1, клинические проявления остеопороза 1.1, боль Боль является наиболее распространенным и основным симптомом остеопороза, включая мышечную боль и боль в костях. Боль в костях может возникать в различных частях тела, чаще всего это боль в пояснице. Повышенная резорбция костной ткани является инициирующим фактором остеопоротической боли, из-за повышения резорбции кости, серьезной потери костной ткани, истончения костных трабекул, истончения, перфорации или даже перелома и микроперелома, истончения костной коры, расширения костномозговой полости, повышения внутрикостного давления, которое влияет на микроциркуляцию, что приводит к образованию гематом, повышению периостального напряжения и т.д., что приводит к боли напряжения. В теле позвонка микропереломы вызывают компрессию и деформацию тела позвонка, что приводит к потере стабильности позвоночника и компенсаторному увеличению напряжения мышц, вызывая боль от мышечного спазма. Воспалительная боль также вызывается выработкой ноцицептивных факторов, таких как простагландины, после повреждения тканей. Кроме того, ряд состояний, способствующих или провоцируемых остеопорозом, также могут вызывать боль. Хроническая боль, отек, тупая боль и глубокая боль являются основными причинами, а острая боль может быть вызвана переломом. 1.2. Потеря роста или деформация позвоночника Укорочение роста и деформация позвоночника, в основном горб0, являются наиболее распространенными признаками первичного остеопороза. При остеопорозе сначала разрушаются трабекулы позвонков, патологические изменения в количестве, морфологии и структуре трабекул вызывают значительное снижение прочности кости, а микротрещины приводят к сжатию позвонков при повторяющихся нагрузках. При компрессии тела позвонка уменьшается высота переднего срединного столба, а высота задних функциональных отделов позвоночника (пластинки позвонков, ножки, остистые отростки и т.д.) остается неизменной, что приводит к передней флексии и ретроверсии позвоночника и формированию горбатой спины.0 Поскольку при остеопорозе резорбция кости тела позвонка происходит неоднородно, а также под воздействием внешних сил, может возникнуть сколиотическая деформация позвоночника. 1.3. Переломы Чрезмерная резорбция костной ткани является сущностью остеопороза, который вызывает распад костной массы, костной структуры и биологических свойств кости, и в этом хроническом процессе изменений микроскопические повреждения кости накапливаются с течением времени, а восстановление и репарация кости теряют компенсацию и баланс, что в конечном итоге приводит к снижению прочности кости и увеличению хрупкости, что является патологической основой остеопоротического перелома. Переломы не только часто встречаются при остеопорозе, но иногда являются первой причиной остеопороза. Существует значительная причинно-следственная связь между остеопорозом и переломами, а также тот факт, что большинство пациентов этой группы — пожилые люди, имеют плохое зрение, равновесие, мышечную силу и концентрацию, склонны к падениям в повседневной жизни, что является основными внешними факторами остеопоротических переломов. Остеопоротические переломы обычно встречаются в эпифизах и грудном и поясничном отделах позвоночника. 1.4 Другие проявления У некоторых пациентов тяжелая деформация позвоночника может вызывать такие симптомы, как стеснение в груди, нарушение вентиляции легких, запоры, абдоминальная дистензия и дискомфорт в верхней части живота. Кроме того, нередки случаи выпадения волос, расшатывания и легкого перелома зубов. 2, лабораторные и другие соответствующие тесты 2.1, обнаружение биохимических маркеров костного метаболизма (1) измерение уровня кальция, фосфора, магния: уровень кальция, фосфора, магния в крови относительно стабилен, это важный минерал, участвующий в метаболизме костной ткани, при вторичном остеопорозе может быть повышен или понижен из-за первичного заболевания. Обычно используются такие анализы, как кальций крови (общий кальций сыворотки и ионизированный кальций), фосфор крови, магний крови и тест на ионный баланс. Для удобства и точности можно также измерять соотношение кальция/креатинина в моче в случайном