополнительные обследования При диагностике сосудистых осложнений в первую очередь следует обратить особое внимание на динамическое обследование с помощью цветной допплерографии. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование является эффективным неинвазивным методом обследования, которое, как правило, следует регулярно проводить в первый и седьмой послеоперационные дни для выявления таких признаков, как калибр, ход, наличие эмболического искажения и стеноза печеночной артерии, воротной вены, нижней полой вены и других сосудов, а также скорость кровотока, индекс сопротивления, индекс пульсативности и другие показатели. Гемодинамические показатели. Интраоперационные и послеоперационные ультразвуковые исследования достаточны для понимания проходимости сосудов и своевременного выявления и лечения сосудистых осложнений. (v) Раннее выявление При подозрении на тромбоз печеночной артерии следует немедленно провести допплеровское ультразвуковое исследование. Если виден внутрипеченочный пульсирующий кровоток, значит, печеночная артерия проходима. Если внутрипеченочный пульсирующий поток печеночной артерии не обнаружен, но хороший интраоперационный артериальный поток явно присутствует и анастомоз печеночной артерии удовлетворительный, повторное исследование может быть проведено в течение 24 часов. Если внутрипеченочная пульсирующая артерия все еще отсутствует, необходима абдоминальная артериография. (vi) Ранняя диагностика Ежедневное доплеровское ультразвуковое исследование необходимо проводить в течение 1 недели после операции, а КТА — на 7-й послеоперационный день. В подозрительных случаях может быть проведена дополнительная абдоминальная артериография для ранней диагностики и попытки выполнить тромбэктомию до наступления необратимого повреждения печени, что позволит избежать повторной трансплантации. (vii) Дифференциальная диагностика Плохое кровоснабжение печеночной артерии является одной из важнейших причин неанастомотического стеноза желчевыводящих путей. При обнаружении нарушения кровоснабжения печеночной артерии в ранние сроки после трансплантации печени следует рассмотреть возможность комбинированного стеноза желчевыводящих путей и принять необходимые контрмеры. (viii) Профилактика и лечение Для снижения частоты тромбоза печеночной артерии коррекция коагуляции не требуется, если нет значительного кровотечения и протромбиновое время находится в пределах 25 с. Если протромбиновое время меньше 18 с и нет значительного кровотечения, следует ввести внутривенно низкомолекулярную декстрозу (0,5 мл/кг/ч) или подкожно гепарин (50 ЕД/кг/8 ч). При отсутствии значительной гипоксии гематокрит в идеале должен быть ниже 0,30. Если диагноз ясен на ранней стадии тромбоза печеночной артерии, следует выполнить экстренную реконструкцию печеночной артерии, которая еще может спасти печень и обычно требует анастомоза донорской печеночной артерии и брюшной аорты реципиента «конец в конец». Однако в большинстве случаев требуется повторная пересадка печени. Поскольку тромбоз печеночной артерии связан с диаметром донорской печеночной артерии, давлением потока в печеночной артерии, более толстым диаметром печеночной артерии у взрослых, удалением правой печени, которая более склонна к тромбозу, во время уменьшения объема и более высоким давлением потока в печеночной артерии, обеспечиваемым анастомозом донорской печеночной артерии с брюшной аортой реципиента, частота тромбоза печеночной артерии выше при трансплантации печени взрослым для уменьшения объема, чем у детей аналогичного размера. Поэтому частота тромбоза печеночной артерии значительно ниже в случае трансплантации печени от взрослого человека при объемной трансплантации печени, чем в случае трансплантации печени от ребенка аналогичного размера при тотальной трансплантации печени.