Пример из практики: у Ван Даньян, которой за 60, три года назад появились изжога и кислотный рефлюкс, иногда сопровождавшиеся затрудненным глотанием и рвотой кислотой после еды. В этом году симптомы Ванг ухудшились, и она обратилась в городскую больницу для дальнейшего обследования. Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Диафрагма отделена от брюшной полости плоской мышцей, называемой диафрагмой, в которой имеется расщелина, называемая пищеводным хиатусом. В нормальных условиях пищеводное отверстие достаточно велико для прохождения пищевода. Когда давление в брюшной полости больше, чем в грудной, разница в давлении может «втянуть» небольшую часть желудка в грудную полость, и это называется хиатальной грыжей. Каковы признаки хиатальной грыжи? За исключением некоторых врожденных случаев, большинство хиатальных грыж встречаются у пациентов среднего и старшего возраста. Небольшие случаи хиатальной грыжи на ранних стадиях могут протекать бессимптомно или сопровождаться лишь легким дискомфортом, таким как чувство полноты или стеснения в груди после еды, которое может пройти само по себе. Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь минимальные симптомы, независимо от размера грыжевого мешка или тяжести воспаления в пищеводе. Проще говоря, симптомы пациентов с хиатальной грыжей можно свести к следующим трем областям: 1. Симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса Типичными симптомами являются изжога, кислотный рефлюкс, отрыжка, боль в груди и рвота с кислотой; иногда нетипичные проявления, такие как пароксизмальный кашель, охриплость и ощущение инородного тела в горле, на самом деле являются проявлениями рефлюкса кислоты в пищевод; в тяжелых случаях рефлюкс из пищевода в трахею может также привести к астме и аспирационной пневмонии. В тяжелых случаях рефлюкс в трахею может привести к астме и аспирационной пневмонии. По мере прогрессирования заболевания грыжа увеличивается и вызывает более очевидное проявление гастро-эзофагеального рефлюкса, когда желудок пациента с хиатальной грыжей напоминает бутылку уксуса без крышки, а желудочная кислота выливается при встряхивании. (2) Симптомы, связанные с осложнениями (1) кровотечение: хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, в основном в небольших хронических количествах, что может привести к анемии; (2) рефлюксная стриктура пищевода: у меньшинства пациентов с симптомами рефлюкса возникает органическая стриктура, что приводит к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды; (3) вросший грыжевой мешок: обычно наблюдается при параэзофагеальной грыже. Пациент с хиатальной грыжей, у которого внезапно возникает сильная эпигастральная боль с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением, наводит на мысль об острой инвагинации. Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой в пищеводе или затрудненное глотание. Как это диагностируется? Это заболевание трудно диагностировать, поскольку оно встречается реже, чем обычный «гастро-эзофагеальный рефлюкс», и не имеет специфических симптомов и признаков. Его следует рассматривать при подозрении на него у пациентов с симптомами гастро-эзофагеального рефлюкса, которые не смогли пройти повторное лечение, старше, страдают ожирением и имеют симптомы, явно связанные с осанкой. Помимо симптомов и физического обследования, традиционными средствами диагностики хиатальной грыжи являются гастроскопия и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Рентген с барием: наиболее часто используемый метод заключается в том, что пациента укладывают в левостороннее положение с опущенной головой. Когда желудок заполняется барием, брюшную полость сжимают рукой и заставляют пациента выдохнуть. Гастроскопия: Гастроскопия уступает только рентгенологическому исследованию в диагностике хиатальной грыжи: при наличии хиатальной грыжи видно, что нижний пищеводный сфинктер расслаблен, открыт во время выдоха и вдоха, а точка пищеводно-желудочного перехода опускается во время обычного вдоха, но не меняет положения при наличии грыжи. В сочетании с рефлюкс-эзофагитом при гастроскопии можно наблюдать количество эритем и язв. Каковы риски грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Если наличие хиатальной грыжи пищевода игнорируется, симптомы пациента часто не облегчаются или количество принимаемых лекарств не может быть уменьшено, что увеличивает нагрузку на пациента и общество; возникновение инкарцированной грыжи II или III типа может привести к некрозу содержимого грыжи, что приводит к серьезным последствиям, таким как кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта; повторяющийся пищеводный рефлюкс и раздражение кислотой могут увеличить частоту возникновения рака пищевода. Как следует лечить хиатальную грыжу? О: Внутреннее лечение 1.Изменение образа жизни: уменьшение потребления жиров, избегание больших кусков пищи, уменьшение продуктов, стимулирующих секрецию кислоты и рефлюкс, таких как алкоголь, напитки с кофеином, шоколад, лук, острая пища, мята и т.д.; отказ от курения; снижение веса; избегание сна в течение трех часов после еды, больше двигаться после еды; поднимать голову кровати во время сна; снижение рабочей нагрузки. 2.Прием препаратов для контроля кислотности: большинство пациентов могут уменьшить или контролировать симптомы рефлюкса с помощью препаратов для контроля кислотности. 3.Прием препаратов для питания желудка: морфолин может быть добавлен для усиления питания пищевода и желудка, чтобы облегчить симптомы. B: Хирургическое лечение: если консервативное лечение не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Для пациентов с грыжами II и III типов и хиатальными грыжами I типа с более тяжелыми симптомами, а также для пациентов с язвой пищевода, стриктурой пищевода, пищеводом Барретта, функциональными тестами пищевода, подтверждающими наличие более тяжелого желудочно-пищеводного рефлюкса, сильным кровотечением и аспирационной пневмонией, необходимо активно проводить хирургическое лечение. В настоящее время мы рекомендуем лапароскопическое устранение хиатальной грыжи + фундопликация. Частота этих состояний значительно выше у пациентов с хиатальной грыжей. 2. Хиатальная грыжа сильно повреждает антирефлюксный барьер пищевода, вызывая значительные симптомы кислотного рефлюкса, которые нелегко контролировать. 3. Это усугубляет симптомы. Поэтому пациентам с тяжелыми симптомами, не поддающимися медикаментозному лечению, требуется хирургическое вмешательство, а хирургическое лечение этих пациентов возможно только при условии устранения причины — восстановления пищеводного хиатуса, восстановления его нормального размера и восстановления антирефлюксного барьера.