порядке или рано утром, соотношение фосфора/креатинина в моче и соотношение магния/креатинина в моче. (2) Кальций-регулирующие гормоны: паратиреоидный гормон, кальцитонин и дигидроксивитамин D3 являются кальций-регулирующими гормонами, которые поддерживают баланс обмена кальция и фосфора в организме. Измерение их уровня в крови не только позволяет понять состояние обмена кальция в организме, но и имеет важное значение для диагностики и выявления метаболических заболеваний костей, таких как остеопороз. (3) Биохимические маркеры формирования и резорбции костной ткани: Во-первых, определение показателей формирования и резорбции костной ткани, таких как щелочная фосфатаза крови (ALP), костно-специфическая щелочная фосфатаза (BALP), остеокальцин крови (OC), карбоксилированный неполный остеокальцин (ucOC), карбокситерминальный (C-терминальный) препептид преколлагена I типа в сыворотке крови (PICP), аминотерминальный (N-терминальный) препептид преколлагена I типа (PINP), матриксный металлопротеин. Второй — показатели резорбции костной ткани, такие как гидроксипролин (HOP), гидроксилизиновый гликозид (GHyl), антитартаровая кислая фосфатаза (TRACP), пиридинолин и дезоксипиридинолин, N-концевой пептид коллагена I типа (NTX) и C-концевой пептид коллагена I типа (CTX). С дальнейшим изучением костного метаболизма в последние годы появился ряд новых биохимических маркеров, включая остеопротегерин (OPG), лептин и инсулиновый фактор роста-1 (IGF-1). Измеряя биохимические маркеры формирования и резорбции костной ткани, можно понять изменения физиологического метаболизма костной ткани, минерализацию костной ткани, деградацию и синтез коллагена в костном матриксе, скорость преобразования резорбции и формирования костной ткани, что важно для раннего выявления метаболических заболеваний костей и первичного остеопороза, а также для исследования терапевтического мониторинга и терапевтических препаратов. Измерение BMD — это инструмент, который измеряет и количественно определяет минералы в кости и представляет костную массу в терминах BMD, что важно для ранней диагностики остеопороза, прогнозирования риска переломов и оценки терапевтической эффективности. Однако BMD не полностью отражает биомеханические свойства кости, сопротивление переломам и оборот кости, не может определить причину потери костной массы, а также подвержен влиянию веса и остеофитов, что может повлиять на оценку костной массы и прогнозирование переломов. Поэтому для постановки диагноза необходимо сочетание клинических симптомов, лабораторных анализов и визуализационных исследований. Обычно используются такие методы, как двухэнергетическая или одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, рентгеновская абсорбциометрия с визуализацией и количественные методы. Количественное УЗИ может анализировать структуру костей, качество костей и прочность костей без облучения, что больше подходит для детей, беременных женщин и тех, кому не подходит рентгеновское облучение, но сфера применения узкая. Анализ прочности костей определяется минеральной плотностью костной ткани и костной массой. Анализ прочности костей позволяет определить максимальную внешнюю силу, которую может выдержать определенная часть кости, и в основном используется для диагностики остеопороза и прогнозирования риска переломов. 2.5. Обычная рентгенография Рентгенография костей позволяет определить остеопороз или диагностировать перелом на основании минеральной плотности костной ткани, толщины кортикального слоя кости, морфологии и количества трабекул кости, деформации позвонков и т.