Метаболические осложнения: (1) Аномальный водный обмен: Наиболее распространенным видом энтеральной нутритивной поддержки является гипертоническая дегидратация, клиническая частота которой составляет около 5-10%. Это осложнение возникает в основном у трахеотомированных пациентов, коматозных и немощных пожилых пациентов, а также у маленьких детей, поскольку у этих пациентов часто наблюдается комбинированная почечная недостаточность. Эти пациенты более подвержены обезвоживанию, если они получают гипертонические и высокобелковые смеси для поддержки питания желудочно-кишечного тракта. При возникновении этого осложнения важно контролировать уровень электролитов и корректировать его соответствующим образом, а также добавлять воду в раствор для питания желудочно-кишечного тракта по мере необходимости. У некоторых пациентов с сердечной, почечной и печеночной дисфункцией, особенно у пожилых пациентов, потребление воды и натрия должно быть строго ограничено во время проведения энтеральной нутритивной поддержки, иначе произойдет задержка воды. (2) Аномальный метаболизм глюкозы: во время энтерального питания может возникнуть гипергликемия или гипогликемия. Те, кто получает высококалорийное питание, или снижение толерантности к глюкозе при стрессе могут привести к гипергликемии или диабету. Некетотическая гипертоническая гипергликемия чаще всего наблюдается у пациентов во время острых эпизодов диабета или у тех, у кого в прошлом был выявлен диабет, в основном из-за относительного недостатка инсулина. Некетотическую гиперосмолярную гипергликемию в большинстве случаев можно предотвратить при тщательном наблюдении. При возникновении этого осложнения следует немедленно прекратить введение исходного питательного раствора и использовать экзогенный инсулин для контроля уровня глюкозы в крови, а затем возобновить внутрижелудочную питательную поддержку после стабилизации уровня глюкозы в крови. Гипогликемия чаще всего возникает у пациентов, которые применяют элементарную диету в течение длительного времени и внезапно прекращают ее. Медленное прекращение энтерального питания или добавление соответствующего количества сахара в других формах после прекращения может избежать возникновения гипогликемии. (3) Аномалии электролитов и микроэлементов: Наиболее распространенным отклонением является нарушение уровня калия в крови, которое в основном вызвано высоким содержанием калия в некоторых питательных растворах или плохой функцией почек у пациентов. Гипокалиемия обычно вызывается катаболическим состоянием, истощением групп тощей ткани в организме, метаболическим алкалозом или несвоевременным пополнением запасов калия из-за необходимости введения инсулина. При применении высоких доз диуретиков и повышении уровня АДГ необходимо уделять внимание предотвращению возникновения гипонатриемии. Дефицит микроэлементов цинка и меди в сыворотке крови, как правило, редко проявляется клинически в виде характерных симптомов. Как только возникает дефицит микроэлементов, его можно легко устранить с помощью соответствующих добавок. В настоящее время все коммерческие препараты для энтерального питания содержат определенное количество микроэлементов, что может удовлетворить ежедневные потребности пациентов в микроэлементах. (4), нарушение кислотно-щелочного баланса: нарушение кислотно-щелочного баланса встречается реже при энтеральном питании, в основном это связано с применением неподходящих препаратов или с основным заболеванием. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или пациентов, которые только что прекратили механическую вспомогательную вентиляцию и испытывают трудности с выведением углекислого газа, гиперкарбия может возникнуть при чрезмерном потреблении калорий или большого количества углеводов. Поэтому у вышеупомянутых пациентов следует избегать перекармливания и подбирать специальные препараты для лечения легочных заболеваний, чтобы увеличить долю калорий из жиров и уменьшить долю калорий из углеводов. (5), ненормальная функция печени: когда проводится поддержка питания желудочно-кишечного тракта, она часто сопровождается повышением уровня трансаминаз. Однако после прекращения гастроинтестинальной нутритивной поддержки функция печени может быть восстановлена. Это повышение трансаминаз неспецифично, оно может быть вызвано распадом аминокислот в питательном растворе в печени, что приводит к токсичности гепатоцитов, или может быть вызвано поглощением большого количества питательного раствора в печени, что стимулирует новую активность ферментной системы в печени. (6), синдром повторного кормления: синдром повторного кормления для состояния истощения, чтобы обеспечить питательную поддержку после возникновения метаболических, физиологических изменений, проявляющихся как низкий фосфор, низкий магний, низкий калий и сахар нарушения обмена веществ и дисбаланс, и в дальнейшем привести к аномалиям органов и систем организма. Лучшее лечение синдрома переедания — это профилактика. Перед началом нутритивной поддержки следует скорректировать электролитный баланс, постепенно восстановить объем циркулирующей крови и внимательно следить за проявлениями сердечной недостаточности; затем следует начать нутритивную поддержку, начиная с низких доз и постепенно прогрессируя, при этом необходимо внимательно следить за показателями воды, электролитов и метаболическими реакциями.