Вторичный остеопороз — это метаболическое заболевание костей со снижением костной массы, разрушением микроархитектуры кости, повышенной хрупкостью кости и легкостью перелома вследствие заболевания или приема лекарств. Существует множество причин вторичного остеопороза, клинически наиболее распространенными причинами являются эндокринные заболевания обмена веществ, заболевания соединительной ткани, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта и лекарства.
I. Общие причины
Эндокринные заболевания обмена веществ: гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм, гипертиреоз, лактинома гипофиза, сахарный диабет (в основном диабет 1 типа), гипопитуитаризм и др.
2, заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сухой синдром, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани и др.
3, различные хронические заболевания почек, приводящие к почечной остеодистрофии.
4, заболевания желудочно-кишечного тракта и болезни питания: синдром мальабсорбции, после большой резекции желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания поджелудочной железы, хронические заболевания печени, белково-калорийная недостаточность питания, длительное лечение внутривенной нутритивной поддержкой и т.д.
5. Заболевания гематологической системы: лейкемия, лимфома, множественная миелома, болезнь Гоше и миелодиспластический синдром и т.д.
6.Заболевания нервно-мышечной системы: различные причины гемиплегии, параплегии, двигательной дисфункции, миотонической дистрофии, синдрома ригидного человека и миотонического синдрома и т.д.
7.Долгосрочное торможение или космические путешествия.
8.После трансплантации органов.
9.Лекарства: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, гепарин, противосудорожные препараты, противораковые препараты, алюминийсодержащие антациды, гормон щитовидной железы, GnRH-a или раствор для диализа и т.д.
II. Клинические проявления
1. Симптомы зависят от степени остеопороза и характера основного заболевания. Большинство симптомов коварны и неспецифичны для диагностики, часто маскируются проявлениями основного заболевания, и у многих пациентов осложнения остеопороза обнаруживаются только при проведении рентгенологического исследования. Некоторые пациенты жалуются на боли в пояснице, слабость, подергивание конечностей или трудности при движении. В тяжелых случаях может наблюдаться явная скелетная боль, а незначительные травмы чреваты переломами позвоночника, ребер, бедра или длинных костей, причем переломы ребер при вторичном остеопорозе встречаются чаще, чем при первичном остеопорозе.
Основные признаки схожи с признаками первичного остеопороза, включая укорочение роста и, в тяжелых случаях, кифоз, горб или деформацию грудной клетки.
3. Множественные клинические проявления первичного заболевания.
III. Диагностические точки
Не существует клинического метода прямого измерения прочности кости, поэтому в клинической практике часто используются следующие диагностические показатели: низкая плотность кости и/или хрупкий перелом. При вторичном остеопорозе также необходимо иметь четкую причину остеопороза.
1.Хрупкий перелом: Это конечное следствие снижения прочности костей, поэтому наличие хрупкого перелома, вызванного определенным заболеванием или лекарством, позволяет диагностировать вторичный остеопороз.
2.Измерение минеральной плотности костной ткани: подробности см. в руководстве по лечению первичного остеопороза.
3.Метод измерения минеральной плотности костей: подробности см. в руководстве по лечению первичного остеопороза. При анализе результатов больше внимания следует уделять Z-значению.
4.Диагностические критерии: обратитесь к диагностическим критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Подробнее см. руководство по диагностике и лечению первичного остеопороза.
5.Рентгеновская пленка: Это менее чувствительный и точный метод диагностики остеопороза, поэтому он не очень полезен для ранней диагностики остеопороза. Однако он имеет большое значение для выявления наличия перелома и дифференциации его от опухоли кости и поражения суставов.
6. Измерение биохимического индекса преобразования костей: не существует биохимического индекса, который можно использовать в качестве диагностического стандарта остеопороза. В основном он используется для типирования костной конверсии, определения скорости потери костной ткани, мониторинга состояния и оценки эффективности лекарств. Обычно используемые биохимические показатели преобразования костной ткани приведены в рекомендациях по лечению первичного остеопороза.