д. Недостатком этого метода является то, что он является только качественным, но не количественным, его чувствительность низкая, и он не может диагностировать остеопороз на ранней стадии (для проявления остеопороза требуется 30% или более потери минералов костной ткани). Основными рентгенологическими проявлениями остеопороза являются разреженность и уменьшение количества трабекул в областях, не несущих веса; повышенная прозрачность кости; истончение костной коры, расширение внутрикостного Гарвардского канала и внутрикостное туннелирование; и переломы. (1) Оценка плотности костной ткани позвонков: I степень очевидна для продольных трабекул, II степень — редкая и неровная поверхность продольных трабекул, III степень не очевидна для продольных трабекул; I степень подозрительна, II и III степени — остеопороз. (2) Индекс Сингха: В соответствии с распределением трабекул давления и напряжения в шейке бедра проводилась градация по степени распределения трабекул давления и напряжения: 6 баллов — норма, 4 балла — остеопороз, 3 и менее баллов — тяжелый остеопороз. (3) Метод градации Джамарии: В соответствии с морфологией и распределением пяточных трабекул, он градуируется на 5 степеней, и ниже 3 степеней — остеопороз. (4) Метод кортикального индекса Барнетта: кортикальный индекс = общая толщина кортикального слоя в средней точке кости / поперечный диаметр средней точки кости, индекс < 0,4 является подозрением на остеопороз, < 0,35 может быть диагностирован как остеопороз. 2.6, магнитно-резонансная томография Остеопоротические переломы позвонков проявляются в виде деформации позвонков на рентгенограммах, и их нелегко отличить от других причин деформации позвонков. Хотя обычная магнитно-резонансная томография не показывает уменьшение костных трабекул или снижение минеральной плотности кости, она может показать состояние нескольких тел позвонков, например, компрессионная деформация тела позвонка, показывающая нормальный сигнал костного мозга, является старым переломом, показывающим вдавленную форму, плоскую форму, клиновидную форму. При наличии свежего перелома на Т1-взвешенных изображениях могут быть видны полосовидные или пластинчатые гипоинтенсивные изменения под концевой пластинкой тела позвонка, но без узловых поражений. Основной целью МРТ является проведение дифференциальной диагностики, особенно для исключения туберкулеза и злокачественных опухолей. 2.7, радионуклидная визуализация костей Специфичность и чувствительность этого пункта выше, что удобно для динамического наблюдения и количественного анализа, и в основном используется для дифференциальной диагностики и поиска некоторых вторичных причин. Диагноз остеопороза зависит от тщательного медицинского анамнеза (включая текущий, личный, прошлый, менструальный, репродуктивный и семейный анамнез), физикального обследования, биохимического исследования, количественного измерения BMD и визуализационного обследования. В поясничном отделе позвоночника один s составляет около 10%; значение Z используется для определения того, превышает ли потеря костной массы у пациента ожидаемую. Например, если у 70-летней женщины значение Z равно - 1, то она на 1 с ниже среднего значения BMD для 70-летних женщин, а значение T равно - 3, то она на 3 с ниже среднего значения BMD. (1) Диагностические критерии ВОЗ (1994) для остеопороза у белых женщин основаны на значениях BMD. 1) Норма: BMD или концентрация минералов в костной ткани (BMC) в пределах +-1 с от нормального среднего значения в молодости. 2) Снижение костной массы (низкая костная масса): BMD/BMC ниже нормы на 1-2,5 с. 3) Остеопороз: BMD/BMC ниже нормы на 2,5 с. 4) Тяжелый остеопороз: BMD/BMC ниже нормы на 2,5 с. (4) Тяжелый остеопороз (окончательный остеопороз): BMD/BMC ниже нормы более чем на 2,5 с, сопровождается одним или несколькими переломами. (2) Китайский стандарт - это диагностические критерии остеопороза у китайцев, установленные Комитетом по остеопорозу Китайского геронтологического общества в октябре 1999 года: пик костной массы (x+_ s), измеренный с помощью DEXA у ханьских женщин, является стандартом, > — 1 s считается нормальным; от — 1 s до — 2 s костная масса снижена; < - 2 s или более - остеопороз; < - 2 s с более чем одним переломом - тяжелый остеопороз; < - 3 s или более может быть диагностирован даже без переломов. Тяжелый остеопороз может быть диагностирован даже при отсутствии перелома. Если диагностическое значение выражается в процентах, а не в с, то измеренное значение минеральной плотности костной ткани является нормальным, если оно снижено на 1%-12% по сравнению с пиковой костной массой у лиц того же пола, снижено на 13%-24% при потере костной массы, снижено на 25% и более при остеопорозе и снижено на 37% и более при тяжелом остеопорозе.