7. Тесты, связанные с первичной причиной остеопороза: такие как функция печени и почек, аутоиммунный индекс, функция щитовидной железы, функция паращитовидных желез, гонадальная функция, тесты, связанные с опухолями и т.д.
IV. Принципы и программы лечения
1. Лечение первичного заболевания: активный поиск причины остеопороза важен для эффективного лечения вторичного остеопороза. Как только причина выяснена, необходимо своевременно лечить первичное заболевание.
2. Общие меры: Обратите внимание на сбалансированную диету, богатую кальцием, с низким содержанием соли и умеренным содержанием белка. Без ущерба для лечения первичного заболевания проводить соответствующие мероприятия на свежем воздухе, чтобы увеличить воздействие солнечного света, повысить координационные способности организма, предотвратить падения, избегать употребления алкоголя и табака, с осторожностью использовать другие препараты, которые могут повлиять на здоровье костей.
3. Базовая медикаментозная терапия: в том числе соответствующий прием кальция, витамина D или его активных метаболитов и т.д. Обратитесь к руководству по лечению первичного остеопороза. Особое внимание следует обратить на то, что препараты кальция и витамина D должны быть противопоказаны пациентам с гиперкальциемией, например, при опухолях или гиперпаратиреозе. Если у пациента имеются камни в почках и повышенная экскреция кальция с мочой, препараты кальция и витамина D следует применять с осторожностью.
4.Медицина: При необходимости назначайте эффективные ингибиторы костной резорбции (такие как бисфосфонаты и кальцитриол). Применение препаратов и меры предосторожности описаны в руководстве по лечению первичного остеопороза. Подходят ли стимуляторы костеобразования (например, аминоконцевые фрагменты паратиреоидного гормона) для лечения вторичного остеопороза, покажет будущий опыт.
V. Лечение нескольких специфических типов вторичного остеопороза
1. Остеопороз с дефицитом половых гормонов: активно лечить первичное заболевание. Для молодых пациентов женского пола следует принимать соответствующее количество эстрогенов или эстрогенов и прогестинов, а пациентам мужского пола следует принимать андрогены. При необходимости используйте другие виды препаратов против остеопороза.
2.Глюкокортикоидный остеопороз: Физиологические дозы глюкокортикоидов также могут вызывать потерю костной массы, причем снижение костной массы наиболее очевидно через 6-12 месяцев приема препарата. Некоторые заболевания требуют длительного применения глюкокортикоидов, и если состояние позволяет, следует использовать наименьшую эффективную дозу. Прием кальция, препаратов витамина D и бисфосфонатных препаратов против остеопороза, по мере необходимости, может помочь предотвратить возникновение глюкокортикоидного остеопороза. Для пациентов с выраженной болью в костях можно добавить аналоги кальцитонина.
3. Тормозной (неиспользуемый) остеопороз: общее лечение и медикаментозное лечение такие же, как и при первичном остеопорозе, но особое внимание следует уделить функциональным упражнениям и реабилитации места торможения.
4. Остеопороз, вызванный длительным парентеральным питанием: общее лечение и медикаментозная терапия такие же, как и при первичном остеопорозе. Поскольку при этом заболевании легко сочетается рахит (или остеохондроз), в дополнение к применению не содержащего алюминия раствора для поддержки питания необходимо активно дополнять препараты витамина D.
5, диабетический остеопороз: главное — строго контролировать гипергликемию, одновременно применяя противоостеопорозное медикаментозное лечение.
6, остеопороз после трансплантации органов: то же самое, что и первичный остеопороз.
7, гемодиализный остеопороз: метод профилактики и лечения такой же, как и при первичном остеопорозе. Избегайте использования алюминийсодержащего диализного раствора и диализного раствора с низким содержанием фосфора.